Rosolia e malattie oculari nei bambini

Quando una donna rimane incinta e contrae la rosolia infettiva, soprattutto nelle prime fasi della gravidanza, l'incidenza di un complesso di sintomi noto come sindrome da rosolia congenita aumenta drasticamente.

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Sindrome da rosolia congenita

1. Patologia dell'organo visivo:
   • cataratta;
   • distrofia pigmentaria della retina;
   • glaucoma;
   • microftalmo;
   • patologia corneale;
   • edema corneale transitorio.
2. Patologia generale:
   • difetti cardiaci congeniti;
   • perdita dell'udito;
   • trombocitopenia;
   • epatosplenomegalia;
   • diabete;
   • calcificazione cerebrale;
   • microcefalia;
   • ritardo mentale.

Quanto prima si manifesta la rosolia durante la gravidanza, tanto più gravi saranno i danni sistemici e la patologia dell'organo visivo.

Cataratta

La cataratta bilaterale si verifica nel 75% dei casi. La cataratta è solitamente diffusa o si manifesta come macroscopiche opacità del nucleo e degli strati corticali. Il trattamento dei pazienti non è sostanzialmente diverso da quello delle altre cataratte congenite: viene prestata particolare attenzione alla pressione intraoculare a causa della possibilità di sviluppare glaucoma. Nel periodo postoperatorio precoce, il trattamento chirurgico della cataratta aumenta il rischio di endoftalmite, per evitarlo è preferibile la tecnica della lensectomia completa e l'uso di farmaci steroidei, sia locali (infiltrazioni, iniezioni sottocongiuntivali) che generali.

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Retinopatia pigmentaria

Spesso si verifica nella sindrome da rosolia congenita ed è bilaterale. Si manifesta con un lieve calo della vista. L'elettroretinogramma, di norma, non rivela alterazioni patologiche. In seguito può svilupparsi una degenerazione discoide.

Cheratite

Le forme gravi di cheratite, che causano cicatrici corneali, sono estremamente rare. Di norma, la cheratite è piuttosto lieve e causa opacità corneali transitorie, spesso scambiate per conseguenze del glaucoma. Le opacità si risolvono spontaneamente entro un periodo che va da diversi giorni a diverse settimane.

Glaucoma

Si verifica in caso di sindrome da rosolia congenita con una frequenza di circa il 10%. Nella fase iniziale, l'effetto può essere ottenuto con la somministrazione di acetazolamide (Diacarb) e instillazioni ipotensive, ma il principale metodo di trattamento, in ultima analisi, è l'intervento chirurgico. I beta-bloccanti sono prescritti a questi bambini con cautela, a causa della possibilità di patologie polmonari e cardiache.

Ipoplasia dell'iride

Di per sé ha scarsi effetti sulle funzioni visive, ma può indicare una grave patologia intraoculare.

La sindrome da rosolia congenita è ormai rara grazie alla vaccinazione obbligatoria e diffusa.

Diagnosi della rosolia

La diagnosi si basa solitamente su un'anamnesi di rash cutaneo e febbre materna durante la gravidanza o sul riscontro di sintomi compatibili con la sindrome da rosolia congenita nel bambino. Il virus della rosolia può essere isolato da urine, saliva o masse aspirate dal cristallino (prima dei 4 anni di età). I bambini con sindrome da rosolia congenita conservano immunoglobuline M specifiche (IgM).

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Trattamento della rosolia

La cataratta viene solitamente operata in età precoce, sotto la copertura di farmaci steroidei. In presenza di un processo glaucomatoso, è importante escludere la cheratopatia, caratteristica della rosolia, come causa di opacità corneali. La misurazione regolare della pressione intraoculare è obbligatoria. Il trattamento dei bambini con sindrome da rosolia congenita prevede un approccio integrato che coinvolge medici di altre specialità.