Sciascopio

La sciascopia (dal greco scia - ombra, scopeo - io esamino) è un metodo di studio oggettivo della rifrazione clinica, basato sull'osservazione del movimento delle ombre ottenute nella zona della pupilla quando questa viene illuminata con varie tecniche.

Senza addentrarci nell'essenza dei fenomeni fisici su cui si basa la sciascopia, la posizione principale di questo metodo può essere formulata come segue: il movimento dell'ombra non viene osservato se il punto di visione chiara più lontano coincide con la fonte di illuminazione della pupilla, cioè, di fatto, con la posizione del ricercatore.

Metodologia di implementazione

La sciascopia viene eseguita utilizzando la seguente tecnica.

Il medico siede di fronte al paziente (solitamente a una distanza di 0,67 o 1 m), illumina la pupilla dell'occhio in esame con lo specchio dell'oftalmoscopio e, ruotando il dispositivo attorno all'asse orizzontale o verticale in una direzione o nell'altra, osserva la natura del movimento dell'ombra sullo sfondo del riflesso rosa del fondo dell'occhio nell'area pupillare. Durante la sciascopia con uno specchio piano da una distanza di 1 m, in caso di ipermetropia, emmetropia e miopia inferiore a -1,0 D, l'ombra si muove nella stessa direzione dello specchio e, con miopia superiore a -1,0 D, nella direzione opposta. Quando si utilizza uno specchio concavo, i rapporti sono invertiti. L'assenza di movimento del punto luminoso nell'area pupillare durante la sciascopia da una distanza di 1 m utilizzando sia uno specchio piano che uno concavo indica che la persona in esame ha una miopia di -1,0 D.

Questo metodo viene utilizzato per determinare il tipo di rifrazione. Per determinarne l'entità, si utilizza solitamente il metodo di neutralizzazione del movimento d'ombra. Per miopie superiori a -1,0 diottrie, vengono applicate lenti negative all'occhio in esame, prima deboli e poi più forti (in valore assoluto) fino all'arresto del movimento d'ombra nella zona pupillare. In caso di ipermetropia, emmetropia e miopia inferiore a -1,0 diottrie, si esegue una procedura simile con lenti positive. Per l'astigmatismo, la stessa procedura viene eseguita separatamente nei due meridiani principali.

Il valore di rifrazione richiesto può essere determinato utilizzando la seguente formula:

R= C-1/D.

Dove R è la rifrazione dell'occhio in esame (in diottrie: miopia - con segno "-", ipermetropia - con segno "+"); C è il potere della lente neutralizzante (in diottrie); D è la distanza da cui viene eseguito l'esame (in metri).

Di seguito si possono formulare alcuni consigli pratici per l'esecuzione della sciascopia.

• Si consiglia di utilizzare, se possibile, un elettrosciscopio, ovvero un dispositivo con una sorgente luminosa integrata, oppure, in mancanza di quest'ultimo, uno specchio oftalmoscopico piano e una lampada a incandescenza con bulbo trasparente (area della sorgente luminosa più piccola). Esaminando con uno specchio piano (rispetto a uno concavo), l'ombra risulta più pronunciata e omogenea, i suoi movimenti sono più facili da valutare e sono necessari meno giri dello specchio per spostarla.
• Per neutralizzare l'ombra, si possono utilizzare speciali righelli sciascopici o lenti di un set, inserite in una montatura di prova. Il vantaggio di quest'ultimo metodo, nonostante l'aumento del tempo di esame, è legato al preciso rispetto di una distanza costante tra le lenti e l'apice della cornea, nonché alla possibilità di utilizzare lenti cilindriche per neutralizzare l'ombra in caso di astigmatismo (metodo cilindro-schiascopia). L'uso del primo metodo è giustificato nella visita pediatrica, poiché in questi casi il medico, di norma, è costretto a tenere i righelli sciascopici davanti all'occhio del paziente.
• Si consiglia di eseguire la sciascopia da una distanza di 67 cm, più facile da mantenere durante l'esame, soprattutto quando si determina la rifrazione nei bambini piccoli.
• Durante l'esame dell'occhio in caso di cicloplegia, il soggetto deve guardare nell'apertura dello specchio e, in caso di accomodazione intatta, oltre l'orecchio del medico, sul lato dell'occhio in esame.
• Quando si utilizza un righello sciascopico, bisogna cercare di mantenerlo in posizione verticale e a una distanza standard dall'occhio (circa 12 mm dalla parte superiore della cornea).

Se non si verifica alcun movimento dell'ombra quando si cambia una fila di lenti, si deve prendere come indicatore per i calcoli il valore medio aritmetico della potenza di queste lenti.

Quando si esegue la sciascopia in condizioni di cicloplegia farmacologica, che, come notato, è accompagnata da dilatazione della pupilla (midriasi), sono possibili le seguenti difficoltà. L'ombra può muoversi in direzioni diverse e la neutralizzazione dell'ombra è fornita da lenti diverse in diverse aree della pupilla - il cosiddetto sintomo a forbice. Questo fatto indica un astigmatismo irregolare, il più delle volte causato da una forma non sferica della cornea (ad esempio, nel cheratocono - distrofia corneale, accompagnata da un cambiamento nella sua forma). In questo caso, la diagnosi viene chiarita utilizzando un oftalmometro. Se si riscontra un qualsiasi schema nel movimento dell'ombra, ad esempio, una differenza di carattere al centro e alla periferia della pupilla, allora questo movimento deve essere neutralizzato, concentrandosi sul movimento dell'ombra nella zona centrale.

Una natura instabile e mutevole del movimento dell'ombra durante l'esame indica solitamente una cicloplegia insufficiente e la possibile influenza della tensione di accomodazione sui risultati della sciascopia.

Possono sorgere difficoltà durante un esame sciascopico di un occhio con bassa acuità visiva e, di conseguenza, fissazione non centrale instabile. A causa del movimento costante di questo occhio durante l'esame, verrà determinata la rifrazione non della macula, ma di altre aree non centrali della retina. In questi casi, un oggetto viene presentato all'occhio guida per la fissazione, viene spostato e, utilizzando movimenti combinati, l'occhio con scarsa vista viene portato in una posizione in cui il blocco luminoso dell'oftalmoscopio o dello sciascopio si trova al centro della cornea.

Per chiarire la rifrazione nell'astigmatismo, è possibile utilizzare la sciascopia lineare o a strisce. L'esame viene eseguito utilizzando speciali sciascopi dotati di una sorgente luminosa a forma di striscia orientabile in diverse direzioni. Dopo aver posizionato la striscia luminosa del dispositivo nella posizione desiderata (in modo che non cambi durante il movimento verso la pupilla), la sciascopia viene eseguita secondo le regole generali in ciascuno dei meridiani principali individuati, ottenendo l'arresto del movimento dell'ombra della striscia.

Cilindroschiascopia

La cilindrosciascopia consente di specificare i dati ottenuti durante la sciascopia. Innanzitutto, viene eseguita una normale sciascopia con righelli, si determina approssimativamente la posizione dei meridiani principali dell'occhio astigmatico e il potere delle lenti, se utilizzate, e il movimento dell'ombra in ciascuno di essi. Si applica al paziente una montatura di prova e si inseriscono una lente sferica e una astigmatica, che dovrebbero garantire l'arresto simultaneo del movimento dell'ombra in entrambi i meridiani principali, nella cavità situata di fronte all'occhio in esame, e si esegue la sciascopia in entrambe le direzioni. L'arresto del movimento dell'ombra in una o nell'altra direzione indica che gli indici di rifrazione sciascopici sono stati determinati correttamente. Se l'ombra si muove non nella direzione dell'asse del cilindro o della sua sezione attiva, ma tra di essi (solitamente con un angolo di circa 45° rispetto ad essi), l'asse del cilindro è installato in modo errato. In questo caso, il cilindro inserito nella montatura viene ruotato fino a quando la direzione del movimento dell'ombra coincide con la direzione dell'asse.

Il principale vantaggio della sciascopia è la sua accessibilità, poiché non richiede attrezzature complesse per eseguire l'esame. Tuttavia, per eseguire la sciascopia sono richieste determinate competenze, esperienza e qualifiche. Inoltre, in alcuni casi (ad esempio, in caso di astigmatismo con assi obliqui), il contenuto informativo della tecnica può essere limitato.