Lesioni tubercolari nei linfonodi periferici

Secondo dati bibliografici ben noti, le forme extrapolmonari di tubercolosi nei bambini sono solitamente una manifestazione di disseminazione linfogena o ematogena. Affinché si verifichi un processo disseminato grave durante l'infanzia, è necessario creare determinate condizioni che indeboliscano l'organismo del bambino. Queste sono principalmente la massiccia infezione in un contesto di scarsa qualità della vaccinazione BCG o della sua assenza, condizioni socio-economiche sfavorevoli e varie patologie concomitanti. Le più tipiche in età infantile sono la tubercolosi dei linfonodi periferici, la meningite e i danni all'apparato scheletrico.

Coinvolgimento dei linfonodi periferici

Le lesioni linfonodali periferiche sono spesso causate da micobatteri bovini. Questo aspetto dovrebbe essere tenuto in considerazione al momento di formulare una diagnosi in alcune regioni della Russia, soprattutto nelle aree rurali. Molti autori associano lo sviluppo di un processo specifico nei linfonodi al linfotropismo del MBT e alla funzione barriera dei linfonodi, ricchi di elementi del sistema fagocitario mononucleato, in cui si verificano più spesso alterazioni reattive iniziali (e poi specifiche). Esistono diversi punti di vista sullo sviluppo della malattia. Attraverso le mucose del cavo orale, degli occhi, della pelle, per contatto o per via alimentare, il MBT penetra nell'organismo con conseguente coinvolgimento nel processo infiammatorio dei linfonodi di varie localizzazioni: cervicale, ascellare, sottomandibolare, ecc.

Secondo la nostra clinica, nell'83,3% dei casi sono stati colpiti i linfonodi cervicali, nell'11,2% quelli ascellari. Solo nel 5,5% dei casi il processo era localizzato ai linfonodi inguinali.

Ciò conferma la via linfoematogena di diffusione dell'infezione da nuovi focolai di infiammazione o da vecchi focolai riattivati nei polmoni o nei linfonodi intratoracici.

In base alle manifestazioni cliniche e alla natura delle reazioni tissutali, si distinguono tre forme principali di tubercolosi dei linfonodi periferici:

• infiltrativo - consistenza denso-elastica, linfonodi ingrossati con segni di periadenite;
• caseosa (con o senza fistole) - spesso si nota il coinvolgimento di più gruppi di linfonodi nell'infiammazione;
• indurativa (fibrosa o fibroso-caseosa - come conseguenza delle due forme precedenti).

L'infiammazione si sviluppa principalmente sullo sfondo della tubercolosi intratoracica, che nel suo insieme determina la gravità dei sintomi clinici e il grado di sindrome da intossicazione. Forme isolate della malattia sono registrate in casi isolati. È degna di nota una bassa sensibilità alla tubercolina, in alcuni casi negativa. I primi sintomi della malattia sono gonfiore e aumento delle dimensioni di un qualsiasi gruppo di linfonodi (da piccoli a 1,5-2 cm di diametro). Meno frequentemente, sono coinvolti due o tre gruppi di linfonodi contemporaneamente. I sintomi caratteristici sono l'assenza di dolore, la mobilità, l'assenza di segni esterni di infiammazione e la periadenite. In assenza di un trattamento specifico, nuovi gruppi di linfonodi vengono coinvolti nel processo, formando interi conglomerati. La progressione del processo porta alla comparsa di sintomi di infiammazione: iperemia, gonfiore, dolore. In questo contesto, si verifica una fluttuazione al centro del conglomerato, seguita dalla formazione di una fistola, che è estremamente sfavorevole sia per il bambino stesso che per il suo ambiente in senso epidemiologico.

Nel formulare una diagnosi, è importante valutare la situazione epidemiologica, le caratteristiche delle manifestazioni cliniche della malattia, la ridotta sensibilità alla tubercolina e il basso titolo di anticorpi specifici (solo un bambino su tre presenta risultati ELISA positivi, tipici di questa infiammazione). Nel sangue periferico, la VES è moderatamente aumentata, con linfocitosi, monocitosi e leucocitosi moderata.

In caso di sospetto di malattia è necessario raccogliere attentamente l'anamnesi, tenendo conto degli aspetti tisiopediatrici:

• background premorboso (frequenza di raffreddori, storia di infezioni infantili - parotite, scarlattina, morbillo, varicella, vaiolo);
• contatto con animali domestici, in particolare gatti;
• ferite, contusioni, denti cariati;
• dinamica della sensibilità alla tubercolina con l'accertamento del fatto e del momento dell'infezione con MBT;
• contatto con un paziente affetto da tubercolosi (familiare, professionale) e sua durata, attuazione della chemioprofilassi in base al contatto (suo regime, numero di farmaci).

Per chiarire l'attività e la natura dell'infiammazione, è consigliabile utilizzare metodi biochimici e immunologici, tra cui il metodo ELISA e l'analisi clinica del sangue. Il tessuto linfonodale viene esaminato per la presenza di tubercolosi multiforme (TVM) (biopsia o materiale chirurgico). La fase finale della diagnosi di tubercolosi dei linfonodi periferici è l'individuazione di TVM mediante batterioscopia, semina del contenuto della fistola, materiale postoperatorio e materiale bioptico.

Diagnosi differenziale

Linfadenite aspecifica. La malattia si sviluppa sullo sfondo di un'esacerbazione di una patologia cronica degli organi otorinolaringoiatrici (ORL) o di una ferita infetta localizzata, un foruncolo, ecc. È caratterizzata da un quadro clinico pronunciato con aumento della temperatura corporea, alterazioni degli esami del sangue generali (aumento della VES, leucocitosi, spostamento a sinistra della formula leucocitaria). Localmente, nell'area del linfonodo, si manifestano iperemia cutanea, dolorabilità, edema dei tessuti circostanti e altri segni classici di infiammazione aspecifica. In seguito a terapia antibiotica aspecifica, si osserva una dinamica positiva pronunciata entro 5-7 giorni, il che consente di escludere il processo tubercolare.

La felinosi è una linforeticolosi benigna (malattia da graffio di gatto).

L'agente eziologico della malattia è la clamidia, il vettore è il gatto. L'infezione si verifica quando la pelle e le mucose sono danneggiate. Il periodo di incubazione varia da 1 a 3 settimane. La malattia si sviluppa spesso in modo acuto, con un brusco aumento della temperatura corporea, un ingrossamento dei linfonodi regionali e una reazione a carico di fegato, milza e sangue periferico. Quando si prescrivono antibiotici a base di tetracicline, si osserva una rapida dinamica positiva.

Difetti dello sviluppo: cisti mediane e laterali del collo (si verificano molto meno frequentemente della linfoadenite da BCG e della felinosi). Le cisti mediane si presentano a lungo sotto forma di una formazione elastica e molle situata sopra la cartilagine tiroidea, vicino all'osso ioide. Le dimensioni della formazione variano da 1 a 4 cm, la pelle sottostante è invariata e mobile. Il pericolo risiede nell'infezione della cisti. In questo caso, aumenta rapidamente di dimensioni ed è dolorosa. Si forma una fistola. Le cisti laterali sono molto meno comuni e si localizzano tra la laringe e il margine anteriore del muscolo sternocleidomastoideo. La puntura con successivo esame del materiale è di grande importanza nella diagnosi: liquido con un gran numero di cellule dell'epitelio cilindrico o ciliato.

Toxoplasmosi. La malattia è diffusa tra animali selvatici e domestici, uccelli. L'agente eziologico è un parassita intracellulare, classificato come protozoo. Sono colpiti i linfonodi periferici, più spesso quelli cervicali, ascellari o inguinali. La malattia può essere acuta o latente. A differenza della linfoadenite tubercolare, la toxoplasmosi non causa la formazione di ascessi. Il sistema nervoso centrale, gli occhi, la pelle, i polmoni e il miocardio possono essere coinvolti nel processo infiammatorio. Sono state osservate lesioni combinate. La diagnosi della toxoplasmosi è complessa, tenendo conto dei dati clinici, epidemiologici e di laboratorio: rilevamento di anticorpi nel siero sanguigno in una reazione con il colorante di Feldman, in RPC, RIGA, RIF, un test intradermico con toxoplasmina, nonché studi che consentono il rilevamento del patogeno in una puntura o biopsia del linfonodo utilizzando la microscopia diretta o un metodo di biotest quando si infettano animali da esperimento.