Mononucleosi infettiva nei bambini

La mononucleosi infettiva nei bambini - la malattia polietiologic causata da virus della famiglia Herpesviridae, che si verificano con la febbre, mal di gola, poliadenita, ingrossamento del fegato e della milza, l'avvento delle cellule mononucleate atipiche nel sangue periferico.

Codice ICD-10

• B27 Mononucleosi causata dal virus gamma-herpetic.
• B27.1 mononucleosi da citomegalovirus.
• B27.8 Mononucleosi infettiva di un'altra eziologia.
• B27.9 Mononucleosi infettiva, non specificata.

Alla metà di tutti i pazienti che entrano in clinica con la diagnosi di mononucleosi infettiva, la malattia è associata all'infezione da virus di Epstein-Barr, nei restanti casi - con citomegalovirus e herpesvirus del sesto tipo. Le manifestazioni cliniche della malattia dipendono dall'eziologia.

Epidemiologia

La fonte dell'infezione è costituita da pazienti con forme asintomatiche e manifeste (cancellate e tipiche) della malattia, oltre a virus; Il 70-90% della mononucleosi infettiva infetta periodicamente secerne i virus con secrezioni orofaringee. Dai tamponi nasofaringei il virus viene secreto entro 2-16 mesi dalla malattia trasferita. La via principale per la trasmissione del patogeno è dispersa nell'aria, spesso l'infezione si verifica attraverso la saliva infetta, motivo per cui la mononucleosi infettiva è stata definita una "malattia da bacio". I bambini sono spesso infetti da giocattoli contaminati dalla saliva di un bambino malato o di un vettore di virus. Possibile trasfusione di sangue (con sangue del donatore) e trasmissione sessuale dell'infezione.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Patogenesi della mononucleosi infettiva

Le porte d'ingresso sono le formazioni linfoidi dell'orofaringe. Qui giunto il riproduzione primario ed accumulo di materiale virale, virus ematogena c'è (forse lymphogenous) da cadute in altri organismi, e specialmente nei linfonodi periferici e fegato. Linfociti B e T, milza. Il processo patologico in questi organi inizia quasi contemporaneamente. In alterazioni infiammatorie dell'orofaringe verificarsi con iperemia ed edema della mucosa, iperplasia delle strutture linfoidi, con conseguente brusco aumento tonsille palatine e nasofaringea e tutti i cluster linfoidi sul retro della gola ( "granulozny" gola). Cambiamenti simili si verificano in tutti gli organi contenenti reticolare tessuto linfoide ma linfonodi soprattutto caratteristici e il fegato, milza, linfociti B.

I sintomi della mononucleosi infettiva nei bambini

Malattia nella maggior parte dei casi inizia nettamente con aumento della temperatura corporea, congestione nasale, mal di gola, gonfiore dei linfonodi, milza e ingrossamento del fegato, cellule mononucleate del sangue appaiono atipica.

La poliadenopatia  è il sintomo più importante della mononucleosi infettiva, il risultato dell'iperplasia del tessuto linfoide in risposta alla generalizzazione del virus.

Molto spesso (fino all'85%) con mononucleosi infettiva sulle tonsille palatine e nasofaringee ci sono varie sovrapposizioni sotto forma di isole e strisce; coprono completamente le tonsille palatine. Sovrapposizioni di un colore biancastro-giallastro o grigio sporco, sciolto, irregolare, ruvido, facilmente rimovibile, il tessuto dell'amigdala dopo la rimozione della placca solitamente non sanguina.

Nel sangue si osserva una leucocitosi moderata (fino a 15-30 × 10 ⁹ / L), il numero di elementi mononucleari del sangue aumenta, la VES è moderatamente elevata (fino a 20-30 mm / h).

Il segno più caratteristico della mononucleosi infettiva è rappresentato dalle cellule mononucleate atipiche nel sangue - elementi di forma rotonda o ovale, di dimensioni variabili da un linfocita medio a un monocita grande. I nuclei delle cellule sono spugnosi con residui di nucleolo. Il citoplasma è ampio, con una leggera fascia intorno al nucleo e una significativa basofilia alla periferia, e i vacuoli si trovano nel citoplasma. In connessione con le peculiarità della struttura, le cellule mononucleate atipiche sono state chiamate "linfociti a plasma ampio" o "monolinfociti".

Classificazione della mononucleosi infettiva

La mononucleosi infettiva è divisa per tipo, gravità e flusso.

• Casi tipici sono i casi della malattia, accompagnati dai sintomi principali (ingrossamento dei linfonodi, fegato, milza, tonsillite, mononucleati atipici). Tipiche forme di gravità sono divise in luce, media e pesante.
• Atipici comprendono le forme cancellate, asintomatiche e viscerali della malattia. Le forme atipiche sono sempre considerate leggere e viscerali, quanto pesanti.

Il corso della mononucleosi infettiva può essere agevole, non complicato, complicato e protratto.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18]

Diagnosi di mononucleosi infettiva nei bambini

In casi tipici, la diagnosi non è difficile. Per la conferma di laboratorio, è importante rilevare il DNA del virus corrispondente mediante PCR nel sangue, nei lavaggi nasofaringei, nell'urina, nel liquido cerebrospinale. La base della diagnosi sierologica dell'infezione EBV mononucleosi definito rilevamento nel siero di pazienti con anticorpi eterofili relativi agli eritrociti di vari animali (eritrociti di pecora, bovini, cavalli, ecc). Gli anticorpi eterofili si riferiscono a IgM. Per il rilevamento di anticorpi eterofili pongono reazione Paul-Bunnell o prova LAIM, reazione Tomczyk o reazione Gough-Baur et al. Inoltre, determinata da anticorpi specifici ELISA classi IgG e IgM a virus.

[19], [20], [21], [22]

Trattamento della mononucleosi infettiva nei bambini

Non esiste un trattamento specifico per la mononucleosi infettiva nei bambini. Assegnare terapia sintomatica e patogeni come antipiretici, agenti desensibilizzanti, antisettici per il sollievo del processo locale, terapia vitaminica, con i cambiamenti funzionali del fegato - farmaci colagogo.

La terapia antibiotica è prescritta con overlay pronunciati nell'orofaringe, oltre che con complicanze. Quando si seleziona un farmaco antibatterico dovrebbe essere ricordato che il numero di penicillina e ampicillina controindicato soprattutto in mononucleosi infettiva, dal momento che il 70% del suo uso è accompagnata da gravi reazioni allergiche (rash, angioedema, condizione tossica e allergiche). Ci sono segnalazioni di un effetto positivo di imudon, arbidolo, anaferon, metronidazolo (flagel, trichopolum). Ha senso usare vobenzim, che ha un effetto immunomodulatore e anti-infiammatorio. In letteratura, l'effetto dell'uso di cicloferon (meglumina di acridon acetato) alla dose di 6-10 mg / kg è giustificato e mostrato. La combinazione più efficace di farmaci antivirali e immunomodulanti. Al fine immunoterapia aspecifica locale, specialmente nel processo infiammatorio nell'orofaringe, prescrivere farmaci dal gruppo di lisati batterici topici - imudon e IRS 19.

Glucocorticoidi in casi gravi amministrati (prednisolone, desametasone) il tasso di 2-2,5 mg / kg, un breve corso (non più di 5-7 giorni) e probiotici (Atsipol, bifidumbakterin et al.), la dose Tsikloferona possono essere aumentate 15 mg / kg di peso corporeo.

Come prevenire la mononucleosi infettiva nei bambini?

La profilassi specifica della mononucleosi infettiva non è sviluppata.