Le cause della comparsa di proteine nelle urine

Nelle urine di persone sane, si trovano più di duecento proteine con origini diverse: una viene filtrata dal plasma sanguigno, altre sono di origine renale o secernute dall'epitelio delle vie urinarie. Con l'uso di moderni metodi di ricerca, nell'urina si trovano più di 30 proteine del siero. Proteine nelle urine cause che può essere rilevata mediante analisi delle urine può essere il risultato della capacità delle varie proteine tissutali di passare attraverso il glomerulo (caduta dei pancreas, cuore, fegato, gruppo sanguigno antigeni A e B, antigeni di trapianto ecc.).

Parte della proteina ottiene nelle urine a causa della secrezione tubulare normale o processi naturali di ristrutturazione del tessuto renale: un solubili antigene di membrana basale glomerulare urokallikrein eritropoietina. K proteine di origine renale, e si riferisce componente quantitativamente predominante proteina di urina normali - mucoproteine Tamm-Horsfall (normalmente nelle urine di 30-50 mg / die), sintetizzato dalle cellule epiteliali del tratto ascendente Henle loop e il segmento iniziale tubuli distali contorti tranne macula densa.

I meccanismi patogenetici di sviluppo distinguono la proteinuria glomerulare, tubulare e mista. La proteinuria glomerulare si sviluppa a seguito di danni strutturali ai capillari glomerulari. Alla violazione della permeabilità selettiva del filtro glomerulare si verificano reazioni immunitarie (umorali, cellulari) patologiche, processi degenerativi e sclerosanti. Proteinuria tubolare si verifica a causa di disturbi assorbimento tubolare (tubulo malattia renale) più proteine normalmente filtrati (persona sana che successivamente riassorbito e catabolizzata dalle cellule epiteliali del tubulo prossimale). Inoltre, alcune proteine secernono cellule tubulari nelle urine. La proteinuria può derivare dall'eccessiva formazione di alcune proteine (la concentrazione della proteina filtrata nel plasma sanguigno supera la capacità dei tubuli di riassorbirle, come osservato nelle paraproteinemie - mieloma, malattia polmonare). D'altra parte, in alcuni casi, la proteinuria nella paraproteinemia può anche essere associata a lesioni glomerulari (ad es. A causa dello sviluppo dell'amiloidosi).

Il tipo tubulare di proteinuria è caratterizzato da un'interruzione del riassorbimento delle proteine nei tubuli prossimali dei reni e dall'escrezione preferenziale delle proteine a basso peso molecolare nelle urine (peso molecolare fino a 40.000). Normalmente, le proteine a basso peso molecolare filtrate dal plasma sanguigno sono quasi completamente riassorbite nei tubuli prossimali. Nelle lesioni tubulari, il riassorbimento delle proteine a basso peso molecolare nei tubuli prossimali dei reni diminuisce, il che porta alla loro maggiore escrezione nelle urine. La proteinuria tubulare di solito non supera 2 g / 1,73 m ² / giorno.

Aumentata escrezione e proteine a basso peso molecolare osservata nella glomerulonefrite (tipo misto proteinuria) perché ad alta filtrazione carico albumina riduce riassorbimento tubulare di proteine a basso peso molecolare, in competizione per meccanismi di trasporto comuni. Come indicatore di proteinuria tubolare definizione più spesso utilizzato urinaria beta ₂ (peso mol 21.000.), A-microglobulina (mol. Peso 11.800), proteina legante il retinolo ₁ microglobulina (mol. Peso 27.000), cistatina C ( peso molecolare 13.000), così come l'attività degli enzimi urinari che hanno un'origine renale. Aumentando albuminuria in un normale escrezione di beta ₂ microglobulina è caratteristica della proteinuria glomerulare, e l'escrezione predominante della beta ₂ microglobulina - per la proteinuria tubolari. Tuttavia, l'escrezione di beta- ₂ microglobulina nelle urine può essere effettuato solo se danneggiato tubuli renali in varie malattie renali, ma anche nella patologia tumore, il mieloma multiplo, malattia di Hodgkin, la malattia di Crohn, l'epatite, ecc

Inoltre, vi è un'alta probabilità di ricevere risultati errati dello studio a causa dell'influenza di fattori preanalitici sul contenuto di questa proteina.

La proteina nelle urine (proteinuria patologica) può essere di diversi tipi: prerenale, renale e postrenale.

• Prerenale o "sovraccarico", proteinuria non associata con malattia renale, ed i risultati di una serie di malattie o condizioni associate con aumento della sintesi di proteine a basso peso molecolare (mol. Peso 20 000-40 000) che circolano nel sangue vengono filtrati e glomeruli normale, ma non completamente riassorbiti (a causa della loro alta concentrazione nel plasma). Il più delle volte sovraccaricare proteinuria è presentato con catene leggere di Ig (Bence Jones proteine), mioglobina, emoglobina, lisozima si osserva nel mieloma multiplo, macroglobulinemia Valdestroma, emolisi intravascolare, rabdomiolisi, leucemia monocitica e diverse altre malattie.
• La proteinuria renale è causata da danni ai glomeruli e / o ai tubuli renali. A seconda della posizione del processo patologico nel nefrone, la composizione e la quantità di proteine nelle urine cambia naturalmente. Quando una lesione primaria di glomeruli renali soffre generalmente processo di filtrazione, con conseguente tipo proteinuria glomerulare che può essere associato con la perdita di strato polianionico o in violazione della integrità della membrana basale glomerulare. Nel primo caso attraverso una barriera caricate proteine a basso peso molecolare testati, compresi albumina (3,6 nm), transferrina (4 nm), ma non IgG (5,5 nm); nel secondo caso, anche le proteine a grande molecola entrano nell'urina. La capacità della barriera glomerulare danneggiato passare nelle molecole di proteinuria diverso peso molecolare varia a seconda della misura e tipo di danno. Secondo la composizione delle proteine delle urine, si distinguono tre tipi di proteinuria: altamente selettivo, selettivo e non selettivo. In un tipo altamente selettivo, le frazioni proteiche a basso peso molecolare (fino a 70.000, principalmente albumina) si trovano nelle urine. Con la proteinuria selettiva nelle urine, le proteine vengono rilevate sia in un tipo altamente selettivo che con una talpa. Massa fino a 150.000, con proteinuria non selettiva - con mol. Pesatura 000-930 830 000. Per determinare le caratteristiche di selettività di indice di selettività proteinuria, che è stato calcolato come rapporto di alto molecolare proteine peso distanze (solitamente totale IgG) a basso peso molecolare (albumina o transferrina). Il basso valore di tale rapporto (<0,1) indica il difetto filtro associato a ridotta la sua capacità di trattenere molecole cariche (proteinuria selettiva). Al contrario, un aumento dell'indice> 0,1 indica una natura non selettiva della proteinuria. Pertanto, l'indice di selettività della proteinuria riflette il grado di permeabilità della barriera di filtrazione glomerulare per le macromolecole. Questo ha un importante valore diagnostico come proteinuria selettiva è tipico per i pazienti con malattia minimo cambiamento e comporta una elevata sensibilità alla terapia con glucocorticoidi. Allo stesso tempo proteinuria non selettiva associato grossolana cambia membrane basali e si verifica in una varietà di varianti morfologiche glomerulonefrite cronica primaria (nefropatia membranosa, glomerulonefrite membranoproliferative, glomerulosclerosi focale segmentale), glomerulonefrite secondaria e indica generalmente resistenza glucocorticoidi.
• La proteinuria posturale è causata dall'ingestione di un essudato ricco di proteine infiammatorie nelle urine nelle malattie delle vie urinarie (cistite, prostatite).