Neoplasma maligno del naso

Tumori dati corrente naso sono rari in otorinolaringoiatria (0,5% di tutti i tumori), e il carcinoma delle cellule squamose per 80% dei casi, si trova anche esthesioneuroblastoma (dell'epitelio olfattivo).

I tumori maligni del naso sono suddivisi in tumori della piramide del naso e della cavità nasale.

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Sintomi di tumori maligni della cavità nasale

I sintomi dei tumori maligni della cavità nasale dipendono dal tipo di tumore, dalla sua posizione e dallo stadio di sviluppo. Evoluzione subiscono quattro periodi: periodo di latenza intranasale localizzazione periodo extraterritorialità, cioè l'uscita del tumore oltre la cavità nasale per strutture adiacenti anatomiche (corpi) e il periodo di lesioni metastatiche linfonodi regionali ed organi lontani ... Va notato che la metastasi dei tumori, in particolare i sarcomi, può iniziare con il secondo periodo.

Trattamento: l'escissione estesa è preferibilmente un bisturi laser, chemioterapia, immunoterapia. Con metastasi a distanza, la prognosi è sfavorevole.

I tumori mesenchimali (sarcomi) hanno una struttura diversa a seconda della fonte da cui è originato il tumore (fibrosarcoma, condrosarcoma). Questi tumori si distinguono per metastasi precoci nei linfonodi regionali e negli organi distanti anche a piccole dimensioni.

I tumori molto rari di natura mesenchimale sono i leucari dell'ala del naso e i cosiddetti disembriomi localizzati alla base del setto nasale. I tumori mesenchimali sono caratterizzati da una densa crescita infiltrativa, indolenzimento all'inizio della malattia e assenza di lesioni cutanee.

Neoplasma maligno del naso

I tumori maligni della piramide nasale possono provenire da epitelio squamoso cheratinizzanti, costituente il rivestimento esterno del naso, o tessuti mesenchimali costituiscono lo scheletro della piramide nasale, che sono il tessuto connettivo, cartilagine e osso formazione. I tumori epiteliali si trovano principalmente negli adulti, mentre i tumori mesenchimali si trovano in tutte le fasce d'età.

Anatomia patologica

Secondo la struttura istologica, si distinguono diversi tipi di tumori maligni della piramide nasale.

Epitelioma della pelle dallo strato basale può essere tipica, metatinichnymi, mixt, indifferenziata tumore a cellule basali, ecc Questi cosiddetti basaliomi spesso osservati nelle persone anziane e sono il risultato di trasformazione neoplastica della cheratosi senile .; manifestato in varie forme cliniche, come il carcinoma a cellule squamose della pelle, distruttivo della struttura delle cellule basali. Queste forme di cancro della piramide del naso sono trattate con successo con metodi di radioterapia.

Gli epiteliomi dell'epitelio tegumentario hanno la forma di formazioni globulari cornificate epidermiche, caratterizzate da rapido sviluppo, metastasi e recidiva dopo radioterapia.

I cilindri sorgono dall'epitelio cilindrico situato ai margini del vestibolo del naso.

I neoepiteliomi si sviluppano dal nevo pigmentato (melanoblastoma) o dall'aspetto di una macchia pigmentata sulla pelle. Significativamente meno spesso le prime manifestazioni di melanoma possono essere cambiamenti nel colore del nevo, la sua ulcerazione o sanguinamento al minimo trauma. Esternamente, l'obiettivo principale del melanoma cutaneo può assumere la forma di papilloma o ulcere. I non carcinomi hanno una natura neuroepiteliale e provengono dalla zona olfattiva, contengono melanina. Molto spesso questi tumori si presentano nella mucosa delle cellule posteriori dell'osso ingrossato, meno spesso nei setti del naso.

Sarkomы

Questa classe di tumori maligni del naso interno è determinata dal tipo di tessuto dal quale il tumore ha origine ed è suddiviso in fibrosarcomi, condrosarcomi e osteosarcomi.

Fibrosarkomы

I fibrosarcomi sono formati da fibroblasti e comprendono gigantesche cellule a forma di fuso, motivo per cui questo tipo di tumore viene anche chiamato sarcoma fusocellulare. Il tumore ha una crescita infiltrativa estremamente maligna e la capacità di metastasi ematogena precoce.

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Hondrosarkomy

I condrosarcomi hanno origine dal tessuto cartilagineo e sono molto rari nei passaggi nasali. Questi tumori, così come i fibrosarcomi, hanno una malignità molto pronunciata, diffusa rapidamente da metastasi ematogena.

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Osteosarcoma

Osteosarcoma hanno elevata proliferativa e crescita infiltrativa, e possono consistere di osteoblasti o cellule mesenchimali indifferenziate che possono acquisire fibra (fibroma), cartilagine (condroide) o osso (osteoide) tipo. Questi tumori si metastatizzano presto per via ematogena, principalmente nei polmoni.

Linfosarcoma

I linfosarcomi sono caratterizzati da proliferazione di cellule linfoidi, rapida diffusione di continuitatcm e metastasi linfogene. Molto spesso questo tipo di sarcoma è localizzato sul concha nasale medio e sul setto del naso. Il tumore è caratterizzato da malignità estremamente elevata, rapida diffusione, metastasi e frequenti recidive.

Diagnosi di tumori maligni della cavità nasale

La diagnosi si basa su uno studio istologico di un tumore o di una biopsia distanti, nonché sui segni esterni del tumore e sul suo decorso clinico.

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Tumori maligni del naso interno

Tumori maligni del naso interno - le malattie sono piuttosto rare. Secondo i dati combinati stranieri e nazionali, costituiscono lo 0,008% di tutti i tumori maligni e il 6% di tutti i tumori maligni delle prime vie respiratorie. Più spesso si verificano nei maschi. Gli epiteliomi si osservano più spesso negli adulti all'età di 50 anni, i sarcomi si trovano in tutte le fasce d'età, compresa l'infanzia.

Anatomia patologica

I tumori di questa localizzazione sono suddivisi in epiteliomi (tumori) e sarcomi.

L'epitelioma è un nome comune per vari tumori epiteliali. Possono verificarsi dall'epitelio cilindrico multistrato, dal rivestimento epiteliale delle ghiandole della mucosa del naso interno. Una varietà di questi epiteliali sono i cosiddetti cilindri, la cui caratteristica è la loro capacità di incapsulare, che li delimita dai tessuti circostanti.

Sintomi di tumori maligni del naso interno

I sintomi iniziali appaiono impercettibilmente e gradualmente e sono del tutto banali: scarico mucoso dal naso, a volte mucopurulento o sanguinante, ma la manifestazione unilaterale di queste caratteristiche è caratteristica. A poco a poco, lo scarico dal naso diventa purulento, grigio sporco con odore putrefattivo, accompagnato da frequenti sanguinamenti nasali. Contemporaneamente, l'ostruzione di una metà del naso aumenta, manifestata dalla rottura unilaterale della respirazione nasale e dell'olfatto. Durante questo periodo, crescono sia la kakosmia oggettiva che il senso della peluria dell'orecchio sul lato della sconfitta e il rumore soggettivo. Emergendo grave nevralgia cranio-facciale e mal di testa della localizzazione frontale-occipitale sono costanti compagni di tumori maligni della cavità nasale. Con tumori epiteliali sfusi o sarcoma disintegrante, a volte durante un naso forte o starnuti dal naso, possono essere assegnati frammenti tumorali e possono insorgere sanguinamenti del naso.

La latenza nella cavità nasale di sintomi del cancro specifici non vengono rilevati, solo la media durante nasale o regione olfattiva può essere osservato comune sia nell'aspetto e nella struttura polipi ( "polipi manutenzione"), il cui verificarsi VI Voyachek ha spiegato i disturbi neurovascolari causati dal tumore. Questi polipi sono caratterizzati dal fatto che quando vengono rimossi vi è un sanguinamento più grave e le loro ricadute si verificano molto prima con una crescita più abbondante rispetto alla rimozione dei polipi normali. La presenza di "tracciamento" polipi spesso portano a errori diagnostici, e la loro rimozione ripetuto promuove la crescita tumorale e metastasi più rapida accelera il processo, che aggrava notevolmente la prognosi.

Su nasale malignità setto (solitamente - sarcoma) viene prima manifesta sotto forma di gonfiore unilaterale liscia di colore rosso o giallo a densità differenziata. Rimane intatta la sua membrana mucosa per molto tempo. Tumori provenienti dal fronte di cellule o situati sul turbinate (spesso - epiteliomi), germinano rapidamente nella mucosa, che ulcerate, con conseguente frequente di sanguinamento nasale unilaterale spontanea. Il gonfiore sanguinante riempie una metà del naso, è coperto da un rivestimento grigio sporco, un sanguinamento purulento, spesso si osservano i suoi frammenti liberi. In questa fase, il tumore è ben visibile nella rinoscopia sia anteriore che posteriore.

La diffusione del tumore nelle formazioni anatomiche circostanti provoca i sintomi corrispondenti, caratteristici della violazione sia delle funzioni degli organi vicini che delle loro forme. Quindi, la germinazione di un tumore nell'orbita causa esoftalmo, nei sintomi della fossa - guscio craniale anteriore, nella regione dei rami del nervo trigemino - la nevralgia di questo nervo. Contemporaneamente, in particolare con gli epiteliomi, vi è un aumento dei linfonodi sottomandibolari e carotidi, sia metastatici che infiammatori. L'otoscopia spesso determina la retrazione della membrana timpanica, il fenomeno della tubotite e dell'otite catarrale sullo stesso lato.

In questo (terzo) periodo di tumore extraterritoriale diffuso può crescere in direzioni diverse. Se si distribuisce spesso distrugge la membrana timpanica anteriore e ossa nasali, salendo rami del mascellare. In caso di violazione del setto nasale tumore intatto diffonde alla metà opposta del naso. Tipicamente, in questa fase del tumore e decadimento osservato massicci nosebleeds da vasi sanguigni rotti del setto nasale. Questa evoluzione del tumore è più tipica per il sarcoma. Quando la distribuzione distrugge tumore basso duro e palato molle e prolassa nella cavità orale e verso l'esterno durante la germinazione, soprattutto nei tumori provenienti dalle cellule etmoidali anteriore può essere influenzata seno mascellare, seno frontale e l'orbita. Se colpisce i seni paranasali più spesso si verificano infiammazione secondaria, che può simulare una sinusite acuta e cronica banali, che spesso ritarda la creazione di una vera diagnosi e drammaticamente complica il trattamento e la prognosi. Invasione in orbita, oltre al deficit visivo causato compressione crescente del sistema lacrimale, manifesta lacrimazione unilaterale, edema palpebrale, neurite ottica, amaurosi, paresi e paralisi dei muscoli oculari. Exophthalm espresso porta spesso all'atrofia del bulbo oculare. Disseminazione tumorale conduce verso l'alto per la distruzione della piastra reticolo e la presenza di meningite secondaria e encefalite. Quando la crescita tumorale posteriormente spesso colpisce il tubo rinofaringe e Eustachio e il canale tubo può penetrare nell'orecchio nocivi, che provoca una sindrome pronunciato sordità conduttiva, otalgia, e nel labirinto lesioni orecchio - e le corrispondenti sintomi labirintici (vertigini, ecc ...). Con la direzione indicata della crescita del tumore può essere distribuito nel seno sfenoide, e quindi nella fossa cranica media, causando perdita di ipofisi e neurite ottica. Nella propagazione del tumore può provocare regione posteriore retromaksillyarnoy con l'apparenza tetano e il più grave dolore causato da lesioni nodo pterigopalatino. Dolore nevralgico associato con danni ai nervi sensoriali della regione maxillofacciale, spesso accompagnata da anestesia rispettive zone della pelle.

Diagnosi di tumori maligni del naso interno

La diagnosi di tumori maligni del naso interno è difficile nelle prime fasi dello sviluppo del tumore, specialmente se ci sono "polipi di supporto". Il sospetto dell'origine oncologica di questi polipi dovrebbe causare il loro aspetto unilaterale, la rapida recidiva e la magnifica crescita dopo la rimozione, il loro aumentato sanguinamento. Tuttavia, la diagnosi definitiva può essere fatta solo dopo l'esame istologico, e il tessuto polifo stesso, preso come una biopsia, di regola, non dà un risultato positivo. Pertanto, è necessario prendere il materiale dalle parti sottostanti e più profonde della mucosa.

I tumori maligni del setto del naso sono differenziati da tutti i tumori benigni o granulomi specifici di questa regione (polipo sanguinante, adenoma, tubercoloma, sifiloma, rinoscleroma, ecc.). In rari casi, il glioma del setto del naso può essere preso per il meningocele della stessa area. Quest'ultimo si riferisce a difetti congeniti e si manifesta inizialmente con l'allargamento e il gonfiore nella regione di entrambe le sezioni superiori del naso e nella parte posteriore del naso. I tumori della cavità nasale dovrebbero anche essere differenziati dalle malattie infiammatorie e oncologiche primarie dell'orbita.

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Trattamento di tumori maligni del naso

Il trattamento moderno dei tumori maligni della cavità nasale, come i seni paranasali, comporta un metodo combinato, inclusa la rimozione del tumore radicale, la radioterapia e l'uso di speciali farmaci chemioterapici per determinati tipi di tumori.

Per quanto riguarda i tumori epiteliali, vengono utilizzate radioterapia, criochirurgia, escissione con bisturi laser. Con i tumori del tessuto connettivo (sarcomi), viene utilizzata un'ampia escissione del tumore, la rimozione dei linfonodi regionali (sottomandibolari) e la radioterapia. Tuttavia, anche il trattamento più radicale per i sarcomi del naso esterno non può impedire ricadute e metastasi a organi distanti (polmoni, fegato, ecc.).

Trattamento chirurgico dei tumori maligni del naso

Il tipo di chirurgia e il suo volume sono determinati dalla prevalenza del tumore e dalla fase clinica del processo oncologico. I tumori limitati del setto nasale e del concha nasale sono completamente rimossi dai tessuti da trattare con la via endonasale, seguita dall'uso della radioterapia. In un processo più pronunciato con la diffusione del tumore nelle sezioni profonde del naso, l'accesso sublabiale viene utilizzato lungo il Roughe in combinazione con l'operazione Denker.

Quando i tumori di localizzazione etmoidale, viene utilizzato l'accesso paralateronasale secondo Sebilo o Moore. Un'incisione verticale estendentesi dal bordo interno delle creste e solchi della fronte bucco-nasale, naso ala avvolgente e termina all'ingresso del vestibolo nasale, nudo tutto il bordo dell'apertura piriforme. Quindi, per quanto possibile, i tessuti circostanti vengono scoperti con l'esposizione del sacco lacrimale, che viene spostato lateralmente. Dopo di ciò, lo scalpello o le forbici di Liston vengono divisi lungo la linea mediana dalle ossa nasali e il lembo laterale del lato corrispondente viene allontanato. Attraverso il foro formato, la cavità nasale diventa altamente visibile, specialmente l'area della sua parete superiore (la regione etmoidale). Dopo questo, viene eseguita un'estirpazione estesa del tumore con una parziale rimozione dei tessuti circostanti sospetti. Dopo questo, i "contenitori" contenenti gli elementi radioattivi (cobalto, radio) vengono posti nella cavità operativa per il tempo stabilito, fissandoli con tamponi di garza.

Quando i tumori della sezione dei prodotti fondo della cavità nasale con Rouge sublabialnoy otseparovkoy naso piramide e diaframma piriforme anteriore, eliminando cartilagine quadrangolare del setto nasale, e quindi diventa prevedibile porzione inferiore della cavità nasale. Il tumore viene rimosso insieme al tessuto osseo sottostante. Il difetto risultante del palato duro viene chiuso dopo il recupero con mezzi di plastica.

Radioterapia

La radioterapia può essere utilizzata per tumori inoperabili introducendo nel corpo i corrispondenti elementi radioattivi. Particolarmente sensibile alla radioterapia di linfoepitelioma e sarcoma.

Chemioterapia

La chemioterapia viene utilizzata a seconda della sensibilità del tumore ad alcuni farmaci antitumorali. L'arsenale di agenti sono farmaci come agenti alchilanti (dacarbazina, carmustina, lomustina, ecc), antimetaboliti (dell'idrossicarbamide, proksifen), immunomodulatori (aldesleuchina, interferone 00:26), un pozzo in alcuni casi antitumorale antibiotici (dactinomicina) e ormonali antineoplastico e antagonisti ormonali (zitazonium tamoxifene). Il trattamento chirurgico e chemioterapico complemento può utilizzare agenti antitumorali di origine vegetale, compresi ala (vindesina, vincristina). Ogni assegnazione di agenti chemioterapici nel trattamento del cancro ORL d'accordo con il corrispondente specialista dopo aver stabilito la diagnosi morfologica finale.

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Quale prognosi sono i tumori maligni del naso?

I casi solitamente non trattati di tumori della cavità nasale si evolvono nell'arco di 2-3 anni. In questo momento, ci sono estesi danni ai tessuti circostanti con infezione secondaria annessa, metastasi in organi distanti adiacente n, per cui i pazienti muoiono o complicazioni secondarie (meningoencefalite, sanguinamento arrosive) o cachessia "canceroso".

I tumori maligni del naso hanno una prognosi diversa. È determinato dal tipo di tumore, dallo stadio del suo sviluppo, dalla tempestività e dalla qualità del trattamento. La prognosi è più grave con tumori mesenchimali malodifferenziati (sarcomi); nei casi trascurati, specialmente quando i linfonodi regionali sono danneggiati e le matastasi sono nel mediastino e negli organi distanti, è sfavorevole.