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Mononucleosi infettiva
Ultima recensione: 23.04.2024
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La mononucleosi infettiva causata dal virus di Epstein-Barr (EBV, herpesvirus umano di tipo 4) ed è caratterizzata da affaticamento, febbre, faringite, linfoadenopatia.
La fatica può durare settimane e mesi. Gravi complicazioni includono la rottura della milza, sindromi neurologiche, ma sono rare. La diagnosi di "mononucleosi infettiva" è clinica o nello studio di anticorpi eterofili. Il trattamento della mononucleosi infettiva è sintomatico.
Malattia infettiva antropogenica causata dal virus Epstein-Bar con meccanismo di trasferimento dell'aerosol. Caratterizzato da passaggio ciclico, febbre, tonsillite acuta, faringite, ha segnato la sconfitta del tessuto linfoide, epato-splenomegalia, limfomonotsitozom, l'avvento delle cellule mononucleate atipiche nel sangue.
Codice ICD-10
V27.0. Mononucleosi causata dal virus gamma-herpetic.
Quali sono le cause della mononucleosi infettiva?
La mononucleosi infettiva è causata dal virus Epstein-Barr, che infetta il 50% dei bambini di età inferiore ai 5 anni, il suo proprietario è un uomo. Dopo la replica iniziale nel rinofaringe, il virus infetta i linfociti B responsabili della sintesi delle immunoglobuline, compresi gli anticorpi eterofili. Morfologicamente ci sono linfociti atipici, principalmente cellule T con il fenotipo CD8 +.
Dopo l'infezione primaria con il virus, Epstein-Barr rimane nel corpo per tutta la vita, principalmente nelle cellule B con persistenza asintomatica nell'orofaringe. È definito nella secrezione orofaringea del 15-25% degli adulti EBV-sieropositivi sani. Prevalenza e titolo sono più alti nei soggetti immunocompromessi (ad es., Riceventi di organi donatori, pazienti con infezione da HIV).
Il virus Epstein-Barr non viene trasmesso dall'ambiente e non è molto contagioso. La trasmissione può avvenire con la trasfusione di prodotti sanguigni, ma il più delle volte l'infezione si verifica quando si baciano le persone infette che hanno l'infezione in una forma asintomatica. Solo il 5% dei pazienti viene infettato dal contatto con pazienti con infezione acuta. L'infezione dei bambini piccoli si verifica più spesso in gruppi con un basso livello socio-economico e in gruppi.
L'infezione da Epstein-Barr è statisticamente correlata e può essere la causa del linfoma di Burkitt, che si sviluppa da cellule B in pazienti immunocompromessi, anche a rischio di sviluppare carcinoma rinofaringeo. Il virus non è la causa della sindrome da stanchezza cronica. Tuttavia, può portare allo sviluppo di febbre immotivata, polmonite interstiziale, pancitopenia e uveite (es. EBV cronica attiva).
Quali sono i sintomi della mononucleosi infettiva?
Nella maggior parte dei giovani, l'infezione primaria da Epstein-Barr è asintomatica. I sintomi della mononucleosi infettiva sono più comuni nei bambini più grandi e negli adulti.
Il periodo di incubazione della mononucleosi infettiva è di 30-50 giorni. Di solito, la debolezza si sviluppa prima, per diversi giorni, una settimana o più, poi compaiono febbre, faringite e linfoadenopatia. Non necessariamente si verificano tutti questi sintomi. Debolezza e affaticamento possono durare mesi, ma sono più pronunciati nelle prime 2-3 settimane. La febbre ha un picco all'ora di pranzo o nelle prime ore della sera, con un aumento della temperatura massima fino a 39,5 "C, a volte raggiungendo 40,5" C. Quando il quadro clinico è dominato da debolezza e febbre (la cosiddetta forma tifoide), l'esacerbazione e la risoluzione si verificano più lentamente. La faringite può essere grave, accompagnata da dolore, essudazione e complicata da infezione streptococcica. Lo sviluppo di adenopatia dei linfonodi cervicali anteriori e posteriori è caratteristico; L'adenopatia è simmetrica. A volte l' allargamento dei linfonodi è l'unica manifestazione della malattia.
Circa il 50% dei casi presenta splenomegalia con il massimo aumento della milza durante la 2 a e 3 a settimana della malattia e solitamente il suo margine è palpabile. Viene rivelato un moderato aumento del fegato e la sua sensibilità durante la percussione o la palpazione. Meno frequentemente sono eruzioni cutanee papulari, ittero, edema periorbitale, enanthema del palato duro.
Complicazioni di mononucleosi infettiva
Nonostante il fatto che di solito i pazienti guariscano, le complicanze della mononucleosi infettiva possono essere drammatiche.
Tra le complicanze neurologiche mononucleosi infettiva devono essere consapevoli di encefalite, convulsioni, sindrome di Guillain-Barré, neuropatia periferica, meningite asettica, mielite, paralisi dei nervi cranici, e psicosi. L'encefalite può manifestarsi come disturbi cerebellari o avere un decorso più serio e progressivo, come l'encefalite erpetica, ma con una propensione all'autodifesa.
I disturbi ematologici di solito passano da soli. Possono essere rilevati granulocitopenia, trombocitopenia e anemia emolitica. Granulocitopenia transitoria o lieve o trombocitopenia si verifica in circa il 50% dei pazienti; L'attaccamento di un'infezione o sanguinamento batterico è meno comune. L'anemia emolitica si sviluppa a causa della comparsa di autoanticorpi anti-specifici.
La rottura della milza può essere una delle conseguenze più gravi della mononucleosi infettiva. Si verifica a seguito di un significativo aumento delle dimensioni e del gonfiore della capsula (massimo - 10-21 giorni della malattia) e la lesione si verifica in circa la metà dei pazienti. La rottura della milza è accompagnata da dolore, ma a volte si manifesta sotto forma di ipotensione indolore.
Le complicanze respiratorie rare della mononucleosi infettiva comprendono l'ostruzione delle vie aeree superiori a causa di adenopatia dei linfonodi laringei e paracracheali; queste complicazioni sono suscettibili alla terapia con corticosteroidi. Gli infiltrati polmonari interstiziali clinicamente asintomatici si trovano di solito nei bambini e sono ben identificati mediante l'esame a raggi X.
Le complicanze epatiche si verificano in circa il 95% dei pazienti e comprendono un aumento delle aminotransferasi (un eccesso di 2-3 volte la norma e un ritorno al basale dopo 3-4 settimane). Se si sviluppa ittero e un aumento più significativo dell'attività dell'enzima epatico, devono essere escluse altre cause di danno epatico.
A volte si verifica un'infezione generalizzata con EBV, ma copre le famiglie, specialmente con la sindrome linfoproliferativa legata all'X. Queste persone che hanno subito un'infezione da EBV hanno un aumentato rischio di sviluppare agammaglobulinemia o linfoma.
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Come viene diagnosticata la mononucleosi infettiva?
La mononucleosi infettiva deve essere sospettata nei pazienti con sintomi clinici tipici . Faringite essudativa, linfoadenopatia dei linfonodi cervicali anteriori e febbre richiedono una diagnosi differenziale con una malattia causata da streptococco beta-emolitico; A favore della mononucleosi infettiva, è indicata la lesione dei linfonodi cervicali posteriori o la linfoadenopatia generalizzata e l'epatosplenomegalia. Inoltre, la presenza di streptococchi nell'orofaringe non esclude la mononucleosi infettiva. L'infezione da citomegalovirus può mostrare sintomi simili - linfocitosi atipica, epatosplenomegalia, epatite, ma non è presente faringite. La mononucleosi infettiva deve essere differenziata con toxoplasmosi, epatite B, rosolia, infezione primaria da HIV, reazioni avverse durante l'assunzione di farmaci (la comparsa di linfociti atipici).
Tra i metodi di laboratorio, vengono utilizzati i conteggi dei leucociti del sangue periferico e la determinazione degli anticorpi eterofili. I linfociti atipici rappresentano oltre l'80% del numero totale di leucociti. I linfociti individuali possono essere simili a quelli della leucemia, ma in generale sono molto eterogenei (a differenza della leucemia).
Gli anticorpi eterofili sono valutati usando un test di agglutinazione. Gli anticorpi sono rilevati solo nel 50% dei pazienti di età inferiore ai 5 anni, ma nel 90% dei pazienti in convalescenza e negli adulti sottoposti a infezione primaria da EBV. Il titolo e la frequenza di insorgenza di anticorpi eterofili aumentano tra la seconda e la terza settimana della malattia. Pertanto, se la probabilità della malattia è elevata e non si riscontrano anticorpi eterofili, è consigliabile ripetere questo test 7-10 giorni dopo l'insorgenza dei primi sintomi. Se il test rimane negativo, è consigliabile valutare il livello di anticorpi anti EBV. Se il loro livello non corrisponde a un'infezione acuta da EBV, si dovrebbe pensare all'infezione da CMV. Gli anticorpi eterofili possono persistere per 6-12 mesi.
Nei bambini di età inferiore a 4 anni, quando gli anticorpi eterofili possono non essere rilevati in linea di principio, l'infezione acuta da IgE è indicata dalla presenza di anticorpi IgM anti-capside del virus; questi anticorpi scompaiono dopo 3 mesi dall'infezione, ma sfortunatamente questi test vengono eseguiti solo in laboratori separati.
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Come viene trattata la mononucleosi infettiva?
La mononucleosi infettiva di solito si risolve da sola. La durata della malattia è diversa; La fase acuta dura circa 2 settimane. In generale, entro 1 settimana per tornare al lavoro oa scuola può il 20% dei pazienti, il 50% - entro 2 settimane. L'affaticamento può durare per diverse settimane, meno spesso - 1-2% dei casi - per mesi. La mortalità è inferiore all'1% ed è associata allo sviluppo di complicanze (ad es. Encefalite, rottura della milza, ostruzione delle vie aeree).
Il trattamento della mononucleosi infettiva è sintomatico. Nella fase acuta della malattia, i pazienti dovrebbero essere a riposo, ma quando la debolezza, la febbre e la faringite scompaiono, possono rapidamente tornare alla normale attività. Per prevenire la rottura della milza, i pazienti devono evitare il sollevamento pesi e lo sport per 1 mese dopo la malattia e fino a quando non viene ripristinata la dimensione normale della milza (sotto la supervisione degli ultrasuoni).
Nonostante il fatto che l'uso di glucocorticoidi ti consenta di ridurre rapidamente la temperatura corporea e alleviare la manifestazione della faringite, nelle malattie non complicate non sono raccomandati. I glucocorticoidi sono utili nello sviluppo di complicanze quali ostruzione delle vie aeree, anemia emolitica, trombocitopenia. L'uso di aciclovir per via endovenosa o endovenosa riduce l'isolamento del virus EBV dall'orofaringe, ma non vi sono prove conclusive per l'uso clinico di questi farmaci.
Che prognosi ha la mononucleosi infettiva?
La mononucleosi infettiva ha una prognosi favorevole. Gli esiti letali sono casuisticamente rari (rottura della milza, ostruzione delle vie aeree, encefalite).