Meningite epidemica cerebrospinale (infezione da meningococco)

Nel mondo sono registrati 3-10 casi di meningite meningococcica per 100.000 abitanti.

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Cause e patogenesi della meningite epidemica cerebrospinale

La meningite epidemica cerebrospinale è causata dal grammo-negativo diplococcus - meningococco Weixelbaum. La malattia è trasmessa da goccioline trasportate dall'aria. Le porte d'ingresso sono la mucosa della gola e il rinofaringe. I meningococchi penetrano nel sistema nervoso per ematogenesi. La fonte di infezione non sono solo malati, ma anche portatori sani. I casi più comuni di meningite sono in inverno e in primavera. Le malattie sporadiche sono segnalate in qualsiasi momento dell'anno.

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Sintomi di meningite epidemica cerebrospinale

Il periodo di incubazione della meningite epidemica cerebrospinale è in media 1-5 giorni. La malattia si sviluppa bruscamente: un brivido forte, la temperatura corporea sale a 39-40 ° C. Appare e sviluppa rapidamente un intenso mal di testa con nausea o vomito multiplo. Ci possono essere sciocchezze, agitazione psicomotoria, convulsioni, coscienza alterata. Nelle prime ore si manifestano sintomi simili a guscio (muscoli del collo rigidi, sintomo di Kernig), che aumentano fino al 2-3 ° giorno della malattia. I riflessi profondi sono animati, quelli ventrale sono abbassati. Nei casi più gravi, sono possibili lesioni dei nervi cranici, specialmente III e VI (ptosi, anisocoria, strabismo, diplopia), meno frequentemente VII e VIII. Nel 2-5 ° giorno della malattia, ci sono spesso eruzioni erpetiche sulle labbra. Quando una varietà di eruzioni cutanee (spesso nei bambini) di natura emorragica, viene registrata meningococcemia. Liquore fangoso, purulento, scorre sotto pressione aumentata. Rileva pleocitosi neutrofila (fino a diverse decine di migliaia di cellule per 1 μl), alto contenuto proteico (fino a 1-3 g / l), basso contenuto di glucosio e cloruro. In una spessa goccia di sangue sotto un normale microscopio, i meningococchi sono visti sotto forma di diplococchi ("chicchi di caffè"). Il meningococco può anche essere isolato dal muco, prelevato dal rinofaringe. Nel sangue - leucocitosi (fino a 30x10 ⁹ / l), spostamento pronunciato della formula dei leucociti a sinistra prima dei mielociti e un aumento di ESR.

In base alla gravità dei sintomi clinici, le forme di flusso leggero, moderato e grave sono isolate. Insieme con la sconfitta delle meningi coinvolti nel processo e midollare, che clinicamente manifesta fin dai primi giorni del disturbo della malattia di coscienza, convulsioni, paresi con la sindrome meningea neutro. Possibili allucinazioni visive e uditive e, in futuro, disturbi della memoria e del comportamento. Ci sono iperkinesis. Aumento del tono muscolare, disturbi del sonno, atassia, nistagmo e altri sintomi delle lesioni del tronco cerebrale. In questi casi diagnosticati meningoencefalite, caratterizzato corso gravi e prognosi, soprattutto quando i segni di ependimatita (ventricolite). Per ependimatita caratteristica peculiare postura, in cui i via di sviluppo contratture estensori e gamba flessione - crampi mano sul tipo di gormetonii, papilledema, aumentare la quantità di proteine nel liquido cerebrospinale e ksantohromnoe sua pittura.

La meningite da meningococco può essere sia una forma clinica indipendente che una parte integrante della forma generalizzata di infezione da meningococco, che include anche la meningococcemia.

Le prime complicazioni della meningite da meningococco comprendono edema cerebrale con sindrome del gambo secondario e insufficienza surrenalica acuta (sindrome di Waterhouse-Frideriksen). L'edema cerebrale acuto può manifestarsi con la velocità dei fulmini o il 2-3 ° giorno di malattia. I segni principali sono una violazione della coscienza, vomito, ansia motoria, convulsioni, disturbi respiratori e cardiovascolari, aumento della pressione arteriosa e dei liquori.

Con la meningite meningococcica in atto con meningococcemia, è possibile l'insufficienza surrenalica acuta, manifestata dallo sviluppo di shock settico. Notano una certa fase nello sviluppo dei processi che si verificano, corrispondenti a diversi gradi di shock.

• Shock settico I grado (fase di normotonia calda) - le condizioni del paziente sono pesanti, la sua faccia è rosa, ma la pelle è pallida, le sue membra sono fredde. Parte dei pazienti - sudorazione abbondante, in altri casi, la pelle è secca, calda. Brividi, ipertermia centrale 38,5-40,5 ° С. Tachicardia moderata, tachipnea, iperpnea, pressione arteriosa normale o elevata, pressione venosa centrale è normale o ridotta. L'escrezione urinaria è soddisfacente o alquanto ridotta. Eccitazione, ansia con coscienza conservata, iperreflessia generale, nei bambini spesso prontezza convulsiva. Acidosi metabolica compensata da alcalosi respiratoria, sindrome DIC-I (ipercoagulabilità).
• Shock settico II grado (fase di ipotensione calda) - le condizioni del paziente sono molto gravi, il viso e la pelle sono pallidi, con una sfumatura grigiastra; acrocianosi, la pelle è spesso fredda, umida, la temperatura corporea è normale o subnormale. Tachicardia espressa, tachipnea, polso debole, cuore sordo. Le arterie (fino a 70-60 mm Hg) e la pressione venosa centrale sono ridotte. La gittata cardiaca diminuisce. Oliguria. Il paziente è frenato, languido, la coscienza è oscurata. Acidosi metabolica Sindrome ICE dell'II grado.
• Lo shock settico del terzo grado (la fase dell'ipotensione fredda) è una condizione molto grave, la coscienza nella maggior parte dei casi è assente. Vasocostrizione periferica. Colore cianotico-grigio della pelle, cianosi totale con più elementi emorragici-necrotici, stasi venosa come macchia di cadavere. Le estremità sono fredde, umide. Il polso è filiforme o non determinato, improvvisa mancanza di respiro, tachicardia, la pressione del sangue è molto bassa o pari a zero, non risponde ad un aumento del volume di sangue circolante. Ipertensione di muscoli, iperreflessia, fermi i riflessi patologici, le pupille si restringono, la reazione a luce è indebolita, lo strabismo, le convulsioni sono possibili. Anuria. Acidosi metabolica Sindrome di tipo III DIC con predominanza di fibrinolisi. Possibile sviluppo di edema polmonare, edema tossico del cervello, miocardite metabolica ed endocardite.
• Shock settico IV grado (terminale, o agonale, condizione). La coscienza è assente, atonia muscolare, tendine areflessia, pupille dilatate, non reagiscono alla luce, convulsioni toniche. Espressa una violazione della respirazione e dell'attività cardiovascolare, edema polmonare progressivo e cervello. Completare il dispiegamento del sangue con emorragia diffusa (nasale, gastrica, uterina, ecc.).

Il gonfiore del cervello si sviluppa in modo estremamente acuto, caratterizzato da un decorso estremamente grave. In prima linea ci sono mal di testa e vomito, e poi - frustrazione, c'è agitazione psicomotoria o convulsioni tonico-cloniche generali. Ipertermia. La faccia è iperemica, poi cianotica, le pupille si restringono, con una reazione lenta alla luce. L'impulso diventa raro, in seguito la bradicardia può essere sostituita dalla tachicardia. Appare mancanza di respiro, aritmia della respirazione, un possibile edema dei polmoni. La morte si verifica a causa della cessazione della respirazione; l'attività cardiaca può continuare per altri 10-15 minuti.

Il corso della meningite epidemica cerebrospinale

Ci sono varianti fulminee, acute, abortive e ricorrenti del corso della meningite meningococcica. Il corso acuto e lampo è più caratteristico per bambini e giovani. La corrente ricorrente è rara.

Diagnosi di meningite epidemica cerebrospinale

La diagnosi si basa sui dati clinici e sui risultati di uno studio del QCS.

La diagnosi differenziale viene effettuata con meningite di un'altra eziologia, meningismo con infezioni comuni e emorragia subaracnoidea.

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Prevenzione della meningite epidemica cerebrospinale

Isolare il paziente, ventilare la stanza in cui si trovava, entro 30 minuti. I contatti con lui vengono esaminati per il trasporto, sono seguiti da un'osservazione medica per 10 giorni con la termometria quotidiana e l'esame simultaneo del rinofaringe da parte di un medico ENT.

Le misure preventive necessarie includono la prevenzione specifica delle infezioni da meningococco. Meningococcico polisaccaridico gruppo vaccino (A + C, A + C + Y + W135) è utilizzata nei focolai di malattia meningococcica in periodo aumento epidemia e nel periodo interepidemic (profilassi emergenza) per prevenire malattie secondarie. L'ordine di vaccinazione preventiva contro la malattia meningococco, alcuni gruppi ei tempi delle vaccinazioni preventive definire organismi che esercitano sanitario stato e sorveglianza epidemiologica.

Per la prevenzione di emergenza delle infezioni da meningococco, le misure chemio-profilattiche vengono eseguite utilizzando uno dei farmaci antibatterici elencati negli attuali regolamenti sanitari (2006):

• rifampicina per via orale (adulti - 600 mg ogni 12 ore per 2 giorni, bambini - 10 mg / kg di peso corporeo ogni 12 ore per 2 giorni);
• azitromicina per via orale (adulti - 500 mg una volta al giorno per 3 giorni, bambini - 5 mg / kg di peso corporeo una volta al giorno per 3 giorni); amoxicillina per via orale (adulti - 250 mg ogni 8 ore per 3 giorni, sospensioni bambini-bambini secondo le istruzioni per l'uso);
• spiramicina per via orale (adulti - 3 milioni di ME 2 che ricevono 1,5 milioni di UI per 12 ore); ciprofloxacina per via orale (adulti - 500 mg 1 volta); ceftriaxone per via intramuscolare (adulto - 250 mg 1 volta).

Prospettiva

La prognosi è favorevole in molti casi a un trattamento tempestivo. Nel periodo residuo della malattia, si nota una sindrome astenica, un mal di testa dovuto a disturbi liquorodinamici, i bambini possono avere ritardo mentale, lievi disturbi neurologici focali, disturbi parossistici della coscienza. Le gravi conseguenze sotto forma di idrocefalo, demenza, amaurosi sono diventate una rarità.

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