Melanoma cutaneo senza pigmenti: sintomi, confusione, prognosi

Il melanoma, o tumore della pelle, è uno dei tipi di cancro più comuni e pericolosi. Questa malattia tende a metastatizzare, e le metastasi compaiono molto rapidamente, a differenza di altri tipi di cancro, con cui si convive per diversi anni. E i tassi di mortalità sono semplicemente alle stelle. E la cosa peggiore è che questa malattia colpisce principalmente i giovani di età compresa tra 25 e 45 anni. La chiave per il successo del trattamento in caso di melanoma è la diagnosi precoce. Ma come possiamo stroncare la malattia sul nascere se abbiamo un melanoma non pigmentato, non sempre visibile nemmeno a un occhio esperto?

Epidemiologia

Tra tutti i pazienti a cui vengono diagnosticate neoplasie maligne, i pazienti affetti da melanoma sono considerati la categoria più rara, perché il cancro della pelle si verifica 10 volte meno frequentemente rispetto ad altri tumori.

Il melanoma acromatico è il tipo più raro di tumore della pelle. E questa è una buona notizia, perché questo tipo di oncologia è considerato il più pericoloso a causa della rapida diffusione delle metastasi in tutto il corpo. A proposito, secondo le statistiche, il melanoma acromatico si sviluppa più spesso nelle donne che negli uomini o nei bambini.

Questo tipo di melanoma è pericoloso anche perché nel 20% dei casi la malattia viene diagnosticata in fase avanzata, quando il processo di metastasi assume forme generalizzate. Il tasso di sopravvivenza dei pazienti con melanoma non pigmentato è leggermente superiore al 50%, mentre il melanoma pigmentato può essere curato in oltre il 70%.

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Le cause melanoma senza pigmento

Come già sappiamo, il melanoma tende a comparire in corrispondenza dei nei o nelle loro vicinanze. Questo lo rende facilmente individuabile in base ai cambiamenti nell'aspetto del neo: colore, contorno, caratteristiche cutanee. Non a caso i dermatologi raccomandano di esaminare quotidianamente i segni che abbiamo ereditato, annotando eventuali cambiamenti e, se i nei sono numerosi, di sottoporsi a un esame e a una dermatoscopia annualmente.

La situazione è leggermente diversa con il melanoma amelanotico, che, sebbene sia un fenomeno più raro, non è meno pericoloso a causa della sua spiacevole caratteristica di metastatizzare anche nelle fasi iniziali della malattia. Ma se nel caso del melanoma pigmentato comune si parla della degenerazione delle cellule di un neo, che inizialmente è incline a questo, allora cosa causa alterazioni patologiche nelle cellule cutanee comuni nel caso del melanoma amelanotico?

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Fattori di rischio

I medici non possono ancora rispondere con precisione a questa domanda, poiché si possono riscontrare dei "buchi neri" anche negli studi sul melanoma pigmentato (acromatico). È praticamente impossibile dire con precisione cosa abbia causato la degenerazione di un'area più o meno pigmentata della pelle. Possiamo solo parlare dei fattori di rischio per lo sviluppo di questa patologia.

Tali fattori, come nel caso del melanoma comune, includono:

• Tipo di pelle. Il melanoma viene diagnosticato più spesso in persone con pelle chiara, occhi azzurri, capelli chiari e molto spesso lentiggini.
• Radiazioni UV. Questo include sia l'eccessiva esposizione al sole che le visite regolari ai solarium. A quanto pare, gli amanti di un'abbronzatura bella e intensa sono più inclini al cancro della pelle rispetto a coloro che sono soddisfatti del proprio colorito naturale.
• Aumento dell'attività solare. Stare all'aperto in questo periodo e i raggi solari che colpiscono le aree esposte del corpo sono una presunta causa dello sviluppo di melanoma amelanotico o pigmentato.
• Scottature solari. Non stiamo parlando di gravi ustioni termiche con vesciche piene di liquido, ma di una grave irritazione cutanea, accompagnata da arrossamento, prurito, desquamazione e, in alcuni casi, dalla comparsa di vesciche, ovvero dalla desquamazione degli strati superiori della pelle. Quasi tutti conoscono questo fenomeno, soprattutto all'inizio della stagione balneare, quando molti, non avendo calcolato l'intensità dei raggi solari, corrono in farmacia per comprare il "Pantenolo" o al supermercato per comprare la panna acida. Ma il melanoma può essere una conseguenza non solo di ustioni recenti, ma anche di quelle ricevute durante l'infanzia.
• Cicatrici e ulcere trofiche sulla pelle. Tali formazioni sono più suscettibili alla comparsa di neoplasie maligne rispetto alle cellule cutanee normali.
• Sensibilità congenita ai raggi ultravioletti. Una rara malattia ereditaria chiamata xeroderma pigmentoso è caratterizzata dalla comparsa di ampie aree di tessuto cutaneo intensamente pigmentato, di colore marrone scuro, considerate più soggette a degenerazione rispetto alla pelle con pigmentazione normale.
• Carcinoma intraepidermico o malattia di Bowen.
• Il cancro di Paget, che si presenta come una macchia rossa e infiammata.
• Nevi borderline (nei con bordi scuri, forma irregolare, bordi sfumati, rialzati rispetto alla superficie cutanea, ecc.). Il melanoma amelanotico può svilupparsi in prossimità di tali nei.
• Alterazioni del sistema endocrino. Livelli elevati di ormoni sessuali, e in particolare di estrogeni, possono innescare alterazioni patologiche nelle cellule e la loro crescita incontrollata.
• Corporatura robusta. Le persone alte e in sovrappeso hanno una vasta area di pelle, e più estesa è la superficie cutanea, maggiore è la probabilità che una parte di essa subisca degenerazione. Non a caso il melanoma viene diagnosticato estremamente raramente nei bambini.
• Età giovane e matura.
• Immunità debole.
• Gravidanza e allattamento. Durante questo periodo, la pelle e tutto il corpo diventano più sensibili agli effetti degli agenti irritanti, tra cui i raggi UV.
• Elevato fondo di radiazioni. È noto che le radiazioni sono una delle principali cause di varie mutazioni, comprese quelle intracellulari.
• Esposizione regolare della pelle a campi elettromagnetici o sostanze chimiche. Le persone che, a causa della loro professione, subiscono costantemente questi effetti negativi hanno maggiori probabilità di contrarre il melanoma rispetto ad altri.
• Predisposizione ereditaria. La probabilità di malignità (trasformazione maligna) delle cellule è maggiore nelle persone che hanno casi di oncologia in famiglia (e non solo tumori della pelle).

Di solito, diversi fattori sono coinvolti nello sviluppo del melanoma acromatico. Pertanto, una persona con pelle e occhi chiari, che evita il contatto prolungato con la luce solare, potrebbe non sapere mai cos'è il melanoma, mentre un suo amico dalla pelle scura, che ha la passione per una bella abbronzatura e una piccola cicatrice sulla pelle, potrebbe improvvisamente finire sul tavolo operatorio con un melanoma.

Per quanto riguarda le cause dello sviluppo del melanoma, non possiamo fare a meno di soffermarci su un punto come la rimozione preventiva dei nei a rischio di degenerazione in melanoma. Molti lettori pensano erroneamente che dopo la procedura sopra descritta, il rischio di sviluppare un melanoma nella stessa sede aumenti. In realtà, questo non è vero. Al contrario, rimuovere il fattore di rischio aumenta solo le possibilità di una vita sana.

Il melanoma amelanotico dopo la rimozione di un neo può comparire vicino al sito chirurgico o lontano da esso, o addirittura non comparire affatto. In questo caso, lo sviluppo di un tumore della pelle non sarà correlato all'operazione di rimozione del nevo.

La questione è diversa se una piccola sezione del nevo perimetrale non è stata rimossa durante l'operazione. Si ritiene che il rischio di degenerazione cellulare nel sito di rimozione sia maggiore, ma non si sono verificati casi di malignità correlati alla rimozione di nei.

Stiamo parlando di rimuovere nei con istologia pulita, ovvero privi di cellule tumorali. Altrimenti, non si possono dare garanzie al cento per cento.

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Patogenesi

Come nel caso del melanoma pigmentato, la patogenesi della forma acromatica del cancro della pelle non è ben compresa. In sostanza, la lesione sulla pelle è un ammasso di melanociti incapaci di produrre melanina in quantità sufficiente. Si ritiene che la causa siano mutazioni cellulari che si verificano a livello genico-molecolare. Sotto l'influenza di alcuni dei fattori sopra elencati, la struttura del DNA e il suo sistema enzimatico cambiano, si osservano deviazioni dalla norma nei cromosomi, il numero di geni e le loro caratteristiche cambiano.

A proposito, gli scienziati hanno da tempo notato che la malignità delle cellule può essere favorita anche da un'alimentazione scorretta e dall'uso di determinati farmaci (farmaci ormonali, contraccettivi orali). Per quanto riguarda l'alimentazione, lo sviluppo del cancro della pelle è favorito da una dieta con un eccesso di grassi e proteine animali (principalmente carne). Una situazione identica si osserva con una carenza nella dieta di prodotti vegetali, fonti di vitamina A e C.

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Sintomi melanoma senza pigmento

I primi segni di melanoma acromatico sono considerati: la comparsa di una piccola escrescenza (tubercolo) sulla pelle e la sua crescita piuttosto rapida. Esternamente, il tubercolo assomiglia a una piccola verruca, quindi potrebbe non attirare l'attenzione per molto tempo. Inoltre, il suo colore non è molto diverso da quello della pelle.

I melanomi acromatici possono essere di colore carne, leggermente rosati o biancastri. Quando la neoplasia inizia a crescere, sulla sua superficie compaiono rugosità e squame esfoliate dello strato epiteliale cutaneo, che diventano più ruvide. In alcuni casi, sembra una cicatrice, poiché non ha bordi lisci. Premendo, il sigillo non provoca fastidio o dolore, quindi i pazienti dimenticano presto l'incomprensibile scoperta sul corpo.

Per aspetto e forma, un melanoma apigmentato può assomigliare a una piccola escrescenza quasi piatta, simile a un neo incolore, oppure può avere una struttura a cupola (nodulare o melanoma apigmentato). Nel secondo caso, la crescita cellulare avviene verticalmente, ovvero il melanoma non cresce in larghezza, ma in altezza. I melanomi piatti convenzionali sono di piccole dimensioni, mentre il melanoma nodulare può essere più voluminoso e grande.

Una caratteristica distintiva del melanoma non pigmentato è la crescita irregolare delle sue porzioni, che determina una notevole asimmetria della compattazione. I bordi di una neoplasia piatta sono solitamente irregolari, così come la pigmentazione.

Un'eccezione è la forma nodulare del melanoma acromatico, che è una neoplasia a forma di cupola, chiara, leggermente ruvida o verrucosa, con forma simmetrica e colore uniforme.

Man mano che il melanoma cresce, inizia a causare fastidio. Può iniziare a provocare dolore e prurito. Si osservano arrossamento e gonfiore dei tessuti nella sede del nodulo e intorno ad esso. La superficie del melanoma inizia spesso a screpolarsi e sanguinare, e si formano piccole ulcere. Questo indica la progressione della malattia e il suo passaggio a stadi avanzati, molto difficili da trattare.

Se inizialmente erano presenti peli sul nodulo e poi hanno iniziato a cadere, anche questo è un sintomo allarmante, che indica la malignità del processo. Molto spesso si nota anche un ingrossamento dei linfonodi in prossimità della neoformazione.

Fasi

Il tipo di melanoma e le condizioni del paziente dipendono interamente dallo stadio di sviluppo del processo maligno. Si distinguono comunemente 4 stadi del cancro della pelle:

1. Lo stadio iniziale o primo del melanoma è caratterizzato dalla comparsa sulla pelle di un nodulo convesso e indolore, di spessore non superiore a 2 mm, situato negli strati superiori dell'epidermide.
2. Nella seconda fase la neoplasia si ispessisce e penetra più in profondità negli strati superiori del derma, ma non vengono rilevate metastasi.
3. Nella terza fase, la pelle sulla superficie del tubercolo inizia a desquamarsi, screpolarsi e sanguinare e si nota un aumento dei linfonodi, che indica la penetrazione delle cellule cancerose nel sistema linfatico.
4. L'ultimo quarto stadio del melanoma è la diffusione di metastasi a vari organi e apparati del corpo. Che aspetto ha il melanoma non pigmentato all'ultimo stadio? Si tratta di una chiazza con una superficie verrucosa irregolare, che a volte raggiunge i 3 o più centimetri, ricoperta da una crosta squamosa con emorragie e ulcere puntiformi. Attorno ad essa si trova un'area iperemica di pelle sana. La chiazza provoca un fastidio costante: dolore e prurito. Il colore può rimanere rosato o, nel caso di una forma nodulare, assumere una tonalità quasi nera.

Il più delle volte, il melanoma non pigmentato viene diagnosticato allo stadio 3 o addirittura 4 della malattia, perché prima di allora potrebbe non manifestarsi in alcun modo, assomigliando a una verruca innocua. La sopravvivenza allo stadio 4 della malattia è quasi nulla. Ma anche eliminare il melanoma in una fase precoce non garantisce che dopo un po' la malattia non si ripresenti, ma in una sede diversa.

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Forme

Come abbiamo già capito, il melanoma acromatico può avere diverse forme e i suoi sintomi dipendono dallo stadio della malattia. Consideriamo i 2 tipi più comuni di melanoma acromatico:

• Tipo a diffusione superficiale. La forma più comune di melanoma, caratteristica sia delle neoplasie pigmentate che di quelle che si sviluppano sulla pelle senza pigmentazione intensa. Viene diagnosticata in circa 3 casi di melanoma su 4.

Questo melanoma si presenta come una placca con colore e struttura irregolari, bordi irregolari e crescita relativamente lenta. Può rimanere negli strati superficiali della pelle per circa 4-5 anni, per poi diffondersi in profondità, metastatizzando in vari organi.

Negli uomini, i melanomi compaiono principalmente sulle braccia, nelle donne sulle gambe.

• Tipo nodulare. È molto meno comune, ma è considerato il più aggressivo per la sua tendenza a crescere rapidamente. Spesso compare in aree prive di nei. La neoformazione papulosa può rimanere chiara con il progredire della malattia, ma più spesso assume un colore scuro. Aumenta rapidamente di dimensioni (in pochi mesi), inizia a ulcerarsi e a sanguinare.

La forma nodulare del melanoma può essere localizzata anche su viso, collo, schiena e altre parti del corpo. A proposito, questa forma della malattia si verifica leggermente più spesso negli uomini che nelle donne.

Un sottotipo di melanoma nodulare è la sua variante desmoplastica, che si presenta come un nodulo duro e di forma irregolare, molto simile a una cicatrice o a una cicatrice. È molto difficile diagnosticare questa forma di melanoma, perché anche una biopsia superficiale può essere propensa a diagnosticare un cheloide o un dermatofibroma, che non hanno nulla a che fare con l'oncologia.

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Complicazioni e conseguenze

Il melanoma amelanotico è una delle patologie oncologiche più insidiose. Mascherato da altre malattie della pelle, si insinua nell'organismo di una persona ignara fino a invalidarlo completamente, colpendo vari organi e apparati, riducendone le difese immunitarie e senza lasciare scampo alla persona.

L'assenza di sintomi evidenti della malattia nelle fasi iniziali fa sì che il melanoma progredisca lentamente, crescendo e diffondendo le sue cellule patologicamente alterate in tutto il corpo, dove si dividono nuovamente in modo incontrollato e interferiscono con il funzionamento di vari organi. Le metastasi del melanoma non pigmentato, a seconda della sua localizzazione, possono essere riscontrate nel sistema linfatico, nel cervello, nella regione cervicale, nei polmoni, nelle ossa e in altri organi e apparati.

Le cellule tumorali vengono trasportate in tutto il corpo dal sistema linfatico. Linfonodi ingrossati su uno sfondo di compattazione anomala indicano l'inizio del processo di metastasi. Se un tumore senza metastasi può essere rimosso completamente, trattare un tumore con metastasi è molto difficile, perché le cellule tumorali possono comparire in diversi organi in qualsiasi momento.

Radioterapia e chemioterapia non sono molto efficaci in questo caso. Nella maggior parte dei casi, permettono di rallentare leggermente il processo, ma non si può parlare di guarigione completa. Il paziente muore prima o poi.

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Diagnostica melanoma senza pigmento

Diagnosticare il cancro della pelle non è così facile, e non importa se il melanoma si sviluppa sullo sfondo di un nevo pigmentato o sulla superficie di tessuti invariati. Nel primo caso, nella fase iniziale della malattia, assomiglia a un neo comune, nel secondo a una verruca o a un lipoma. È per questo motivo che, dopo aver scoperto aree di tessuto alterato, le persone non hanno fretta di correre dal medico e non associano il loro aspetto al cancro.

Non importa quanto si parli su Internet dei pericoli del melanoma, nella vita reale la malattia è molto rara. Questo tranquillizza ancora di più le persone che credono che, se la probabilità di ammalarsi è bassa, il loro destino avverso passerà sicuramente inosservato.

Le probabilità di riconoscere immediatamente un melanoma sono piuttosto scarse. Ad esempio, un medico che vede una piccola protuberanza color carne sulla pelle di un paziente che non gli procura alcun fastidio difficilmente ne attribuirà la comparsa all'insorgenza di un tumore. Persino un dermatologo potrebbe confondere un nodulo incolore con una verruca se il paziente non sottolinea che la protuberanza ha iniziato a crescere.

In caso di focolai sospetti sulla pelle che tendono ad aumentare, è logico contattare immediatamente un dermato-oncologo. I sintomi allarmanti (regola di FIGARO) in questo caso sono:

• Forma. Una neoplasia piatta si solleva dalla superficie della pelle, cioè cambia forma.
• Cambiamenti nelle dimensioni e in altri parametri. Il tumore cresce e cambia aspetto.
• Confini. Se inizialmente il sigillo aveva contorni lisci, col tempo i confini diventano sfumati, i bordi assumono una forma irregolare e poco definita.
• Asimmetria. Se mentalmente dividi a metà una protuberanza sul corpo, una metà differirà notevolmente dall'altra per spessore e forma.
• Dimensioni. Il tumore non solo cresce, ma diventa anche piuttosto grande.
• Colorazione. I seguenti aspetti dovrebbero destare preoccupazione: colorazione irregolare della neoplasia, comparsa di inclusioni di altri colori, formazione di un bordo rosso o scuro.

Quando contatti un medico per il tuo problema, devi dirgli quando è comparso il nodulo anomalo, come si è comportato, quando e con quale intensità ha iniziato a crescere, se ci sono stati casi di cancro in famiglia, ecc. Il medico prescriverà sicuramente esami del sangue e delle urine, che forniranno informazioni sulle condizioni fisiche del paziente e sulla presenza di marcatori tumorali (molecole proteiche, prodotti di scarto delle cellule tumorali) nel sangue. In presenza di ulcere sulla superficie della neoplasia, verrà prelevato uno striscio dalla superficie lesa per l'analisi citologica.

Nel caso del melanoma non pigmentato, è molto difficile determinare la natura della neoformazione a occhio nudo. La diagnosi strumentale della malattia inizia con l'esame della compattazione mediante un dermatoscopio, che visualizza un'immagine ingrandita del sospetto melanoma sullo schermo del computer. Talvolta, a questo scopo, viene utilizzato un microscopio a epiluminescenza, che consente di visualizzare lo stato della neoformazione sotto l'epidermide.

Se si osservano linfonodi ingrossati, la scintigrafia o l'esame radioisotopico e, in alcuni casi, la biopsia chirurgica del linfonodo, possono aiutare a identificare la sua connessione con la penetrazione e la divisione delle cellule cancerose.

Una biopsia del tessuto tumorale potrebbe fornire maggiori informazioni, ma non è sempre possibile. Ad esempio, nel caso di una forma nodulare aggressiva di tumore della pelle, una biopsia non può essere eseguita prima dell'intervento chirurgico, poiché potrebbe causare una rapida crescita di un tumore già in rapida crescita. Molto spesso, dopo l'intervento chirurgico, viene eseguita una biopsia e successivamente un'analisi istologica del tessuto prelevato dall'area interessata per rimuovere il tumore. Il materiale per lo studio viene prelevato immediatamente durante l'intervento.

Se la diagnosi conferma la presenza di cellule tumorali nella neoplasia, diventa necessario esaminare diversi organi per individuare eventuali metastasi. A tal fine, possono essere prescritti i seguenti esami:

• esame ecografico,
• radiografia di controllo,
• risonanza magnetica o computerizzata del cervello, ecc.

È importante identificare tutte le modalità di diffusione delle cellule maligne e determinare con precisione lo stadio della malattia. Questo determina il piano terapeutico, che viene selezionato in base a questi parametri.

Altri metodi specifici per la diagnosi del melanoma includono:

• linfografia e termografia (nel termogramma il melanoma appare come una macchia chiara a causa dell'aumento della temperatura all'interno dei tessuti causato dall'aumento dei processi metabolici nella zona della malattia),
• diagnostica radioisotopica mediante fosforo radioattivo (il fosforo si accumula maggiormente nella zona di divisione cellulare attiva),
• eseguire un'analisi delle urine per la reazione Yaksha (nei casi di cancro, l'aggiunta di un ossidante alle urine sotto forma di una soluzione al cinque percento di cloruro di ferro provoca la comparsa di una nuvola grigia che si deposita sul fondo della provetta).

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale del melanoma non pigmentato viene effettuata con le verruche comuni e altre neoplasie cutanee benigne. Ma di solito tutti i punti vengono individuati in base al risultato dell'esame istologico effettuato prima o dopo l'intervento chirurgico.

Trattamento melanoma senza pigmento

Indipendentemente dal tipo di melanoma, il suo trattamento richiede sufficiente competenza e cautela da parte dei medici. Poiché il melanoma non pigmentato, in particolare la sua forma nodulare, è soggetto a una crescita più rapida e alla diffusione delle metastasi, in questo caso il ritardo è inaccettabile. Il trattamento del cancro della pelle deve essere effettuato esclusivamente presso strutture mediche specializzate con la collaborazione di medici specialisti.

Se gli esami diagnostici non rivelano cellule maligne nel nodulo cutaneo e tuttavia la neoformazione appare pericolosa al medico in termini di possibile degenerazione, può essere prescritta l'asportazione del melanoma fallito utilizzando uno dei seguenti metodi:

1. termocoagulazione ed elettrocoagulazione (cauterizzazione della neoplasia con un'ansa metallica ad alta temperatura o con corrente elettrica),
2. distruzione laser e chimica (rimozione di difetti della pelle mediante laser o sostanze chimiche aggressive)
3. criodistruzione (congelamento di formazioni simili al melanoma mediante azoto liquido)
4. metodo radiochirurgico – rimozione non invasiva di neoplasie mediante onde di 10 hertz e superiori.

Gli stessi metodi possono essere utilizzati per combattere il melanoma nelle fasi iniziali della malattia. Purtroppo, il melanoma non pigmentato viene diagnosticato estremamente raramente in questa fase, quindi il trattamento chirurgico è considerato il metodo più diffuso per la rimozione del melanoma.

L'asportazione del melanoma con bisturi o bisturi elettrico può essere eseguita negli stadi 1 e 2 della patologia. Durante l'operazione, il chirurgo incide la pelle nell'area della neoplasia, prelevando almeno 5 cm di tessuto sano. Se i vasi linfatici attraversano l'area del melanoma, l'incisione nella direzione del flusso linfatico deve essere di almeno 7 cm. Se il melanoma viene rilevato sul viso, l'incisione non è così ampia, prelevando solo circa 3 cm di pelle non interessata dalla malattia.

Recenti studi dell'OMS hanno dimostrato che l'ampiezza del margine di resezione dal margine del melanoma non influisce sul tasso di sopravvivenza dopo l'intervento chirurgico, il che significa che può essere ridotto per motivi estetici. Il margine raccomandato dipende dallo spessore del tumore:

• meno di 1 mm – è sufficiente ritirarsi di ½-1 cm,
• da 1 a 2 mm – arretramento di 2 cm,
• Per un melanoma di grandi dimensioni è necessario catturare almeno 2 centimetri di tessuto sano.

Nonostante il melanoma nelle fasi iniziali della malattia si localizzi solo negli strati superficiali della pelle, la sua escissione viene eseguita a una profondità maggiore, fino al tessuto connettivo (fascia) tra il tessuto sottocutaneo e i muscoli. La decisione di rimuovere la fascia stessa è presa dal medico su base individuale.

Come possiamo vedere, dopo l'asportazione anche di un piccolo melanoma, rimane una ferita piuttosto ampia e profonda, che può essere chiusa solo con un innesto cutaneo. La ferita può essere chiusa spostando i tessuti locali o con un innesto a lembo libero. Se il tumore si trova nella zona delle dita dei piedi o delle mani, è indicata l'amputazione delle dita. Il metodo di esarticolazione è utilizzato molto meno frequentemente, con minore perdita di sangue.

Il tumore deve essere rimosso con molta attenzione, cercando di non danneggiarlo. Questa esigenza è dovuta al fatto che, se il tumore viene danneggiato, le cellule tumorali possono iniziare a diffondersi rapidamente in tutto il corpo (una sorta di metodo di autoconservazione). Per evitare lesioni all'area di accumulo delle cellule tumorali, questa viene coperta con un panno imbevuto di soluzione di iodio, fissato alla pelle con fili.

L'utilizzo di questo metodo di trattamento richiede la somministrazione di anestesia. Pertanto, è obbligatorio uno studio sulla tolleranza degli anestetici prima dell'intervento.

Nei casi di melanoma non pigmentato allo stadio 3, i medici non si accontentano della sola rimozione del tumore. Stiamo parlando dei linfonodi regionali, dove le cellule tumorali possono penetrare e accumularsi. I linfonodi vengono rimossi se sono palpabili (ingrossati, ma non dolenti).

In precedenza, era prassi comune asportare a scopo profilattico i linfonodi, anche se non ingrossati. Il motivo era che in un quarto dei pazienti si riscontravano cellule tumorali anche in vasi linfatici non palpabili. Tuttavia, in questa situazione, l'esito del trattamento non si discostava molto da quello dei pazienti i cui linfonodi non erano stati asportati.

Oggigiorno, l'asportazione dei linfonodi (linfadenectomia) viene eseguita solo quando questi aumentano di volume a causa della crescita del tumore e meno frequentemente quando il tumore è profondamente incorporato nel derma.

La situazione più difficile riguarda il melanoma allo stadio 4. Eppure, nonostante questo stadio della malattia sia considerato praticamente incurabile, esiste una certa possibilità di aumentare l'aspettativa di vita di questi pazienti e di alleviare le loro sofferenze. Si tratta, ovviamente, di un trattamento costoso, poiché oltre all'asportazione chirurgica del melanoma stesso e delle sue metastasi, vengono eseguiti cicli di chemioterapia e radioterapia, nonché un trattamento oncologico specializzato con anticorpi monoclonali.

Il trattamento chirurgico in questo caso viene effettuato con lo scopo di rimuovere singole metastasi, per alleviare i sintomi della malattia e ridurre il numero di cellule tumorali per ottimizzare la chemioterapia.

In caso di un melanoma di grandi dimensioni con bordi nettamente definiti, rapida crescita del tumore, comparsa di ulcere ed eruzioni cutanee sulla sua superficie attorno alla lesione, nonché quando il tumore è localizzato in punti in cui l'escissione della neoplasia è difficile, si ricorre alla terapia combinata, ovvero alla combinazione di radioterapia e intervento chirurgico.

La dose iniziale di radiazioni nella radioterapia a fuoco ravvicinato è di 5 gray. La procedura viene eseguita quotidianamente per 5 giorni con cicli ripetuti ogni 2 giorni. La dose totale minima di radiazioni è di 60 gray, la massima è di 120 gray. Dopo la remissione dell'infiammazione, è possibile eseguire un trattamento chirurgico.

La radioterapia non viene utilizzata isolatamente per il melanoma a causa della sua scarsa efficacia. In linea di principio, il melanoma non è molto sensibile agli effetti delle sostanze chimiche; tuttavia, quando vengono rilevate metastasi a distanza, viene utilizzata come metodo aggiuntivo per il trattamento del cancro. Tuttavia, si può prevedere un miglioramento con questo metodo solo in 1 paziente su 4-5.

La chemioterapia viene solitamente utilizzata nei pazienti con forme localizzate di melanoma (ad esempio, melanoma amelanotico), recidiva tumorale agli arti e metastasi al cervello e alle ossa. In questi casi, è possibile un certo miglioramento anche dopo la radioterapia.

Poiché qualsiasi malattia tumorale è principalmente il risultato di una riduzione dell'immunità, che non consente all'organismo di combattere la malattia, oltre alla chemioterapia (un ulteriore colpo al sistema immunitario), viene utilizzata attivamente la terapia immunologica con l'impiego di immunostimolanti e anticorpi monoclonali.

In caso di cancro, le vitamine possono essere prescritte in aggiunta all'immunoterapia. Di per sé, non svolgono un ruolo specifico nel trattamento della malattia.

Farmaci per il trattamento del melanoma

La terapia farmacologica per il melanoma amelanotico è considerata un metodo di trattamento aggiuntivo e non particolarmente efficace. Tuttavia, in combinazione con il trattamento chirurgico, la chemioterapia e l'immunoterapia consentono, se non di curare la malattia, almeno di ridurre la frequenza delle recidive e di prolungare in qualche modo la vita dei pazienti.

La chemioterapia farmacologica sistemica è la somministrazione endovenosa di farmaci speciali in preparazione all'intervento chirurgico per la rimozione di un tumore, che viene eseguito subito dopo la somministrazione delle soluzioni chemioterapiche oppure diversi giorni dopo.

L'imidazolocarbossamide è ampiamente utilizzato nel trattamento chemioterapico del melanoma. Il dosaggio è calcolato in 200-250 mg per 1 mq. Il farmaco viene somministrato per via endovenosa per 5 giorni. Il trattamento con questo farmaco aiuta a stabilizzare le condizioni di circa il 25% dei pazienti affetti da tumore della pelle.

Leggermente meno efficaci sono i farmaci antitumorali: "Arabinopiranosilmetil nitrosourea", "Decarbazina", "Procarbazina", "Lomustina", "Temozolomide", "Vincristina", "Vinblastina", "Vindesina", ecc.

Consideriamo l'uso dei farmaci chemioterapici, prendendo come esempio la "Decarbazina", uno dei farmaci più efficaci. Il farmaco ha effetti antitumorali, citostatici, immunosoppressivi e alchilanti (alterano la struttura del DNA di una cellula maligna, impedendone la divisione). Il farmaco è utilizzato per vari tipi di cancro, incluso il melanoma.

Il farmaco è controindicato in caso di ipersensibilità, grave compromissione dell'emopoiesi del midollo osseo, gravi patologie epatiche e renali con compromissione della loro funzionalità. È prescritto con cautela in caso di diminuzione di leucociti e piastrine nel sangue (mielosoppressione), nel decorso acuto di patologie di natura virale, batterica o fungina, in età avanzata e per il trattamento dei bambini.

Durante la gravidanza, il farmaco può danneggiare il feto, ma su insistenza del medico, può essere utilizzato anche nelle donne incinte, dato l'elevato rischio per la vita della donna. L'allattamento al seno deve essere interrotto durante la chemioterapia.

Il farmaco viene somministrato sia per via endovenosa che intraarteriosa.

Il dosaggio efficace è calcolato in 150-250 mg per metro quadro. Il ciclo di trattamento è di 5 o 6 giorni. L'intervallo tra i cicli è di 3 settimane esatte.

Se il farmaco viene utilizzato nell'ambito di una terapia di combinazione (i regimi terapeutici includono 3 o più farmaci), il dosaggio viene ridotto a 100 mg per metro quadro e il ciclo di trattamento varia da 4 a 5 giorni. L'intervallo tra i cicli rimane invariato.

Tra gli effetti collaterali del farmaco, vorremmo evidenziare: perdita di appetito, attacchi di nausea e vomito, disturbi intestinali, dolore nel sito di iniezione, debolezza, dolori muscolari, mal di testa, ipertermia, irregolarità mestruali (ritardo delle mestruazioni) e sviluppo di azoospermia negli uomini.

La monoterapia con singoli farmaci non sempre consente di ottenere gli stessi risultati dei regimi chemioterapici combinati. Ecco alcuni regimi mono e multi-componente utilizzati nel caso del melanoma:

L'imidazolocarbossamide viene somministrato quotidianamente per un ciclo di 5 giorni, alla dose di 200-25 mg per metro quadrato.

Lomustina per somministrazione orale al dosaggio di 100 mg per metro quadrato.

Il 1°, 8° e 15° giorno di trattamento, la vincristina viene aggiunta tramite iniezione al dosaggio di 1,2 mg per metro quadrato.

Dactinomicina per via endovenosa tre volte a settimana alla dose di 500 mcg (in un ciclo di 2 settimane), a partire dal primo giorno di trattamento con Lomustina.

Vinblastina al dosaggio di 6 mg per metro quadrato.

Il 1° giorno di trattamento si aggiunge il cisplatino tramite iniezione alla dose di 120 mg per metro quadrato.

Dal giorno 1 al giorno 5, la Vinblastina viene associata alla Bleomicetina (dosaggio 10 mg, a differenza di altri, viene somministrata per via intramuscolare).

In alcuni casi di melanoma inoperabile o tumore della pelle con metastasi multiple causato da mutazioni del gene BRAF V600 (50% dei casi di melanoma), viene utilizzato un nuovo farmaco mirato chiamato Zelboraf. Il farmaco viene utilizzato in monoterapia.

Il principio attivo principale del farmaco, il vemurafenib, blocca la crescita e la diffusione delle cellule all'interno dell'organismo. Il farmaco non viene utilizzato in caso di ipersensibilità a questo o ad altri componenti del farmaco. Durante la gravidanza, il farmaco deve essere usato con cautela, poiché l'effetto del farmaco sul feto non è stato completamente studiato.

"Zelboraf" è disponibile sotto forma di compresse da 240 mg. Una singola dose del farmaco per un adulto è di 4 compresse. La frequenza di somministrazione è di 2 volte al giorno con un intervallo di almeno 4 ore.

Il medicinale viene assunto indipendentemente dall'assunzione di cibo, ma si sconsiglia di assumere le compresse al mattino a stomaco vuoto.

Durante l'assunzione del medicinale si possono osservare dolori articolari, debolezza, reazioni cutanee sotto forma di eruzioni cutanee e prurito, aumentata sensibilità della pelle alla luce, nausea e perdita di capelli.

Ora vediamo quali farmaci i medici raccomandano come parte dell'immunoterapia. Secondo la ricerca, i farmaci a base di interferone (interferone-alfa) e interleuchine (interleuchina-2, roncoleuchina) si sono dimostrati efficaci.

La "Roncoleuchina" è un farmaco appartenente al gruppo degli immunostimolanti che potenzia la risposta immunitaria agli effetti negativi di batteri, virus, funghi e cellule tumorali. Il principio attivo è l'interleuchina-2, una componente proteica. Viene utilizzata per diverse condizioni di immunodeficienza. Nel trattamento del cancro, viene utilizzata sia prima che dopo la chemioterapia per ridurne gli effetti negativi.

Il farmaco può essere somministrato per via orale o tramite iniezione. In caso di tumore della pelle, si raccomanda di iniettare il farmaco sottocute il più vicino possibile alla zona interessata. Le iniezioni vengono somministrate 1 o 2 volte al giorno. Una singola dose è di 0,25-0,5 mg. Si consiglia di iniettare il melanoma da tutti i lati.

Il farmaco non è prescritto in caso di insufficienza cardiaca grave o non trattata, gravi disturbi respiratori e renali, sindrome tromboemorragica, in presenza di ferite purulente non disinfettate, in caso di shock tossico infettivo e in presenza di metastasi cerebrali. Controindicazioni all'uso del farmaco sono anche l'allergia ai lieviti, la gravidanza e l'ipersensibilità ai componenti del farmaco.

Gli effetti collaterali durante l'uso dell'immunostimolante sono molto rari. Si manifestano con sintomi simili all'influenza, a volte con un aumento della temperatura. Questa reazione indica l'attivazione del sistema immunitario e non richiede trattamento. Se la temperatura è molto alta, è possibile assumere farmaci antipiretici.

Un aspetto interessante dell'immunoterapia è l'uso di anticorpi monoclonali. Indicativo a questo proposito è l'utilizzo, dal 2011, di un farmaco a base di ipilimumab, un anticorpo prodotto dall'organismo umano. Il farmaco si chiama "Yervoy" ed è stato sviluppato negli Stati Uniti.

Il farmaco viene somministrato per via endovenosa in 1,5 infusioni. La dose per gli adulti è determinata dal rapporto: 3 mg per chilogrammo di peso corporeo del paziente. Le infusioni vengono somministrate una volta ogni 3 settimane. Il ciclo di trattamento è di 4 infusioni.

Durante il trattamento con il farmaco, le condizioni del paziente e le possibili reazioni immunomediate vengono costantemente monitorate.

Il farmaco non è prescritto in caso di ipersensibilità ai suoi componenti, durante la gravidanza e l'allattamento (a causa della mancanza di dati sulla sua sicurezza per il feto). Per lo stesso motivo, non è utilizzato in pediatria.

Si raccomanda cautela nel prescrivere il farmaco a pazienti affetti da gravi patologie autoimmuni in fase acuta e da insufficienza epatica.

Gli effetti collaterali più comuni del farmaco sono: prurito ed eruzioni cutanee, diarrea, aumento della stanchezza, attacchi di nausea e vomito, dolori addominali e perdita di appetito.

Tutti i farmaci per il trattamento del cancro della pelle sono considerati potenti e possono influire negativamente sulle condizioni dei pazienti, pertanto devono essere assunti rigorosamente sotto la supervisione di un medico e, in caso di gravi effetti collaterali, è necessario interromperne la cura.

Rimedi popolari

Nonostante la medicina tradizionale disponga oggi di numerosi metodi e mezzi per curare il cancro della pelle, il melanoma non pigmentato miete ancora vittime in età giovanile. A questo proposito, è comprensibile che i malati e i loro familiari desiderino cercare altri metodi di cura, per così dire, alternativi, presso guaritori e stregoni.

Non ci soffermeremo sull'importanza dell'atteggiamento psicologico nel trattamento delle patologie oncologiche e sui metodi di acidificazione o alcalinizzazione dell'organismo, presumibilmente efficaci per il trattamento di molte patologie oncologiche. Parleremo invece della terapia popolare a base di piante ed erbe, utilizzata in aggiunta ai principali metodi di trattamento classico del cancro.

Non andiamo lontano, ma guardiamo sotto i nostri piedi. La piantaggine, nota a molti per il suo efficace effetto cicatrizzante, sarà utile anche per il trattamento del melanoma. Le foglie fresche della pianta vanno schiacciate fino a ottenere il succo e la pappa ottenuta va applicata come impacco sulla zona interessata dal melanoma.

A proposito, è possibile trovare un rimedio con un effetto simile senza nemmeno uscire di casa. Anche il baffo dorato, una pianta autoctona di molti appartamenti e uffici, può essere applicato sulla zona interessata, dopo aver macinato steli e foglie della pianta in un mortaio.

La corteccia di betulla è considerata utile anche nel trattamento del cancro della pelle; contiene infatti una potente sostanza antitumorale, il betulinolo.

La cicuta è nota anche per il suo effetto antitumorale. La tintura di cicuta deve essere assunta internamente e con grande cautela (la pianta è velenosa). La tintura si prepara prendendo 1 parte delle sommità della pianta e 2 parti di alcol. Dopo 3 settimane, il medicinale è pronto.

Prima dell'assunzione, la dose necessaria del medicinale viene diluita con acqua. Il trattamento inizia con 1 goccia e dopo 40 giorni la dose viene aumentata a 40 gocce. Successivamente, la tintura viene assunta allo stesso modo per altri 40 giorni, ma questa volta la dose verrà ridotta di 1 goccia al giorno.

Un'altra pianta velenosa, amata dagli omeopati e utilizzata nel trattamento delle malattie oncologiche, è la radice di lupo (o aconito). Per il melanoma non pigmentato e pigmentato, viene utilizzata sotto forma di tintura. Per la preparazione, assumere 20 grammi di radici della pianta e 0,5 litri di vodka. La tintura deve essere assunta secondo lo schema sopra descritto.

La celidonia ha anche un notevole effetto battericida e antitumorale. Per il trattamento, è necessario il succo fresco della pianta, a cui si aggiungono 4 parti di vaselina. Questo unguento deve essere applicato sul tumore quotidianamente.

La nota pianta di ginseng, non a caso definita la radice della vita, contribuisce ad aumentare significativamente l'immunità in caso di cancro e a dare all'organismo la forza di combattere la malattia da solo. La tintura di radice di ginseng, disponibile in farmacia, si assume in dosi di 25 gocce al giorno per 8 o più giorni.

E, naturalmente, i benefici del succo di barbabietola fresco non possono essere sottovalutati. Tuttavia, per ottenere un effetto antitumorale pronunciato, è necessario bere 600 grammi di succo al giorno, che deve essere lasciato riposare per un'ora.

Per quanto riguarda l'efficacia del trattamento con erbe e piante, si può affermare quanto segue. Sì, sono noti casi di pazienti oncologici guariti utilizzando solo ricette popolari e un atteggiamento positivo verso la guarigione. Tuttavia, gli scienziati non hanno trovato una spiegazione chiara per questo fenomeno. Ebbene, la scelta di sperare in un miracolo o cercare di risolvere il problema in modo completo spetta ai pazienti stessi.

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L'omeopatia nel trattamento del melanoma

Quando si tratta di vita e di morte, qualsiasi medicina è buona, soprattutto se naturale. Questa è l'opinione dei medici omeopatici, che cercano anche di alleviare il destino delle persone affette da melanoma non pigmentato o pigmentato e altri tipi di cancro della pelle utilizzando i mezzi a loro disposizione.

Prendiamo in considerazione alcuni dei farmaci che vengono utilizzati in omeopatia in relazione alle diagnosi sopra menzionate.

La tintura di tuia, disponibile nelle farmacie omeopatiche, è considerata un rimedio contro il cancro sia per uso esterno che interno. Si applica sul tumore due volte al giorno e, sempre due volte al giorno, 20 minuti prima dei pasti, si assume la tintura per via orale, nella quantità di 10 gocce.

Purtroppo, questo medicinale non è adatto a donne in gravidanza e pazienti con epilessia. Non è inoltre indicato per le malattie renali.

Il Radium bromatum è un preparato omeopatico a base dell'oligoelemento radio, utilizzato nel trattamento del cancro della pelle in diluizioni da 6 a 12, seguendo scrupolosamente le prescrizioni del medico e preferibilmente prima della comparsa di ulcere sul tumore.

Anche l'arseniuro di potassio, disponibile sotto forma di compresse omeopatiche, così come il bromuro di arsenico (Arsenicum bromatum) e la silice (preparato omeopatico Silicea terra) possono essere utilizzati per curare il cancro della pelle.

Se sulla neoformazione compaiono delle ulcere, si consiglia di assumere un medicinale a base della pianta Marsdenia condurango.

Per il melanoma inoperabile, gli omeopati prescrivono preparati di calendula come adiuvante.

I seguenti rimedi omeopatici vengono utilizzati come trattamento antitumorale per il melanoma: Fluoricum acidum (acido fluorico), Chromicum acidum (acido cromico), Eosinum (eosina).

Prevenzione

Il melanoma amelanotico è uno dei tipi di cancro della pelle più insidiosi, molto più difficile da diagnosticare e trattare che da prevenire. In linea di principio, le misure preventive per il melanoma acromatico sono le stesse di quelle adottate per un tumore insorto in corrispondenza di un neo.

Il principale requisito preventivo che contribuisce a prevenire lo sviluppo del cancro della pelle è considerato la protezione dagli effetti nocivi dei raggi solari. Inoltre, questa protezione deve essere completa.

Nelle calde e soleggiate giornate estive, si consiglia di usare la protezione solare (soprattutto tra le 10:00 e le 16:00), di coprire le parti esposte del corpo con indumenti e di proteggere viso e occhi con occhiali da sole speciali e cappelli a tesa larga.

Durante il giorno, se non ci sono nuvole, è sconsigliato esporsi al sole. È meglio attendere il periodo di attività solare particolarmente intensa in casa o all'ombra, preferibilmente lontano da fonti d'acqua che riflettano bene i raggi solari.

È importante ricordare che abbronzarsi all'ombra è più sicuro che al sole o in un solarium. L'esposizione ai raggi ultravioletti rappresenta un chiaro rischio di sviluppare tumori della pelle. È necessario evitare in qualsiasi modo l'esposizione della pelle ai raggi ultravioletti, utilizzando schermi protettivi se necessario.

È noto che la vitamina D, così necessaria per il nostro organismo, può essere ottenuta naturalmente, esponendosi alla luce solare. Tuttavia, i medici considerano questa fonte di vitamina non sicura, preferendo prodotti alimentari che la contengono e complessi multivitaminici.

Dovresti esaminare regolarmente la tua pelle per individuare nuove escrescenze. Se sono presenti nei sulla pelle, dovresti prestare particolare attenzione, poiché sono più soggetti a cambiamenti patologici. Anche una dermatoscopia annuale sarà utile, soprattutto per le persone con un gran numero di nei.

Se si notano protuberanze o macchie anomale, si consiglia di consultare un dermatologo. Prima viene individuato il melanoma, maggiori sono le possibilità di guarigione. La prognosi di questa patologia dipende interamente dallo stadio in cui è stato diagnosticato.

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Previsione

La prognosi più favorevole si osserva nella fase iniziale della malattia. Maggiore è lo spessore della neoplasia e il suo approfondimento nel derma, peggiore è la prognosi. Una neoplasia con spessore inferiore a 0,75 mm viene asportata nella maggior parte dei casi senza conseguenze. Il tasso di sopravvivenza a 5 anni in questo caso si avvicina al 100%. Se il tumore è superiore a 0,75 mm ma inferiore a 1,6 mm, il tasso di sopravvivenza scende all'85%. Per i melanomi più grandi, il tasso di sopravvivenza è inferiore al 50%.

I tumori degli arti sono più facilmente curabili rispetto a quelli localizzati sul corpo, soprattutto al collo, alla nuca e alla parte superiore della schiena. Anche la forma del melanoma gioca un ruolo prognostico importante. L'amelanoma nodulare, caratterizzato da una rapida crescita e dalla diffusione attiva di metastasi al sistema linfatico e a vari organi, ha la prognosi peggiore. E se si parla di metastasi multiple, la prognosi è estremamente sfavorevole.

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