Mollusco contagioso

Il mollusco contagioso è una dermatosi virale cronica che si osserva principalmente nei bambini; è una malattia virale caratterizzata dalla comparsa sulla pelle di noduli emisferici con una depressione centrale, visivamente simili ai gusci dei molluschi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Le cause mollusco contagioso

L'agente eziologico della malattia è il virus del mollusco contagioso, considerato patogeno solo per l'uomo e trasmesso attraverso il contatto diretto (negli adulti, spesso durante i rapporti sessuali) o indirettamente tramite l'uso di comuni oggetti per l'igiene (salviette, spugne, asciugamani, ecc.).

Il periodo di incubazione varia da diverse settimane a diversi mesi. A volte la malattia si manifesta in persone con difese immunitarie ridotte o affette da gravi patologie sistemiche.

Il virus (MCV) è un tipo non classificato di virus del vaiolo. La malattia è diffusa e colpisce solo gli esseri umani. I bambini di età inferiore a un anno si ammalano raramente, probabilmente a causa dell'immunità acquisita dalla madre e del lungo periodo di incubazione.

Secondo numerose osservazioni, il mollusco contagioso è più comune nei pazienti affetti da dermatite atopica ed eczema. Ciò è dovuto sia alla ridotta reattività cutanea sia all'uso prolungato di steroidi topici. Eruzioni cutanee insolitamente diffuse sono state osservate in pazienti con sarcoidosi, in pazienti sottoposti a terapia immunosoppressiva e in pazienti con infezione da HIV. Pertanto, l'immunità cellulo-mediata svolge un ruolo fondamentale nell'insorgenza e nello sviluppo del processo infettivo.

Patogenesi

I legami patogenetici non sono stati sufficientemente studiati, ma il ruolo decisivo è svolto dall'alterazione del fattore di crescita epidermico. Il virus penetra nei cheratinociti dello strato basale dell'epidermide e aumenta significativamente il tasso di divisione cellulare. Successivamente, nello strato spinoso, si verifica un accumulo attivo di DNA virale. Di conseguenza, si forma un nodulo, al centro del quale si verifica la distruzione e la disintegrazione delle cellule epidermiche, mentre le cellule dello strato basale non vengono colpite. Pertanto, la parte centrale del nodulo è rappresentata da detriti contenenti corpi ialini (corpi di mollusco) con un diametro di circa 25 μm, che a loro volta contengono masse di materiale virale. Le alterazioni infiammatorie nel derma sono insignificanti o assenti, ma nel caso di elementi di lunga durata possono essere rappresentate da un infiltrato granulomatoso cronico.

Come si trasmette il mollusco contagioso?

Il mollusco contagioso si diffonde attraverso il contatto diretto con pelle lesa o oggetti contaminati. Le principali vie di diffusione del mollusco contagioso sono:

1. Il mollusco contagioso si diffonde principalmente attraverso il contatto fisico diretto con una persona infetta. Questo può includere il contatto pelle a pelle con l'eruzione cutanea, il contatto mano a mano, i baci o i rapporti sessuali.
2. Oggetti condivisi: il virus del mollusco contagioso può essere diffuso anche attraverso oggetti condivisi come asciugamani, vestiti, giocattoli, piscine o docce utilizzati da persone infette. Il virus può rimanere su questi oggetti ed essere trasmesso ad altre persone quando vengono utilizzati.
3. Graffi e traumi: le aree cutanee interessate possono diventare una fonte di trasmissione del virus attraverso azioni meccaniche, come graffi, raschiature o rimozione dell'eruzione cutanea. Ciò può portare alla diffusione del virus ad altre aree cutanee.
4. Autoinfezione: in rari casi, il mollusco contagioso può diffondersi da una parte all'altra del corpo nella stessa persona. Ciò può accadere se la pelle infetta entra in contatto con la pelle sana.

È importante sottolineare che il mollusco contagioso può essere facilmente trasmesso, soprattutto tra i bambini e in situazioni in cui le persone sono vicine tra loro o utilizzano prodotti per l'igiene personale comuni. Pertanto, è fondamentale seguire le precauzioni igieniche ed evitare il contatto diretto con la pelle interessata per prevenire la trasmissione del virus.

Sintomi mollusco contagioso

Il mollusco contagioso ha un periodo di incubazione che va dai 14 giorni ai 6 mesi. L'eruzione cutanea è rappresentata da papule emisferiche lucide, di colore bianco perlaceo, con una depressione ombelicale al centro. Aumentando lentamente di dimensioni, la papula può raggiungere 5-10 mm di diametro in 6-12 settimane. Nelle lesioni isolate, il diametro della papula raggiunge dimensioni significative. Dopo una lesione o spontaneamente, dopo diversi mesi, le papule possono suppurare e ulcerarsi. Di solito, dopo 6-9 mesi, l'eruzione cutanea si risolve spontaneamente, ma alcune persistono fino a 3-4 anni. L'eruzione cutanea è più spesso localizzata su viso, collo, tronco, soprattutto sotto le ascelle, ad eccezione delle infezioni sessualmente trasmissibili, in cui è solitamente interessata la zona anogenitale. Elementi possono anche essere localizzati su cuoio capelluto, labbra, lingua, mucose delle guance, su qualsiasi parte della pelle, inclusa una localizzazione atipica: la pelle delle piante dei piedi. Le papule possono essere localizzate su cicatrici e tatuaggi.

Nei siti di introduzione del virus, compaiono noduli singoli o multipli, densi, lucidi, indolori, di colore rosa o giallo-grigiastro, le cui dimensioni variano da un chicco di miglio a un pisello. Al centro dell'elemento è presente una caratteristica depressione. Nei bambini, si localizzano più spesso su viso, collo e dorso delle mani e possono essere distribuiti casualmente su tutta la pelle o raggruppati in focolai separati.

Nei bambini di età inferiore ai 10 anni, il mollusco contagioso è più spesso localizzato sul viso. In questo caso, le eruzioni cutanee si localizzano più spesso sulle palpebre, in particolare lungo la linea delle ciglia, intorno agli occhi, sul naso e attorno ad esso, sulle guance e sul mento. Oltre al viso, sono spesso colpite anche altre aree: sottomandibolare, collo, torace, arti superiori, tronco, genitali esterni, ecc.

Se nei bambini la frequente localizzazione sul viso (circa la metà dei casi) è spiegabile e rappresenta un evento comune, negli adulti il mollusco contagioso si localizza raramente sul viso ed è considerato il risultato di un sistema immunitario indebolito (atopia, terapia immunosoppressiva, AIDS, ecc.). Gli adulti sono considerati immuni al virus, quindi la sua rapida diffusione sulla pelle, soprattutto sul viso, e la comparsa di forme atipiche indicano un'immunodeficienza acquisita. In tali casi, è necessario chiarire l'anamnesi e condurre gli esami necessari (inclusa l'infezione da HIV) per chiarire la patogenesi.

Nei casi tipici, gli elementi principali dell'eruzione cutanea sono noduli non infiammatori, semitrasparenti, di colore biancastro-opaco, color carne o rosa-giallastro, delle dimensioni di una capocchia di spillo o di un chicco di miglio. Più spesso, sono presenti più elementi di questo tipo, disposti in piccoli gruppi, asimmetricamente e non causano sensazioni soggettive. Gli elementi di piccole dimensioni non presentano depressioni ombelicali al centro e ricordano molto le milia o le forme giovanili di verruche piane. Il numero e le dimensioni aumentano lentamente, raggiungendo le dimensioni medie di un pisello. Tali elementi hanno una forma emisferica, una caratteristica depressione al centro e una consistenza densa. Schiacciando il nodulo lateralmente con una pinzetta, si stacca dalla depressione ombelicale una massa biancastra e pastosa, composta da cellule epidermiche cheratinizzate, corpi di mollusco e grasso. Questo facilita la diagnosi clinica e microscopica.

Le manifestazioni cliniche sul viso possono essere molto diverse e assomigliano ad altre dermatosi con manifestazioni simili. Oltre agli elementi tipici sopra descritti, si possono riscontrare anche forme atipiche. Nei casi in cui un singolo elemento raggiunge una dimensione di 1 cm o più, si osserva una forma gigantesca simile a una cisti. Alcuni elementi (solitamente giganti) si ulcerano e assomigliano al cheratoacantoma, al basalioma ulcerato o al carcinoma cutaneo a cellule squamose. Singoli elementi possono infiammarsi, suppurare, cambiando quindi il loro aspetto e diventando simili ad acne (acneiforme), elementi di varicella (varicelliforme), follicolite (follicolite-simile) o foruncolo (foruncolo-simile). Tali forme cliniche presentano alcune difficoltà diagnostiche. La presenza simultanea di noduli tipici facilita la diagnosi. La suppurazione di solito si conclude con la regressione spontanea di questo elemento.

Nei soggetti infetti da HIV le eruzioni cutanee sono multiple, localizzate principalmente sul viso e resistenti alla terapia tradizionale.

Negli adulti, in caso di infezioni trasmesse sessualmente, le eruzioni cutanee possono essere localizzate sui genitali e nelle zone perigenitali.

Una caratteristica dei noduli è il rilascio di una massa bianca e pastosa dalla depressione centrale delle papule quando vengono premute con una pinzetta. Le sensazioni soggettive sono solitamente assenti. Talvolta le eruzioni cutanee possono fondersi in grandi formazioni irregolari simili a tumori ("molluschi giganti") o scomparire spontaneamente.

Istopatologia

Si osserva una formazione caratteristica costituita da lobuli a forma di pera. Le cellule epidermiche sono ingrandite e sono presenti numerose inclusioni intraplasmatiche (corpi di mollusco) contenenti particelle virali. È presente un piccolo infiltrato infiammatorio nel derma.

La diagnosi si basa sul quadro clinico caratteristico. La diagnosi può essere confermata rilevando i caratteristici "corpi di mollusco" all'esame microscopico della massa pastosa estratta dal mollusco (lucida se osservata in campo scuro al microscopio o colorata di blu scuro con i principali coloranti: blu di metilene o Romanovsky-Giemsa). In alcuni casi, viene eseguito un esame istologico della cute interessata per chiarire la diagnosi.

Diagnostica mollusco contagioso

Sul viso dei bambini e degli adolescenti, il mollusco contagioso si distingue principalmente da verruche piane, milii, angiofibromi (isolati e simmetrici), siringoma, epidermodisplasia verruciforme, malattia di Darier, tricoepitelioma e, nelle forme atipiche, da cisti, acne, eruzioni cutanee da varicella, follicolite, foruncolo, orzo.

Nelle persone di mezza età e negli anziani, oltre alle dermatosi sopra menzionate, più rare in questo gruppo, la diagnosi differenziale del mollusco contagioso si effettua con l'iperplasia senile delle ghiandole sebacee, lo xantelasma, lo xantoma papulare, l'elastoidosi nodulare con cisti e comedoni (malattia di Favre-Racouchot), con l'idrocistoma (sulle palpebre), il cheratoacantoma, il basalioma ulcerato o il carcinoma squamocellulare della pelle.

Trattamento mollusco contagioso

I pazienti devono evitare di frequentare piscine e bagni pubblici e osservare scrupolosamente le norme di igiene personale. Qualsiasi procedura estetica è sconsigliata. Non esiste un trattamento specifico per il mollusco contagioso.

Medicinali

Il trattamento del mollusco contagioso può prevedere l'uso di diversi farmaci. Eccone alcuni:

1. Retinoidi topici: esempi di questi farmaci includono tretinoina (Retin-A) e tazarotene (Tazorac). Questi farmaci possono aiutare ad accelerare il processo di essiccazione del mollusco.
2. Acido tricloroacetico (TCA): questa sostanza chimica può essere applicata direttamente sui molluschi per rimuoverli. La procedura deve essere eseguita da un medico.
3. Imiquimod (Aldara): questa crema può essere utilizzata per stimolare il sistema immunitario a uccidere le cellule del virus del mollusco contagioso.
4. Imiquimod sottocutaneo (Zyclara): questo farmaco è simile alla crema Aldara, ma viene somministrato tramite iniezione sotto la pelle.
5. Cantaridina: questa sostanza chimica può essere utilizzata per curare il mollusco contagioso, ma deve essere applicata da un medico perché può causare irritazioni cutanee.

Come rimuovere il mollusco contagioso?

È possibile rimuovere il mollusco contagioso con una pinzetta e un raschiamento con un cucchiaio, quindi lubrificare l'erosione con una soluzione alcolica di iodio all'1%. Prima della rimozione, si raccomanda l'anestesia locale con uno spray di lidocaina al 10% o il congelamento a breve termine con azoto liquido (soprattutto nei bambini). Tale trattamento non lascia segni permanenti. È preferibile evitare la diatermocoagulazione, la crio-decoagulazione o la laser-decorazione sul viso, in quanto possono lasciare alterazioni cicatriziali. Nei bambini piccoli, in alcuni casi, è consigliabile non trattare le lesioni o limitarsi all'uso esterno a lungo termine di una pomata all'interferone.

I pazienti (o i genitori dei bambini) devono essere consapevoli delle possibili ricadute della malattia, quindi tutti i membri della famiglia, così come il paziente stesso, devono essere esaminati 2-3 settimane dopo il completamento del trattamento e devono essere presi in considerazione i fattori predisponenti identificati.

È necessario rimuovere i nodi dal cucchiaio di Volkman, eseguire la diatermocoagulazione seguita da lubrificazione con una soluzione alcolica di iodio al 2-5%. È anche possibile la diatermocoagulazione degli elementi. Nelle forme disseminate della malattia, si utilizzano agenti antivirali: proteflazit (15-20 gocce 2 volte al giorno per gli adulti), interferone (3-4 gocce nel naso 4-5 volte al giorno) o metisazone per via orale.

Linee guida cliniche

Il mollusco contagioso è una malattia virale causata dal virus del mollusco contagioso. Si manifesta con piccole lesioni cutanee papulari, rotonde, lisce e di colore bianco, rosa o sodo. Il virus si diffonde attraverso il contatto con pazienti infetti o con oggetti come asciugamani o indumenti.

Le linee guida cliniche per il trattamento del mollusco contagioso possono includere quanto segue:

1. Osservazione senza trattamento: in alcuni pazienti, il mollusco può risolversi spontaneamente entro pochi mesi o anni. Questo approccio osservazionale può essere suggerito per bambini e adulti con un numero limitato di lesioni.
2. Estrazione (estrusione): si tratta di una procedura in cui un medico utilizza uno strumento per spremere il contenuto del mollusco. L'estrusione viene solitamente eseguita da un medico o da un dermatologo e può essere dolorosa. Può essere efficace, ma possono verificarsi ustioni, cicatrici o recidive.
3. Trattamenti chimici: il medico potrebbe prescrivere prodotti chimici, come l'acido tricloroacetico (TCA) o l'imiquimod sottocutaneo, per favorire la rimozione del mollusco. Questi trattamenti possono anche causare arrossamento, bruciore e desquamazione.
4. Trattamento chirurgico: nei casi in cui altri metodi risultano inefficaci, può essere presa in considerazione la rimozione chirurgica del mollusco mediante forbici, laser o elettrocauterizzazione.
5. Prevenzione della diffusione: poiché il mollusco contagioso si diffonde facilmente, è importante evitare il contatto con aree cutanee infette e oggetti che potrebbero essere contaminati dal virus.

Il trattamento del mollusco contagioso deve essere effettuato sotto la supervisione di un medico e la scelta del metodo dipende dal numero e dalla posizione dei molluschi, nonché dall'età e dalle condizioni generali del paziente. Per raccomandazioni e prescrizioni specifiche, è sempre consigliabile consultare uno specialista.

Elenco di alcuni libri e studi relativi allo studio del mollusco contagioso

1. "Molluscum Contagiosum: Diagnosi e Gestione Clinica" Autore: John Bordeau, MD Anno di pubblicazione: 2012
2. "Molluscum Contagiosum: dizionario medico, bibliografia e guida annotata alla ricerca su Internet" Autore: Health Publica Icon Health Publications Anno di pubblicazione: 2004
3. "Molluscum Contagiosum: la guida completa" Autore: Frederick Babinski, MD Anno di pubblicazione: 2017
4. "Epidemiologia del mollusco contagioso nei bambini: una revisione sistematica" Autori: Seyed Alireza Abtahi-Naeini, Mahin Aflatoonian e altri Anno di pubblicazione: 2015
5. "Virus del mollusco contagioso: tendenze attuali e prospettive future" Autori: Anubhav Das, AK Singh e altri Anno di pubblicazione: 2019
6. "Virus del mollusco contagioso: il cugino trascurato dei poxvirus" Autori: SR Patel, G. Varveri e altri Anno di pubblicazione: 2019

Letteratura

Butov, Yu. S. Dermatovenereologia. Leadership nazionale. Edizione breve / a cura di Yu. S. Butova, Yu. K. Skripkina, OL Ivanova. - Mosca: GEOTAR-Media, 2020.