Confabulosi

Nella psichiatria moderna esiste un tipo di disturbo mentale noto come confabulazione, che è correlato alla paramnesia o alle sindromi paramnesiche (disturbi o inganni della memoria) che possono svilupparsi in psicosi sintomatiche acute e prolungate.

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Le cause confabulosa

Ad oggi, la patogenesi della condizione psicotica definita come confabulazione non è stata completamente studiata, ovvero non si sa ancora esattamente quali processi patologici avvengano nelle strutture cerebrali che producono falsi ricordi. Tra questi, potrebbero rientrare danni all'ippocampo e patologie della circolazione sanguigna nelle arterie cerebrali posteriori che irrorano i lobi occipitali medi, le porzioni inferiori dei lobi temporali del cervello, il tronco encefalico e il cervelletto.

Il verificarsi di confabulazione e confabulazione è associato a una serie di malattie e patologie somatiche, caratterizzate dalla manifestazione di sintomi sotto forma di varie psicosi di eziologia esogena.

Elencando le cause più probabili di confabulazione, gli psichiatri nominano:

• malattie infettive comuni, tra cui la rickettsiosi antropozoonotica (tifo) e una serie di infezioni zoonotiche trasmissibili (ad esempio, la malaria);
• encefalite primaria e secondaria di varia eziologia;
• lesione cerebrale traumatica;
• essere in coma;
• intossicazione (quando si verifica uno stato psicotico a seguito dell'effetto di varie sostanze tossiche sul cervello o dell'abuso di farmaci psicotropi);
• disturbi della circolazione craniocerebrale dopo ictus ed emorragia cerebrale (ictus emorragico) e insufficienza vascolare cerebrale cronica;
• patologie endocrine (ipoglicemia prolungata, ipotiroidismo);
• neuroreumatismo (accompagnato da alterazioni patologiche nei vasi e nelle membrane del cervello);
• tumori cerebrali (in particolare quelli localizzati nella sottocorteccia);
• Carenza di vitamina B1 (che causa la sindrome di Wernicke-Gaye ).

Inoltre, le confabulazioni e le confabulazioni, ovvero la sostituzione di eventi reali caduti dalla memoria con vivide invenzioni e fantasie, sono caratteristiche di: demenza amnesica progressiva; sindrome di Korsakov con amnesia retrograda, anterograda e transitoria; demenza paralitica; alcolismo cronico (in cui si possono osservare confabulazioni espansive); sindrome delirante parafrenica (che è caratteristica della schizofrenia, della paralisi progressiva, delle psicosi encefalopatiche e alcoliche).

Sintomi confabulosa

I principali sintomi della confabulazione si esprimono nel fatto che una persona, conservando nella memoria eventi e fatti del passato, descrive le sue azioni e gli eventi del presente in forma elaborata e inventa fatti che non sono realmente accaduti. In particolare, vengono inventati gli "scenari" più incredibili, in cui il narratore compie atti altruistici e dimostra eroismo (salva qualcuno dalla morte, evita un incidente, ecc.), fa scoperte, comunica con celebrità, ecc. Allo stesso tempo, le storie sono molto approfondite e ricche di dettagli, e lo stile della narrazione è piuttosto pacato.

I primi segni di questa psicosi sintomatica si possono notare quando al paziente vengono poste domande su fatti recenti della sua vita, le cui risposte assumono la forma di palesi confabulazioni, ovvero descrizioni di eventi fittizi.

Come notano gli esperti, l'umore dei pazienti è elevato e, in presenza di stati deliranti, vicino all'euforia (che è ciò che distingue la confabulazione sintomatica temporanea dalle confabulazioni progressive nella schizofrenia o nella demenza amnesica).

In caso di psicosi sintomatica acuta, la confabulazione si verifica inaspettatamente e si risolve spontaneamente dopo un certo tempo. Quando il paziente esce da questo stato, lo ricorda e può persino elaborare criticamente il contenuto della sua storia. In altre parole, le sue capacità mentali non ne risentono. Ma quando lo stato psicotico si risolve, i pazienti avvertono più spesso una sensazione di affaticamento e debolezza generale, riduzione del tono vascolare, pesantezza e dolore alla testa, iperidrosi (aumento della sudorazione), disturbi del sonno e altre manifestazioni di astenia.

Se le confabulazioni e la confabulazione progrediscono e sono accompagnate da disorientamento temporale e annebbiamento della coscienza, ciò può indicare una demenza vascolare (aterosclerotica), che si sviluppa sullo sfondo di una grave sclerosi delle arterie cerebrali e porta ad attacchi ischemici transitori in singole strutture del cervello.

In questo caso potrebbero verificarsi complicazioni quali deterioramento generale della memoria, diminuzione delle capacità cognitive e intellettuali, con l'inevitabile aggiunta di sintomi neurologici.

Nelle lesioni vascolari del cervello, la progressione delle confabulazioni ha conseguenze sotto forma di cambiamenti persistenti nei tratti della personalità, fino allo sviluppo di disturbi mentali irreversibili.

Diagnostica confabulosa

L'identificazione di eventuali psicosi sintomatiche, compresa la diagnosi di confabulazione, viene effettuata da psichiatri e neurologi e si basa sulle manifestazioni cliniche della patologia.

Vengono eseguiti test specifici sui pazienti. Per identificare l'eziologia delle confabulazioni (ad eccezione di casi ovvi come il trauma cranio-cerebrale), sono necessari esami del sangue: esami biochimici, glicemia, ormoni tiroidei, TDP, marcatori tumorali, ecc. Sulla base dei risultati dei test, infettivologi, endocrinologi e oncologi possono essere coinvolti nel processo diagnostico.

La diagnostica strumentale comprende: EEG (elettroencefalografia), REG (reoencefalografia), esame ecografico Doppler (USDG) dello stato dei vasi cerebrali, TC (tomografia computerizzata) e RM (risonanza magnetica) dell'encefalo.

Diagnosi differenziale

La scelta del trattamento corretto della confabulazione e della confabulosi è assicurata dalla diagnosi differenziale, durante la quale è necessario distinguere la confabulosi come manifestazione di psicosi sintomatica dalla schizofrenia, dalle psicosi deliranti, dagli stati paranoici e maniaco-depressivi, dalla demenza senile e da altre patologie.

Trattamento confabulosa

Tutti i manuali di psichiatria sottolineano che il trattamento della confabulazione viene effettuato tenendo conto solo della sua eziologia. In altre parole, trattano innanzitutto la malattia che ha provocato il disturbo (una descrizione dei metodi per il trattamento dell'encefalite, del trauma cranio-cerebrale o dell'ipotiroidismo va oltre lo scopo di questa pubblicazione).

Per quanto riguarda la terapia sintomatica prescritta da neurologi e psichiatri, non esiste un piano di trattamento unico per la confabulazione, ma si basa sul quadro clinico di ogni singolo paziente.

I farmaci prescritti possono comprendere antipsicotici (neurolettici o ansiolitici) a seconda dello stato reattivo del sistema nervoso del paziente, e vengono assunti sotto costante monitoraggio del sistema nervoso centrale.

Per migliorare la circolazione cerebrale e il metabolismo delle cellule nervose, viene spesso raccomandato il Piracetam (Piramem, Nootropil, Cerebropan, Gabatset e altri nomi commerciali), che aiuta ad aumentare la velocità degli impulsi che attraversano le sinapsi verso i neuroni nelle aree neocorticali del cervello. Capsule (0,4 g) o compresse (0,2 g) devono essere assunte per via orale in un dosaggio giornaliero di 0,4-0,8 g (in 2-3 dosi, prima dei pasti) per 1,5-2 mesi. In caso di problemi renali, il medico curante deve monitorare i livelli di creatinina nel sangue. Tra le controindicazioni di questo farmaco, oltre all'insufficienza renale, figurano l'emorragia cerebrale e l'età infantile inferiore ai 12 mesi. Il Piracetam può causare effetti collaterali come ipercinesia, aumento di peso, reazioni allergiche cutanee, mal di testa, disturbi del sonno e ansia.

Il farmaco Ceraxon (Citicolina, Neipilept, Somazina) in soluzione orale al 10% allevia il gonfiore del tessuto cerebrale, migliorandone così il trofismo e la funzionalità. La dose raccomandata per gli adulti è di 2 ml tre volte al giorno; per i bambini è di 1 ml. Il ciclo di trattamento è di 40-45 giorni. L'assunzione di Ceraxon può causare un calo della pressione sanguigna, pertanto non è indicato per i pazienti ipotesi.

Nel trattamento della confabulazione e della confabulosi, viene utilizzato il farmaco Pyriditol (Pyritinol, Encephabol, Bonifen, Neuroxin), che attiva il metabolismo nel tessuto cerebrale e lo protegge dall'ipossia. Il dosaggio standard è di una compressa (0,1 g) tre volte al giorno (dopo i pasti); la dose massima giornaliera è di 0,6 g. La durata della somministrazione e le dosi specifiche sono determinate individualmente dal medico. Gli effetti collaterali includono nausea, mal di testa e insonnia; una storia di epilessia, così come agitazione psicomotoria e tendenza alle convulsioni sono controindicate.

Il farmaco Tanakan, che non ha controindicazioni e contiene un potente angioprotettore, un estratto della pianta di ginkgo biloba, si assume in una compressa (40 mg) tre volte al giorno. Tra i possibili effetti collaterali si annoverano mal di testa e disturbi di stomaco.

Nelle psicosi sintomatiche i medici consigliano anche l'assunzione di vitamine A, C, E e del gruppo B. Il trattamento fisioterapico delle confabulazioni può essere effettuato mediante idroterapia (bagni bromo-iodici) e aeroionoterapia (sedute di respirazione di aria ionizzata).

Previsione

La prognosi delle psicosi sintomatiche dipende anche dalla loro causa. Se le malattie infettive e l'insufficienza vascolare cerebrale vengono curate, anche la confabulazione scompare. Tuttavia, le malattie somatiche spesso diventano croniche o acquisiscono una forma subacuta, accompagnata da psicosindromi organiche protratte.