Lesione tubercolare dei linfonodi periferici

Secondo dati letterari ben noti, le forme extrapolmonari di tubercolosi nei bambini, di regola, sono una manifestazione di disseminazione linfatica o ematogena. Per creare un processo diffuso grave nell'infanzia, è necessario creare determinate condizioni che indeboliscono il corpo del bambino. Questo è principalmente il livello di massa dell'infezione in un contesto di scarsa vaccinazione della BCG o della sua assenza, condizioni socioeconomiche sfavorevoli e varie malattie concomitanti. Il più caratteristico per l'infanzia è la tubercolosi dei linfonodi periferici, la meningite e il danno al sistema osseo.

Lesione dei linfonodi periferici

La sconfitta dei linfonodi periferici è più spesso causata da micobatteri bovini. Questo deve essere preso in considerazione durante la diagnosi in alcune regioni della Russia, specialmente nelle zone rurali. Lo sviluppo di un processo specifico nei linfonodi associati molti autori MW lymphotropic e barriera funzione della linfonodi ricco di elementi del sistema di fagociti mononucleari, che si verificano più frequentemente iniziali modifiche reattive (e quindi specifiche). Ci sono diversi punti di vista sullo sviluppo della malattia. Attraverso le mucose della cavità, occhio, contatto cutaneo orale o per alimentare MW penetrare nel corpo seguito mediante impegno nei linfonodi infiammatori di diversa localizzazione - cervicale, ascellare, sottomandibolare etc.

Secondo la nostra clinica, nell'83,3% dei casi i linfonodi del gruppo cervicale soffrivano, nell'11,2% - sotto le ascelle. Solo nel 5,5% dei casi il processo era localizzato nei linfonodi inguinali.

Ciò conferma il percorso linfatico ematico dell'infezione da focolai freschi di infiammazione o riacutizzazioni di vecchi focolai nei polmoni o linfonodi intratoracici.

In base alle manifestazioni cliniche e alla natura delle reazioni tissutali, esistono tre forme principali di tubercolosi dei linfonodi periferici:

• infiltrativa - consistenza densamente elastica, ingrossamento dei linfonodi con fenomeni di periadenite;
• caseoso (con o senza fistole) - spesso comportano il coinvolgimento di diversi gruppi di linfonodi nell'infiammazione;
• Induttivo (fibroso o fibroso-caseoso) come risultato delle due precedenti forme).

Infiammazione si sviluppa principalmente sul fondo della tubercolosi intratoracica, che provoca insieme e la gravità dei sintomi clinici, la gravità della sindrome intossicazione. In casi isolati vengono registrate forme isolate della malattia. L'attenzione è bassa e, in alcuni casi, la sensibilità negativa alla tubercolina. I primi sintomi sono gonfiore, aumento delle dimensioni di uno stesso gruppo di linfonodi (piccole 1,5-2 cm di diametro). Meno frequentemente sono coinvolti due o tre gruppi di linfonodi. I sintomi caratteristici sono assenza di dolore, mobilità, assenza di segni esterni di infiammazione, fenomeni di periadenite. In assenza di un trattamento specifico, i nuovi gruppi di linfonodi che formano interi conglomerati sono coinvolti nel processo. La progressione del processo porta alla comparsa di sintomi di infiammazione - iperemia, gonfiore, tenerezza. In questo contesto, nel centro del conglomerato avvenire fluttuazione seguita dalla formazione di una fistola, che è estremamente sfavorevole sia per il bambino e il suo ambiente in termini epidemiologici.

Quando la diagnosi è importante valutare la situazione epidemiologica, le manifestazioni cliniche della malattia, diminuzione della sensibilità alla tubercolina, basso titolo di anticorpi specifici (ogni tre bambini positivi risultati ELISA, che è caratteristico per l'infiammazione). Nel sangue periferico moderatamente aumentato ESR, linfocitosi, monocitosi. Leucocitosi moderata.

Se si sospetta una malattia, è necessario raccogliere attentamente un'anamnesi che tenga conto degli aspetti fisiopatici:

• background premorboso (frequenza di raffreddori, infezioni infantili - parotite epidemica, scarlattina, morbillo, varicella, vaiolo);
• contatto con animali domestici, in particolare gatti;
• ferite, lividi, denti cariati;
• dinamica della sensibilità alla tubercolina con l'accertamento del fatto e dei tempi dell'infezione con MW;
• contatto con il paziente con tubercolosi (familiare, industriale) e la sua durata, chemioprofilassi a contatto (il suo regime, il numero di farmaci).

Per chiarire l'attività e la natura dell'infiammazione è opportuno utilizzare metodi immunologici biochimici, incluso il metodo ELISA, un esame del sangue clinico. Esaminare il tessuto del linfonodo per MW (biopsia per puntura o materiale chirurgico). La fase finale della diagnostica della tubercolosi dei linfonodi periferici è la rilevazione di MW mediante bacterioscopia, semina del contenuto di fistole, materiale postoperatorio, materiale bioptico.

Diagnostica differenziale

Linfoadenite aspecifica. La malattia si sviluppa nel esacerbazione di ENT cronica patologia o ferite infette a livello regionale situati, foruncoli, e altri. E 'caratterizzata da una grave quadro clinico con aumento della temperatura corporea, in generale, il cambiamento analisi del sangue (aumento della VES, leucocitosi, spostamento dei leucociti a sinistra). Localmente in linfonodo - arrossamento della pelle, dolore, gonfiore dei tessuti circostanti e altri sintomi classici di infiammazione non specifica. Nel contesto della terapia antibiotica aspecifica notato dinamica positiva entro 5-7 giorni, eliminando così il processo tubercolare.

Felinosi - linforeticolosi benigna (una malattia del graffio di gatto).

L'agente eziologico della malattia è la clamidia, il portatore è il gatto. L'infezione si verifica quando la pelle, le mucose sono danneggiate. Il periodo di incubazione va da 1 a 3 settimane. La malattia si sviluppa spesso bruscamente, con un forte aumento della temperatura corporea, un aumento dei linfonodi regionali, una reazione da fegato, milza, sangue periferico. Con la nomina di antibiotici tetracicline, si nota una rapida dinamica positiva.

Malformazioni - cisti centrali e laterali del collo (incontrate molto meno frequentemente rispetto alla linfadenite e alla felinosi BCG). Le cisti mediane esistono per lungo tempo sotto forma di una formazione elastica morbida situata sopra la cartilagine tiroidea nell'osso ioide. La dimensione dell'istruzione è da 1 a 4 cm, la pelle sotto di loro non viene cambiata, mobile. Il pericolo è l'infezione della cisti. Allo stesso tempo, cresce rapidamente di dimensioni, doloroso. Si forma una fistola. Le cisti laterali sono molto meno comuni, sono localizzate tra la laringe e il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo. Di grande importanza nella diagnosi è la puntura seguita dall'esame del materiale - un fluido con un gran numero di cellule dell'epitelio cilindrico o ciliato.

Toxoplasmosi. La malattia è diffusa tra animali selvatici e domestici, uccelli. Patogeno - parassita intracellulare, attribuito al più semplice. Soffri di linfonodi periferici, spesso cervicali, ascellari o gruppi inguinali. La malattia può verificarsi sia acuta che latente. In contrasto con la linfadenite tubercolare, non vi è alcun ascesso nella toxoplasmosi. Nel processo infiammatorio, possono essere coinvolti il sistema nervoso centrale, gli occhi, la pelle, i polmoni, il miocardio. Ci sono osservazioni e lesioni combinate. Diagnosi complesso toxoplasmosi in vista dei dati clinici, epidemiologici e di laboratorio: la presenza di anticorpi nel siero nella reazione con il colorante Feldman, PKK, RIGA, RIF, test intradermico con toksoplazminom, nonché studi di rilevare l'agente causale in una puntata o biopsia di un linfonodo in diretta microscopia o biosaggio quando si infettano animali da esperimento.