La malattia di Reiter

La malattia di Reiter è una malattia di eziologia poco chiara, spesso associata alla compatibilità del tessuto antigenico B27.

Sotto la sindrome di Reiter (. Syn: sindrome uretrookulosinovialny, malattia di Reiter) è una combinazione di artrite delle articolazioni periferiche che dura più di un mese con uretrite (donne - cervicite) e la congiuntivite. La malattia di Reiter è accompagnata da una lesione caratteristica della pelle e delle mucose - cheratoderma da blenoraina, balanite cincinnare e stomatite.

La malattia si verifica principalmente nei pazienti di età inferiore ai 22 anni, il 90% dei pazienti - uomini. Nei bambini e negli anziani, la malattia è estremamente rara.

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Cause della malattia di Reiter

La patogenesi e le cause della malattia di Reiter non sono completamente comprese. La malattia inizia 1-4 settimane dopo l'infezione - dissenteria, salmonellosi o altre infezioni intestinali, uretrite non gonococcica (clamidia, ureoplasmosi). Gli agenti infettivi svolgono il ruolo di un meccanismo di innesco, e quindi sono inclusi l'autoimmune e altri meccanismi, con l'ulteriore decorso della malattia e le sue ricadute che si verificano dopo l'eliminazione del patogeno. 

Nel 75% dei pazienti viene trovato l'allele HLA-B27. La malattia di Reiter è comune tra le persone con infezione da HIV.

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Patomorfologia della malattia di Reiter

Nei punti focali delle papule psoriasiche, c'è un forte edema dello strato papillare del derma, acantosi, paracheratosi con grandi ascessi del tipo Munro e pustole spongioformi di Kogoy. A differenza della psoriasi, il contenuto dei pustole consiste principalmente di granulociti eosinofili, i fuochi della paracheratosi sono sostituiti da elementi corticali. Nello strato papillare del derma, oltre all'edema, si notano emorragie.

I linfonodi - edema, iperplasia dei follicoli linfatici con centri importanti germinali (B-zona), vasodilatazione nel midollo, proliferazione delle cellule stromali, che sono tra le plasmacellule, neutrofili e granulociti eosinofili. Nei seni - il fenomeno dell'infiammazione con l'espansione dei loro lumi, attorno a loro - i depositi di emosiderina.

Nelle capsule articolari si trovano anche cambiamenti infiammatori che ricordano la psoriasi e le malattie reumatoidi. Ma a differenza di quest'ultimo in infiltrati con la malattia di Reiter, viene rilevato un gran numero di granulociti eosinofili (reumatoide eosinofilico).

I sintomi della malattia di Reiter

Utilizzando due fasi nello sviluppo di processi patologici: la precoce e tardiva fase infettiva infiammazione immune alta complessi immuni circolanti, e altre caratteristiche iperglobulinemia compromessa stato immunitario. Uretriti Clinicamente, prostatite, malattia articolare, soprattutto grande, congiuntivite e polimorfo rash cutanei, tra cui le tasche psoriaziformnye incontrati più frequentemente e cheratosi palmo-plantare, balanopostite cronica. Meno comuni sono le erosioni emorragiche, i cambiamenti nella mucosa del cavo orale sotto forma di macchie edematose eritematose e il linguaggio "geografico". Si possono osservare i sintomi degli organi interni (diarrea, miocardite, nefrite, ecc.). Ill lo più giovani uomini, per acuti, in molti pazienti, il recupero si verifica dopo il primo attacco, ma le recidive sono frequenti, soprattutto nel mantenimento località uro-genitale di infezione o reinfezione. Le remissioni sono lunghe (mesi o anni), decorso cronico, spesso recidivo, che può portare alla disabilità, in rari casi, fino alla morte.

I sintomi della malattia di Reiter sono composti da uretrite, artrite e congiuntivite. Tuttavia, la pelle, le membrane mucose, il sistema cardiovascolare e altri organi possono essere colpiti. All'inizio della malattia, tutti i sintomi della triade non sono sempre presenti allo stesso tempo. Nel 40-50% dei pazienti, i segni della malattia compaiono dopo 1-3 mesi e oltre.

L'uretrite si trova più spesso in questa malattia e si manifesta come piuria, ematuria e disuria non batteriche, spesso complicate da cistite, prostatite e vescicolite. L'uretrite e la prostatite possono manifestarsi con sintomi minimi senza causare disturbi soggettivi.

Congiuntivite e pioderma secondario del viso nel paziente con sindrome di Peetepa

La congiuntivite si verifica in 1/3 dei pazienti ed è angolare, dorsale e bulbare.

Gli occhi sono arrossati e i pazienti sentono la fotofobia. A volte si sviluppano cheratite e iridociclite. C'era una diminuzione dell'acuità visiva e persino cecità.

L'infiammazione dell'articolazione ha più spesso la forma di una sinovite con un moderato versamento, gonfiore dei tessuti molli e restrizione della funzione. Meno comuni sono l'artralgia o, al contrario, l'artrite gravemente deformante. L'artrite dell'articolazione del ginocchio è spesso accompagnata da un abbondante essudato nella cavità articolare. Sono possibili anche la rottura della membrana sinoviale dell'articolazione del ginocchio e il deflusso del fluido nei muscoli del polpaccio. Per la malattia di Reiter sono comuni la sacroileite asimmetrica e la lesione delle articolazioni intervertebrali, che vengono rilevate radiologiche. A volte il danno articolare è accompagnato da una condizione febbrile. La temperatura corporea è spesso subfebrile.

Malattia di Reiter, quando le lesioni cutanee rilevate in quasi il 50% dei pazienti. Eruzioni cutanee possono essere variate, ma la più frequente e tipico - tsirtsinarny balanite ed erosione del cavo orale con aree di desquamazione della mucosa di colore biancastro, che a volte è posto sulla lingua, ricordando linguaggio "geografica", e nel cielo - l'uranio tsirtsinarny. Patogmonichnym è cheratodermia "blennoreynaya". Keratodsrmiya inizia con un'eruzione di macchie rosse sulle palme, suole, genitali o altre parti del corpo. Gli spot vengono poi trasformati in pustole, e successivamente - nelle papule corneo-conici o spessi, croccante, targhe. Cheratoderma comune e psoriazoformennye eruzione cutanea è di solito accompagnata da gravi forme di malattia di Reiter. A volte ci subungual ipercheratosi, ispessimento, lamina ungueale fragile. Degli organi interni più sistema cardiovascolare comunemente colpite (myo- o pericardite, insufficienza aortica), almeno - pleurite, glomerulonefrite o pielonefrite, flebiti, linfoadenite, vari disturbi gastrointestinali, nevralgia, neurite, paresi periferica. In gravi possibili disturbi funzionali dell'attività nervosa in forma di depressione, irritabilità, disturbi del sonno, e così via. Per. Di tanto in tanto, ci sono casi di guarigione spontanea in 2-7 settimane. La forma acuta, così come finiture prolungati completa remissione clinica indipendentemente dalla gravità della malattia. La forma cronica, in cui il processo sacroiliaca coinvolti e articolazioni vertebrali, possono formare anchilosi e distruzione persistente delle articolazioni e legamenti, portando a lavoro ristretto e invalidità.

Diagnosi differenziale

La malattia di essere distinto da psoriasi pustolosa, l'artrite reumatoide, malattia di Behçet.

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Trattamento della malattia di Reiter

Nella fase acuta della malattia di Reiter protivohlamidiynye farmaci prescritti: azitromicina (azimed) da interiormente g singolarmente o doksitsiklii 100 mg 2 volte al giorno per via orale per 7 giorni, o roxitromicina (Roksibel) 150 mg 2 volte al giorno per 5 giorni. Contemporaneamente vengono prescritti farmaci disintossicanti, desensibilizzanti e antinfiammatori. In casi molto gravi, si raccomandano preparazioni orali di glucocorticosteroidi.

Nella fase dei disordini immunitari (autoimmunizzazione), insieme ai farmaci sopra citati, vengono utilizzati agenti immunosoppressivi e citostatici.

È necessario esaminare partner sessuali. Anche in assenza di segni clinici di infezione urogenitale, vengono prescritti trattamenti preventivi contro la malattia di Reiter.