Megoureter - Panoramica delle informazioni

Megauretere è un termine collettivo che indica lo stato di marcata espansione dell'uretere e della pelvi renale.

Il termine "megaureter" fu proposto per la prima volta da Caulk nel 1923. Successivamente, vari autori, introducendo e sottolineando la loro comprensione delle singole cause e tipologie di megauretere, proposero molti altri nomi: uretere atonico, dilatato, gigante, cistico, idiopatico, Hirschsprung urologico, acalasia dell'uretere, ostruzione dell'uretere, idrouretere, idroureteronefrosi, megaloureter, megadolicouretere, displasia segmentale dell'uretere paravescicale, displasia neuromuscolare dell'uretere, ecc.

Qualunque sia il nome dell'anomalia dello sviluppo ureterale, esistono sicuramente solo due tipi di conseguenze della displasia neuromuscolare (megauretere ostruttivo, dovuto a stenosi congenita dell'orifizio ureterale, e megauretere da reflusso, dovuto a sottosviluppo dell'apparato di chiusura nell'anastomosi ureterale).

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Epidemiologia

Secondo N.A. Lopatkin (1971), la prevalenza del megauretere come anomalia dello sviluppo è di 7:1000 pazienti con patologie dell'apparato urinario. La prevalenza della malattia è approssimativamente la stessa tra ragazzi e ragazze, ma la forma ostruttiva del megauretere è più spesso riscontrata nei ragazzi. Nel 10-20% dei casi, il megauretere è bilaterale. In caso di megauretere monolaterale, è difficile identificare il lato più frequentemente colpito. I dati in letteratura su questo argomento sono estremamente contraddittori. Secondo N.A. Lopatkin, l'uretere più frequentemente colpito è quello destro.

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Le cause megouretera

Il megauretere è sempre conseguenza di un'anomalia nello sviluppo delle vie urinarie.

Il megauretere è spesso associato ad altre anomalie dell'apparato urinario: agenesia del rene controlaterale, displasia policistica del rene, cisti renali semplici, duplicazione renale, ureterocele. In caso di duplicazione dell'uretero superiore, le alterazioni più tipiche si riscontrano a carico del tratto urinario della metà ipoplasica superiore del rene duplicato, che si associa a ectopia e stenosi dell'orifizio ureterale.

Sintomi megouretera

I sintomi del megauretere sono vari. Il sintomo più tipico è la minzione bifasica (poco dopo la minzione, la vescica si riempie rapidamente di urina proveniente dalle vie urinarie superiori dilatate, il che a sua volta porta alla necessità di svuotarla nuovamente). Spesso, la seconda porzione di urina supera in volume la prima a causa della grande quantità di urina che si accumula nelle vie urinarie superiori patologicamente alterate. La seconda porzione di urina presenta inoltre tipicamente un sedimento torbido e un odore sgradevole.

I sintomi aspecifici del megauretere includono ritardo dello sviluppo fisico, sindrome astenica, talvolta febbre subfebbrile, nausea, disuria, dolore addominale o lombare.

Diagnostica megouretera

Le moderne capacità diagnostiche per questa anomalia sono vaste. I primi segni diagnostici della malattia possono essere rilevati anche prima della nascita del bambino.

Una manifestazione aspecifica della malattia è una formazione volumetrica palpabile attraverso la parete addominale anteriore.

Un'analisi generale delle urine rivela leucocituria e batteriuria, che a volte possono essere le uniche manifestazioni della malattia. Un'analisi generale del sangue rivela segni di un processo infiammatorio (leucocitosi, anemia, aumento della VES). Nell'analisi biochimica del sangue, è necessario prestare particolare attenzione ai livelli di urea, creatinina e proteine sieriche totali, che sono particolarmente importanti in caso di processo bilaterale, poiché in questi pazienti si evidenziano sintomi di insufficienza renale cronica.

Trattamento megouretera

Il trattamento del megauretere è sempre chirurgico (ad eccezione delle forme vescico-dipendenti della patologia). Nei casi in cui la causa della patologia sia un ureterocele, un calcolo occlusivo dell'uretere distale o qualche altra ostruzione al deflusso urinario, il trattamento chirurgico deve essere mirato alla sua eliminazione e, se necessario, associato alla correzione dell'uretere e alla chirurgia plastica antireflusso dell'orifizio.

I principi del trattamento chirurgico della displasia neuromuscolare si basano sul ripristino del normale passaggio dell'urina attraverso l'uretere, in combinazione con la prevenzione del reflusso vescico-ureterale. A tal fine, vengono utilizzate diverse opzioni per il reimpianto dell'uretere (ureterocistoanastomosi) e la ricostruzione dell'uretere lungo la sua parte espansa.

Prevenzione

Durante l'ecografia prenatale di screening del feto, viene rilevata una dilatazione della pelvi renale e dei calici e spesso anche un uretere dilatato.

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