Mononucleosi infettiva nei bambini

La mononucleosi infettiva nei bambini è una malattia polieziologica causata da virus della famiglia Herpesviridae, che si manifesta con febbre, mal di gola, poliadenite, ingrossamento del fegato e della milza e comparsa di cellule mononucleate atipiche nel sangue periferico.

Codice ICD-10

• B27 Mononucleosi causata dal virus gammaherpes.
• B27.1 Mononucleosi da citomegalovirus.
• B27.8 Mononucleosi infettiva di altra eziologia.
• B27.9 Mononucleosi infettiva, non specificata.

Nella metà dei pazienti ricoverati in clinica con diagnosi di mononucleosi infettiva, la malattia è associata all'infezione da virus di Epstein-Barr, in altri casi al citomegalovirus e all'herpes virus di tipo 6. Le manifestazioni cliniche della malattia dipendono dall'eziologia.

Epidemiologia

La fonte di infezione sono i pazienti con forme asintomatiche e manifeste (assenti e tipiche) della malattia, così come gli escretori del virus; il 70-90% di coloro che hanno contratto la mononucleosi infettiva espelle periodicamente il virus con le secrezioni orofaringee. Il virus viene escreto tramite lavaggi nasofaringei per 2-16 mesi dopo la malattia. La principale via di trasmissione del patogeno è quella aerea; spesso l'infezione avviene attraverso la saliva infetta, motivo per cui la mononucleosi infettiva è stata definita "malattia del bacio". I bambini spesso contraggono l'infezione attraverso giocattoli contaminati dalla saliva di un bambino malato o portatore del virus. Sono possibili trasfusioni di sangue (con sangue di un donatore) e la trasmissione sessuale dell'infezione.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Patogenesi della mononucleosi infettiva

Le porte d'ingresso sono le formazioni linfoidi dell'orofaringe. Qui si verificano la riproduzione primaria e l'accumulo di materiale virale, da cui il virus penetra in altri organi per via ematogena (possibilmente linfogena), principalmente nei linfonodi periferici, nel fegato, nei linfociti B e T e nella milza. Il processo patologico in questi organi inizia quasi simultaneamente. Nell'orofaringe si verificano alterazioni infiammatorie con iperemia ed edema della mucosa, iperplasia di tutte le formazioni linfoidi, che portano a un forte aumento delle tonsille palatine e nasofaringee, nonché a tutti gli accumuli linfoidi sulla parete posteriore della faringe (faringite "granulare"). Alterazioni simili si verificano in tutti gli organi contenenti tessuto linfoide-reticolare, ma il danno ai linfonodi, così come al fegato, alla milza e ai linfociti B, è particolarmente caratteristico.

Sintomi della mononucleosi infettiva nei bambini

Nella maggior parte dei casi, la malattia inizia in modo acuto, con aumento della temperatura corporea, congestione nasale, mal di gola, gonfiore dei linfonodi cervicali, ingrossamento del fegato e della milza e comparsa di cellule mononucleate atipiche nel sangue.

La poliadenopatia è il sintomo più importante della mononucleosi infettiva, risultato dell'iperplasia del tessuto linfoide in risposta alla generalizzazione del virus.

Molto spesso (fino all'85%), in caso di mononucleosi infettiva, compaiono vari depositi sotto forma di isole e strisce sulle tonsille palatine e nasofaringee, che ricoprono completamente le tonsille palatine. I depositi sono di colore biancastro-giallastro o grigio-sporco, lassi, bitorzoluti, ruvidi, facili da rimuovere; il tessuto tonsillare di solito non sanguina dopo la rimozione della placca.

Nel sangue si osserva una leucocitosi moderata (fino a 15-30 • 10 ⁹ /l), il numero degli elementi mononucleati del sangue è aumentato, la VES è moderatamente elevata (fino a 20-30 mm/h).

Il segno più caratteristico della mononucleosi infettiva è la presenza di cellule mononucleate atipiche nel sangue: elementi di forma rotonda o ovale, di dimensioni variabili da un linfocita medio a un monocita di grandi dimensioni. I nuclei delle cellule hanno una struttura spugnosa con residui di nucleoli. Il citoplasma è ampio, con una leggera fascia attorno al nucleo e una significativa basofilia verso la periferia; nel citoplasma si trovano vacuoli. Per via delle caratteristiche strutturali, le cellule mononucleate atipiche sono chiamate "linfociti a plasma largo" o "monolinfociti".

Classificazione della mononucleosi infettiva

La mononucleosi infettiva è classificata in base al tipo, alla gravità e al decorso.

• I casi tipici includono casi di malattia accompagnati dai sintomi principali (ingrossamento di linfonodi, fegato, milza, tonsillite, cellule mononucleate atipiche). Le forme tipiche sono divise in lievi, moderate e gravi in base alla gravità.
• Le forme atipiche includono le forme latenti, asintomatiche e viscerali della malattia. Le forme atipiche sono sempre considerate lievi, mentre le forme viscerali sono considerate gravi.

Il decorso della mononucleosi infettiva può essere regolare, non complicato, complicato e lungo.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnosi della mononucleosi infettiva nei bambini

In casi tipici, la diagnosi non è difficile. Per la conferma di laboratorio, è importante rilevare il DNA del virus corrispondente mediante PCR nel sangue, nei lavaggi nasofaringei, nelle urine e nel liquido cerebrospinale. La diagnosi sierologica della mononucleosi di Epstein-Barr si basa sulla rilevazione di anticorpi eterofili nel siero sanguigno dei pazienti, in relazione agli eritrociti di vari animali (eritrociti di pecora, toro, cavallo, ecc.). Gli anticorpi eterofili sono IgM. Per rilevare gli anticorpi eterofili, vengono utilizzati il test di reazione di Paul-Bunnell o LAIM, la reazione di Tomchik o la reazione di Gough-Baur, ecc. Inoltre, il metodo ELISA determina anticorpi specifici delle classi IgM e IgG contro i virus.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Trattamento della mononucleosi infettiva nei bambini

Non esiste un trattamento specifico per la mononucleosi infettiva nei bambini. La terapia sintomatica e patogenetica prevede l'uso di antipiretici, desensibilizzanti, antisettici per arrestare il processo locale, terapia vitaminica e, in caso di alterazioni funzionali del fegato, farmaci coleretici.

La terapia antibatterica è prescritta in caso di depositi gravi nell'orofaringe, nonché in caso di complicanze. Nella scelta di un farmaco antibatterico, è importante ricordare che la serie di penicilline, e in particolare l'ampicillina, sono controindicate nella mononucleosi infettiva, poiché nel 70% dei casi il loro uso è accompagnato da gravi reazioni allergiche (eruzione cutanea, edema di Quincke, stato tossico-allergico). Sono stati segnalati gli effetti positivi di imudon, arbidol, anaferon pediatrico e metronidazolo (flagil, trichopolum). È consigliabile utilizzare wobenzym, che ha un effetto immunomodulatore e antinfiammatorio. L'effetto del cicloferon (meglumina acridonacetato) alla dose di 6-10 mg/kg è comprovato e dimostrato in letteratura. La combinazione di farmaci antivirali e immunomodulatori è la più efficace. Per l'immunoterapia locale aspecifica, soprattutto nei casi di grave processo infiammatorio nell'orofaringe, vengono prescritti farmaci del gruppo dei lisati batterici topici: Imudon e IRS 19.

Nei casi gravi vengono prescritti glucocorticoidi (prednisolone, desametasone) alla dose di 2-2,5 mg/kg, per un breve ciclo (non più di 5-7 giorni), nonché probiotici (atsipol, bifidumbacterin, ecc.); la dose di cicloferon può essere aumentata a 15 mg/kg di peso corporeo.

Come prevenire la mononucleosi infettiva nei bambini?

Non è stata sviluppata una prevenzione specifica della mononucleosi infettiva.