Leishmaniosi viscerale indiana

Leishmaniosi viscerale indiana (sinonimi: malattia nera, febbre dum-doom, kala-azar).

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Epidemiologia della leishmaniosi viscerale indiana

Kala-azar - anthroponosis. La fonte di infezione è una persona malata, il cui agente causale è presente nella pelle con lo sviluppo di leishmanoid post-catarrale della pelle dell'azario. La più alta incidenza è registrata tra i bambini di 5-9 anni. Il secondo gruppo più colpito sono gli adolescenti.

Il corriere è l'aragosta Phlebotomus (Euphlebotomus) argentipes. Oltre all'India, il kala-azar si trova in Bangladesh, Nepal e, probabilmente, in Pakistan. La leishmaniosi viscerale, simile al kala-azar indiano, è comune nella parte nord-orientale della Cina, dove Ph è il portatore del patogeno. Chinensis e Ph. Longidudus. La leishmaniosi viscerale antropica, causata da L. Donovani, si verifica anche nel continente africano - in Kenya, Sudan, Uganda ed Etiopia, dove il Ph. Martini, e nella penisola arabica - nel sud-ovest dell'Arabia Saudita e nelle regioni montuose dello Yemen (portatori - Ph. Arabicus e Ph. Orientalis).

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Che cosa causa la leishmaniosi viscerale indiana?

Leishmaniosi viscerale indiana è causata da Leishmania donovani, che infesta gli esseri umani a livello intracellulare fase amastigote (bezzhgutikovoy) e un corpo di supporto - in fase di promastigote (flagellare).

Il kala-azar (nella traduzione dal sanscrito - "malattia nera") colpisce gli adulti e solo il 5-6% dei casi - bambini e adolescenti. In questa specie di leishmaniosi, le malattie tra animali selvatici e domestici sono sconosciute. Il serbatoio del patogeno e la fonte di infezione delle zanzare è una persona malata. La trasmissione dell'agente patogeno avviene direttamente dal malato al sano attraverso la puntura di zanzara.

Sintomi della leishmaniosi viscerale indiana

I sintomi clinici del kala-azar sono generalmente simili a quelli della leishmaniosi viscerale, ma ci sono differenze che sono di grande importanza epidemiologica. Insieme alla sconfitta degli organi interni, è caratterizzato dall'aspetto sulla pelle delle papule secondarie - leishmanoidi con localizzazione di parassiti in esse, così come la circolazione insignificante di leishmaniya nella pelle.

Il periodo di incubazione con kala-asar (leishmaniosi viscerale) va da 20 giorni a 3-5 mesi. Vi sono casi di allungamento del periodo di incubazione fino a 2 anni. La malattia si sviluppa lentamente. Spesso, i sintomi primari della leishmaniosi viscerale indiana nelle persone invase sono dovuti a fattori provocatori (malattie infettive, gravidanza, ecc.). Uno dei principali sintomi della malattia è la febbre. Molto spesso, la temperatura del corpo del paziente aumenta gradualmente, raggiungendo 38-39 ° C.. Raramente la temperatura aumenta improvvisamente dopo un chill, la curva della temperatura è solitamente ondulata. Periodi di febbre che durano da diversi giorni a un mese o più, si alternano a periodi di remissione che si verificano a temperatura normale. Nello stesso periodo febbrile, la temperatura può essere costante, subfebrile, remittente.

Le coperture della pelle possono assumere un colore scuro (kala-azar indiano), un'ombra cerosa o rimanere pallide. La colorazione scura della pelle è dovuta all'ipofunzione delle ghiandole surrenali, che è associata alla distruzione del loro strato corticale da parte della leishmaniosi.

Con la malattia progressiva, i pazienti sviluppano la cachessia. È accompagnato da eruzioni petecchiali o miliari, principalmente nella zona degli arti inferiori, fragilità dei capelli con la formazione sulla testa di alopecia areata di piccola focale.

I linfonodi possono essere ingranditi, ma senza periadenite pronunciata.

Il parassitismo intracellulare della leishmania causa lo sviluppo della sindrome splenico-epatica. La milza aumenta significativamente di dimensioni durante i primi 3-6 mesi della malattia; acquista una consistenza densa, il suo limite superiore raggiunge le costole VII-VI; il bordo inferiore - alla cavità della piccola pelvi. C'è anche un aumento del fegato. L'epatosplenomegalia è espressa in tutti i pazienti con leishmaniosi viscerale e con grave assottigliamento porta ad un notevole allargamento delle vene sulla pelle dell'addome.

I cambiamenti nel sistema cardiovascolare si manifestano sotto forma di distrofia miocardica, abbassando la pressione sanguigna. Cambiamenti significativi si verificano nel sistema ematopoietico, che portano ad una grave anemia. In questo caso si osservano leucopenia, aneosinofilia, trombocitopenia, neutropenia con spostamento verso sinistra, la VES viene accelerata (fino a 92 mm / h).

Con la leishmaniosi viscerale, i cambiamenti si diffondono anche agli organi respiratori, ma sono spesso causati da una complicazione della patogenesi della microflora patogena.

In alcuni paesi con zone climatiche calde (India, Sudan, Africa orientale, Cina), nel 5-10% dei pazienti 1-2 anni dopo l'apparente recupero vi è uno sviluppo di leishmanoidi della pelle post-catarrale che può durare diversi anni. Le leishmanoidi cutanee appaiono dapprima sotto forma di macchie ipopigmentate o eritematose; In futuro c'è un'eruzione di carattere nodulare, la dimensione di una lenticchia. Leishmania può essere trovato in queste lesioni cutanee.

Pertanto, le leishmanoidi sono fonti di infezione da zanzare con la leishmaniosi e le persone stesse, che possiedono le leishmanoidi della pelle, fungono da serbatoi di infezione kala-azar.

Diagnosi della leishmaniosi viscerale indiana

Diversi sintomi volatili indiana leishmaniosi viscerale è tradizionalmente effettuato leucopenia, alti livelli di gamma-globulina nel sangue identificati mediante elettroforesi su carta e formolovogo test positivo (quest'ultimo è ottenuto aggiungendo 1 ml di siero del paziente). Nel caso positivo, il siero diventa denso e opaco dopo 20 minuti dopo l'aggiunta di formalina.

Può essere eseguita una reazione di legame del complemento. È stato anche sviluppato un metodo immunoluminescente, che viene utilizzato nella diagnosi precoce prima dello sviluppo dei principali sintomi della malattia. L. Donovani può essere rilevato in preparati colorati da midollo osseo puntato, linfonodi, milza e fegato. Quando si semina sangue invasivo o puntato su supporti speciali (NNN-arap) o in coltura tissutale, si possono ottenere forme flagellari di leishmania.

Il kala-azar è soggetto a differenziazione da tifo e brucellosi, per la diagnosi di cui si utilizzano agglutinazione e emocolture. La differenziazione della leishmaniosi dalla malaria viene effettuata esaminando gli strisci di sangue. Il Kala-azar dovrebbe anche essere differenziato da schistosomiasi, tubercolosi, leucemia e reticulosi. Ognuna di queste infezioni può essere osservata alla pari con il kala-azar, specialmente nei focolai endemici.

Le leishmanoids della pelle di Postkala-azarnye dovrebbero essere differenziate dalla lebbra, dalla framboesia, dalla sifilide, dal lupus vulgaris, dall'ipersensibilità ai farmaci e ad altre dermatosi.

La diagnosi della leishmaniosi viscerale indiana e del kala-asar, così come della leishmaniosi cutanea, si basa su dati anamnestici, clinici e di laboratorio. L'indagine parassitologica è decisiva: individuazione del patogeno negli strisci dal punto cardinale del midollo osseo, meno frequentemente dai linfonodi. La preparazione di strisci, fissazione, colorazione e microscopia sono simili a quelli della leishmaniosi cutanea. Come ulteriori metodi diagnostici, viene utilizzata la reazione di immunofluorescenza.

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Trattamento della leishmaniosi viscerale indiana

Il trattamento della leishmaniosi viscerale indiana dipende dalla regione geografica in cui si è verificata la malattia. In India, la malattia è facilmente curabile e in Sudan e nell'Africa orientale è più resistente.

I mezzi specifici di trattamento della leishmaniosi viscerale e del kala-asar sono preparazioni di antimonio pentavalente (antimanato di meglumina, stibogluconato di sodio). La durata del corso è di 10-20 giorni, a seconda dell'efficacia della terapia. Ampiamente utilizzati sono anche i rimedi aggiuntivi: vitamine, farmaci anti-anemici, antibiotici, sulfonamidi, ecc. Le recidive della malattia sono possibili per 6-10 mesi, quindi, l'osservazione dispensaria viene effettuata per un massimo di 1 anno.

La leishmaniosi viscerale indiana ha una prognosi favorevole con trattamento tempestivo iniziato. Le forme gravi acute senza trattamento finiscono letali. Nel caso di forme lievi, è possibile il recupero spontaneo.

Come prevenire la leishmaniosi viscerale indiana?

Rilevazione attiva dei pazienti e loro trattamento tempestivo della leishmaniosi viscerale indiana. Trattamento obbligatorio di persone con leishmanoid cutaneo post-catarrale-acarnico. La lotta contro le zanzare: la distruzione dei luoghi della loro prole nelle aree popolate e nei loro dintorni; mantenimento di un adeguato ordine sanitario nel territorio degli insediamenti; trattamento di locali con insetticidi efficaci; L'uso di pensiline e reti protettive trattate con insetticidi.