Menopausa artificiale

La menopausa artificiale è una condizione caratterizzata da una ridotta funzionalità ovarica, provocata artificialmente a scopo terapeutico o profilattico. Spesso, la menopausa artificiale è l'unico modo per trattare una specifica patologia. Tuttavia, questa condizione richiede un'attenta correzione e un attento monitoraggio, poiché sono possibili alterazioni in altri organi e sistemi. È necessario uscire gradualmente dalla menopausa artificiale, poiché tutte le alterazioni ovariche devono essere corrette. Anche per quanto riguarda il quadro ormonale generale, è necessario un rigoroso controllo.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Le cause menopausa indotta

La menopausa è un processo fisiologico di cambiamenti nell'apparato riproduttivo femminile, durante il quale si verificano processi involutivi nel corpo. Questi cambiamenti interessano principalmente l'apparato riproduttivo, ma poiché sono costantemente correlati al normale funzionamento di altri organi, influenzano l'intero organismo. Il background ormonale del corpo femminile è molto vario e garantisce non solo il funzionamento degli organi genitali femminili, ma influenza anche il metabolismo. Pertanto, i cambiamenti ormonali durante la menopausa portano a cambiamenti in tutto il corpo. In condizioni normali, la menopausa si manifesta gradualmente e si sviluppa in diverse fasi:

1. premenopausa – il periodo che va dai 45 anni all’inizio della menopausa;
2. menopausa – periodo dell’ultima mestruazione, l’età media è di circa cinquant’anni;
3. postmenopausa: il periodo che va dall'ultima mestruazione fino alla fine della vita di una donna.

Tutti questi periodi sono caratterizzati da cambiamenti costanti nel corpo, in modo che tutti gli organi e i sistemi possano adattarsi a tali cambiamenti. Nella menopausa artificiale, un'importante caratteristica distintiva è un brusco cambiamento nei livelli ormonali, che può influenzare il funzionamento di altri sistemi.

Le principali ragioni per cui la menopausa artificiale può essere utilizzata come metodo di trattamento sono le malattie dell'apparato riproduttivo femminile. Tra queste, fibromi uterini, endometriosi, cisti ovariche, infertilità, patologie maligne ormono-dipendenti dell'utero e degli annessi.

Il principale meccanismo d'azione della menopausa artificiale nel decorso di queste patologie è una brusca interruzione del background ormonale, accompagnata da un cambiamento nella crescita e nello sviluppo delle patologie. Normalmente, il livello di estrogeni durante la menopausa fisiologica diminuisce gradualmente. I cambiamenti più specifici si verificano nelle ovaie sotto forma di atresia follicolare, distruzione delle membrane, morte degli ovociti e conservazione del solo stroma, che contribuisce a una diminuzione della quantità di estrogeni secreti. Questo, a sua volta, interrompe il feedback con l'ipotalamo, che a sua volta amplifica ulteriormente i cambiamenti. La stimolazione dell'ipofisi diminuisce e il rilascio degli ormoni follicolo-stimolante e luteinizzante viene interrotto, il che porta a un ciclo anovulatorio senza rilascio dell'ovulo. Come conseguenza di tutti questi processi, non vi è una concentrazione sufficiente di ormoni e la loro alternanza per l'inizio della successiva mestruazione normale, e la mestruazione non si verifica. Allo stesso tempo, i processi nelle cellule periferiche del corpo riducono gradualmente la loro attività e si "abituano" alla carenza di estrogeni.

[ 6 ], [ 7 ]

Patogenesi

La patogenesi dello sviluppo della menopausa artificiale è pressoché identica, ma presenta peculiarità specifiche. Allo stesso tempo, nelle ovaie, a fronte di una diminuzione del livello di estrogeni, non si verificano atresia follicolare, distruzione delle membrane e morte degli ovociti, poiché questi cambiamenti sono improvvisi. Si osserva solo un ritardo nel rilascio dell'ovulo dal follicolo, ovvero l'ovulazione non si verifica nonostante la normale funzione delle ovaie e delle strutture corticali che regolano il ciclo ovarico-mestruale. Allo stesso tempo, si verificano cambiamenti corrispondenti nell'utero e in altri organi, poiché il quadro ormonale generale cambia e ciò influisce sui sistemi periferici. Pertanto, l'uscita dalla menopausa artificiale può avvenire normalmente e la funzione mestruale può essere completamente ripristinata.

Le principali caratteristiche patogenetiche della menopausa artificiale in diverse patologie sono le seguenti:

1. Il mioma uterino è una malattia benigna dell'utero, caratterizzata da un'elevata attività proliferativa delle cellule del miometrio con la formazione di una struttura volumetrica nella cavità uterina. Questa malattia è ormono-dipendente, ovvero lo stimolo per una riproduzione così attiva è dato dagli ormoni sessuali femminili. Pertanto, per ridurre la crescita delle strutture miomatose, è necessario ridurre la quantità di ormoni che ne supportano lo sviluppo. La menopausa artificiale per i miomi favorisce quindi la regressione dei fibromi e consente ulteriori metodi di trattamento, come il trattamento chirurgico dei miomi.
2. L'endometriosi è una malattia la cui essenza risiede nella comparsa di focolai endometriali non solo nella cavità uterina, ma anche al di fuori di essa, accompagnati da alterazioni cicliche in queste aree sotto forma di mestruazioni, indipendentemente dalla loro localizzazione. Normalmente, la proliferazione di queste cellule è favorita dal livello di estrogeni e durante la menopausa fisiologica, la donna guarisce completamente, poiché il livello di questi ormoni diminuisce. Pertanto, riducendo artificialmente il livello di estrogeni, l'endometriosi può essere completamente curata, il che costituisce la base per il trattamento conservativo.
3. Le cisti ovariche sono neoplasie ovariche benigne non proliferanti, caratterizzate da una parete sottile e da liquido al loro interno; in alternativa, il contenuto della cisti può essere non liquido ma eterogeneo, ad esempio aree di endometriosi. Allo stesso tempo, la cisti tende a crescere in base all'attività proliferativa delle cellule sotto l'influenza dei cambiamenti ormonali nell'ovaio. Pertanto, la menopausa artificiale può portare alla regressione della cisti o a una riduzione delle sue dimensioni.
4. L'infertilità è un problema comune per molte donne, una delle cui cause può essere uno squilibrio ormonale. Questo può verificarsi con un deficit della fase luteale, che porta a cicli anovulatori, impedendo alla donna di rimanere incinta perché l'ovulo non riesce a lasciare il follicolo. Pertanto, la menopausa artificiale può aiutare a ridurre il livello di estrogeni e quindi stimolare la rottura del follicolo. A volte la menopausa artificiale viene utilizzata per le tecniche riproduttive, come la fecondazione in vitro. In questo caso, viene stimolato l'ipoestrogenismo, ovvero la menopausa artificiale, e vengono somministrati improvvisamente ormoni progestinici, che promuovono il rilascio di più ovuli contemporaneamente, che vengono poi estratti e fecondati, aumentando le probabilità di impianto e sviluppo di più ovuli contemporaneamente.
5. Le patologie maligne ormono-dipendenti spesso richiedono una menopausa artificiale preoperatoria per ridurre la massa delle cellule tumorali, oppure l'intervento può contribuire allo sviluppo della menopausa artificiale a causa dell'asportazione delle ovaie. In tal caso, questo processo è irreversibile e la correzione del quadro ormonale è necessaria.

I principali farmaci per la menopausa artificiale sono gli agonisti del fattore di rilascio delle gonadotropine (GnRF). Questi farmaci contribuiscono a regolare i livelli ormonali rilasciando statine, che inibiscono la sintesi di estrogeni e progesterone, riducendone la concentrazione nel sangue e la capacità regolatoria. I rappresentanti di questo gruppo di farmaci sono i seguenti:

• Diferelina o Triptorelina: il farmaco viene utilizzato a partire dal 3° giorno del ciclo mestruale per sei mesi alla dose di 3,75 milligrammi.
• Goserelin: viene utilizzato per sei mesi alla dose di 3,6 milligrammi per via sottocutanea.
• Buserelin – 200 microgrammi nel naso due volte al giorno per un ciclo di sei mesi.
• Zoladex – dal 1° al 5° giorno del ciclo tramite iniezione.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Sintomi menopausa indotta

Tutti i cambiamenti nel corpo di una donna durante la menopausa artificiale sono associati a una riduzione della quantità di ormoni e alla loro insufficiente funzionalità, che si verifica in modo piuttosto improvviso. Normalmente, estrogeni e progesterone regolano il sistema nervoso, il tessuto osseo, il sistema cardiovascolare e i processi del metabolismo minerale. Durante la menopausa artificiale, il livello di estrogeni diminuisce, il loro effetto regolatore sul tono dei vasi cerebrali e dei tessuti periferici diminuisce, il che a sua volta contribuisce alla disfunzione delle ghiandole surrenali. Livelli elevati di catecolamine contribuiscono a variazioni della pressione, causano palpitazioni cardiache e reazioni vegetative sotto forma di sudorazione e sensazione di calore al viso. Nel corpo iniziano ad attivarsi fonti extraovariche di sintesi di estrogeni: il tessuto adiposo e la corteccia surrenale, che causano un aumento della sintesi di androgeni, leptina e mineralcorticoidi. Hanno altri effetti indesiderati come obesità, mascolinizzazione, calo della libido e ritenzione idrica e di sodio, che influenza lo sviluppo dell'ipertensione. Questi sintomi possono manifestarsi all'improvviso e potrebbero rappresentare i primi segnali di una menopausa artificiale.

I primi sintomi della menopausa artificiale possono spesso essere aspecifici e manifestarsi con cambiamenti vegetativi ed emotivi. Allo stesso tempo, si manifestano chiaramente processi di instabilità emotiva, dovuti a una violazione della regolazione dei processi di eccitazione e inibizione nel sistema nervoso centrale. Ciò si manifesta con una maggiore labilità mentale, irritabilità, depressione, disturbi del sonno sotto forma di sonnolenza o insonnia. La capacità lavorativa e la resistenza sono significativamente ridotte, l'affaticamento aumenta e la libido diminuisce. Anche la sessualità durante la menopausa artificiale ne risente, poiché oltre alla diminuzione della libido, si verificano cambiamenti emotivi sotto forma di una sensazione di invecchiamento del corpo. Si verificano anche secchezza della pelle dei genitali, prurito e sensazioni spiacevoli durante i rapporti sessuali. Tutto ciò può ulteriormente aggravare i rapporti intimi con il marito, quindi è necessario monitorare l'efficacia del trattamento e il grado di manifestazione di tali cambiamenti.

Talvolta i sintomi della menopausa artificiale possono manifestarsi sotto forma di patologie a carico di altri organi e sistemi, causate da un brusco calo dei livelli ormonali. Pertanto, tali cambiamenti si manifestano spesso. Il sistema cardiovascolare soffre a causa dell'ipercatecolaminemia, caratterizzata da aritmie sotto forma di interruzioni del lavoro cardiaco, tachicardia parossistica. I processi di regolazione del tono vascolare vengono alterati, con conseguenti periodi di spasmo dei vasi periferici, aumento della resistenza periferica e aumento della pressione arteriosa. Inoltre, l'ipertensione arteriosa è favorita dalla ritenzione di sodio e acqua e dall'aumento del volume circolante.

Lo squilibrio ormonale durante la menopausa causa disturbi metabolici come ipercolesterolemia e dislipidemia. Questo è un segno sfavorevole e, pertanto, cardiopatia ischemica e angina pectoris si sviluppano spesso in questo periodo.

Un altro grave disturbo riguarda il tessuto osseo. Una diminuzione dei livelli di estrogeni contribuisce all'eliminazione del calcio dalle ossa, all'interruzione del suo assorbimento intestinale e allo sviluppo dell'osteoporosi. Ciò causa manifestazioni cliniche come dolore alle gambe, affaticamento e spasmi muscolari.

Tutte queste condizioni devono essere corrette e poiché il trattamento delle patologie basato sul principio dell'introduzione artificiale della donna in menopausa dura dai 3 ai 6 mesi, è necessario monitorare tutti i processi nell'organismo.

Le mestruazioni dopo la menopausa artificiale dovrebbero essere completamente ripristinate, in caso di uscita dalla menopausa corretta e tempestiva. Tuttavia, nei primi tre mesi potrebbero verificarsi lievi cambiamenti, come mestruazioni abbondanti o scarse perdite. In ogni caso, anche questo deve essere attentamente monitorato.

L'uscita dalla menopausa artificiale deve essere graduale: i farmaci devono essere assunti gradualmente, riducendone il dosaggio fino alla mestruazione, per poi essere gradualmente sospesi. È necessario effettuare uno screening ormonale dopo il trattamento e determinare la quantità dei principali ormoni, poiché potrebbe essere necessaria una correzione.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Complicazioni e conseguenze

Le conseguenze della menopausa artificiale possono essere l'atresia ovarica o l'involuzione della sfera endometriale funzionale, che si verifica in caso di trattamento non corretto e prolungato. In questo caso, diventa molto difficile ripristinare il ciclo normale. Pertanto, è necessario prevenire tali condizioni attraverso una corretta gestione delle pazienti, consentendo loro di uscire tempestivamente dalla menopausa artificiale.

[ 16 ]

Previsione

La prognosi di guarigione nel caso di ricorso alla menopausa artificiale come metodo di trattamento è positiva, poiché può rivelarsi un metodo molto efficace se utilizzato correttamente.

La menopausa artificiale è uno dei metodi più efficaci per trattare alcune patologie ormono-dipendenti. È fondamentale seguire le raccomandazioni di base relative all'assunzione dei farmaci e al mantenimento delle condizioni generali, poiché il trattamento ormonale è un metodo molto complesso e richiede un monitoraggio costante.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]