Malattia da siero

La malattia da siero è una reazione immunopatologica sistemica all'introduzione parenterale di proteine estranee, come il siero animale. Può manifestarsi sia con l'introduzione ripetuta che primaria di siero estraneo. La malattia da siero si verifica nel 5-10% dei pazienti a cui è stato somministrato siero estraneo.

Una proteina estranea che entra nell'organismo del bambino circola nel sangue, provocando la sintesi di anticorpi con successiva formazione di immunocomplessi, il loro deposito sui tessuti, danneggiandoli e liberando sostanze biologicamente attive.

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Cause della malattia da siero

La malattia da siero può svilupparsi con la somministrazione ripetuta o primaria di siero estraneo (contro tetano, difterite, rabbia, morsi di serpente, botulismo o gangrena gassosa). La sindrome da malattia da siero si osserva talvolta dopo la somministrazione di γ-globulina, siero antilinfocitario o punture di insetti.

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Patogenesi

Nel meccanismo di sviluppo della malattia da siero, il ruolo principale è svolto dalla circolazione prolungata di proteine estranee nel sangue, dalla formazione di antigeni secondari e quindi di immunocomplessi (con la partecipazione obbligatoria del complemento), dalla deposizione di immunocomplessi circolanti sui tessuti con conseguente danno (reazioni di ipersensibilità di tipo III, reazioni allergiche che si sviluppano secondo il fenomeno di Arthus). Il periodo di incubazione della malattia è di 1-2 settimane. In altri casi, quando il quadro clinico caratteristico si sviluppa più rapidamente (nei primi 1-5 giorni dopo l'applicazione del siero), il ruolo principale nella patogenesi è svolto dagli anticorpi sensibilizzanti cutanei (reagine - IgE) e la reazione allergica procede secondo il tipo anafilattico.

Sintomi della malattia da siero

I sintomi della malattia da siero sono caratterizzati dalla comparsa di dolore e gonfiore nel sito di iniezione del siero il 7°-10° giorno dopo la sua somministrazione. Il paziente sviluppa febbre, ingrossamento dei linfonodi regionali, talvolta danni articolari (artralgia, edema), comparsa di eruzioni cutanee orticarioidi papulose o eritematose pruriginose; congiuntivite. Si notano sintomi a carico del sistema cardiovascolare: tachicardia, toni ovattati, dilatazione dei margini cardiaci. La pressione sanguigna diminuisce. Nei bambini piccoli, è possibile un danno al tratto gastrointestinale: compare vomito, le feci diventano frequenti con muco, si verificano "coliche intestinali". Proteinuria e microematuria possono comparire nelle urine. Talvolta, in caso di decorso grave della malattia da siero, può comparire edema laringeo con sviluppo di respiro stenotico, asfissia e sindrome emorragica. Nelle forme lievi, la scomparsa dei sintomi clinici può verificarsi entro 2-5 giorni dall'insorgenza della malattia da siero; nelle forme gravi, entro 2-3 settimane.

I fattori prognostici per una completa guarigione sono: gravi danni al cuore, ai reni, al sistema nervoso, sviluppo di sindrome emorragica, edema laringeo.

Trattamento della malattia da siero

Nei casi lievi, vengono prescritti antistaminici, soluzione di cloruro di calcio al 10% o soluzione di gluconato di calcio al 10% per via orale, acido ascorbico e rutina. Nei casi gravi, viene somministrato prednisolone alla dose di 1 mg/kg di peso corporeo al giorno per un breve ciclo. In caso di prurito intenso, frizioni locali con soluzione alcolica al mentolo al 5%. In caso di sindrome articolare, vengono prescritti intonazione, brufen e voltaren.

Prevenzione della malattia da siero

Quando si somministrano sieri animali - antitossina difterica, antitossina tetanica, antitossina botulinica, siero antirabbico - il Comitato per le Infezioni Infantili dell'Accademia Americana di Pediatria raccomanda la seguente sequenza di misure:

• praticare un graffio, una puntura o una puntura sulla superficie interna dell'avambraccio e depositare sopra una goccia di siero diluito 1:100 in soluzione isotonica di cloruro di sodio; una reazione con eritema di diametro superiore a 3 mm è considerata positiva ("letta" dopo 15-20 minuti);
• in caso di reazione negativa, ai bambini senza anamnesi allergica grave vengono iniettati per via intradermica 0,02 ml di siero ad una diluizione di 1:100;
• ai bambini con diatesi atopica viene somministrata prima una diluizione di siero 1:1000 e, se la reazione è negativa, dopo 20 minuti viene somministrata una diluizione 1:100 e si aspettano 30 minuti;
• Se la reazione è negativa, l'intera dose del siero terapeutico viene somministrata per via intramuscolare.

Se è necessaria la somministrazione endovenosa (ad esempio, in caso di difterite tossica), si somministrano inizialmente 0,5 ml di siero diluito in 10 ml di soluzione isotonica di cloruro di sodio e solo dopo 30 minuti il siero rimanente in una diluizione 1:20 (velocità di iniezione 1 ml/min). Quando si somministrano sieri, è sempre necessario disporre di un kit di farmaci antishock.

Anche un test intradermico, per non parlare della somministrazione sottocutanea ed endovenosa, può essere complicato da shock anafilattico. Tuttavia, si ritiene che la via di somministrazione endovenosa dei sieri sia più sicura, poiché meglio controllata. I test negativi non garantiscono l'assenza di shock anafilattico quando viene somministrata l'intera dose, il che richiede la presenza di un kit di farmaci antishock durante la somministrazione di sieri.

Prognosi della malattia da siero

La prognosi è solitamente buona, a meno che non vi siano danni renali.