Tumori maligni del seno mascellare: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Tumore del seno mascellare - otorinolaringoiatrica malattie, che sono entrambi entro i chirurghi maxillofacciali competenza (prevalentemente) e in alcune realizzazioni, clinico-anatomica, soprattutto per quanto riguarda mixt mascellare-ethmoidal - Rhinologists competenza.

Nella stragrande maggioranza dei casi (80-90%), questi tumori sono epiteliomi; Il 10-12% è costituito da sarcomi, che di solito si verificano nei bambini e nei giovani. Molto spesso, il cancro della mascella superiore proviene dalle cellule posteriori del labirinto a traliccio o dal bordo del processo alveolare della mascella superiore. Nella loro struttura, entrambi i tumori maligni epiteliali e mesenchimali del seno mascellare sono identici a quelli che si presentano nella cavità nasale.

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Sintomi di tumori maligni del seno mascellare

I sintomi dei tumori maligni del seno mascellare sono estremamente diversi e dipendono dallo stadio e dalla localizzazione del tumore. Distingua le stesse fasi come nei tumori maligni della cavità nasale.

Lo stadio latente procede in modo asintomatico e il più delle volte passa inosservato. Solo in rari casi viene scoperto casualmente quando si esamina un paziente su "etmoidite polyposive", che è in realtà lo stesso "accompagnamento" come nel caso del cancro della cavità nasale.

Manifestazioni tumorali passo, in cui il tumore ha raggiunto una certa dimensione, possono essere rilevati in zona del naso superolateral o nella zona della parete di fondo del seno mascellare al limite dell'area osso o retromandibulyarnoy alveolare.

Lo stadio di extrarritizzazione del tumore, caratterizzato dal rilascio di tumori oltre il seno mascellare.

Il famoso otorinolaringoiatra francese Sebilo descrive tre forme cliniche e anatomiche di cancro del seno mascellare. "Neoplasma della sovrastruttura", nella terminologia dell'autore, cioè, tumori originati dal labirinto a traliccio e che penetrano nel seno mascellare dall'alto.

I sintomi del cancro del seno mascellare seguenti: scarico mucopurulenta grigio sporco di sangue misto, spesso maleodoranti, spesso - epistassi, soprattutto quando forte arrosion anteriore dell'arteria etmoide; progressiva ostruzione nasale unilaterale, nevralgia del primo ramo del nervo trigemino, aree di anestesia sua innervazione, mentre palpazione di queste zone provoca dolore. Con la rinoscopia anteriore e posteriore, viene rivelato lo stesso pattern, che è stato descritto sopra per i tumori della cavità nasale di origine etmoidale. L'esame istologico in molti casi non dà risultati positivi, quindi quando la biopsia o la rimozione di "polipi di accompagnamento banali" l'esame istologico deve essere ripetuto più volte.

Quando la puntura del seno mascellare in questa forma di cancro di prove sostanziali a sostegno della sua presenza spesso non può essere ottenuto, ad eccezione di quello che si trova "vuoto", o di sangue emolizzati entra nella siringa per aspirazione. Collegamento alla infezione secondaria esistente del tumore del seno mascellare complica notevolmente la diagnosi, poiché tali pazienti con diagnosi di infiammazione purulenta cronica o acuta di un seno e un vero condizione viene rilevata solo quando l'intervento chirurgico.

Ulteriore sviluppo di questa forma di cancro porta alla sua germinazione in orbita, causando sintomi quali diplopia, esoftalmo, lo spostamento del bulbo oculare lateralmente e verso il basso, oftalmoplegia sul lato interessato come risultato di immobilizzazione tumorali muscoli extra e perdere pertinenti nervi oculomotori, oftalmodiniya, neurite ottica, chemosi e spesso ascesso orbita.

"Neoplasia della mesostruttura", cioè il tumore del seno mascellare "della sua stessa origine". Tali tumori nel periodo di latenza non sono praticamente riconosciuti perché passano in questo periodo sotto il segno di un processo infiammatorio banale, che è sempre secondario. Nella fase avanzata, il tumore causa gli stessi sintomi descritti sopra, ma con questa forma, la direzione predominante di esternalizzazione è la regione facciale. Il tumore attraverso la parete frontale si estende verso la fossa canina, l'osso di malar e germinando attraverso la parete superiore nell'orbita in casi eccezionali può causare un'immagine.

Il tumore può anche estendersi nella cavità nasale, provocando la sua ostruzione nel reticolo attraverso una piastra griglia a labirinto colpire i nervi olfattivi, e in seguito verso il seno sfenoidale. La diffusione del tumore lungo la parete posteriore verso il basso e lateralmente causa la sua penetrazione nella regione retroxillare e nel KNI.

Invasione tumorale attraverso la parete posteriore del seno mascellare porta alla sconfitta strutture anatomiche ubicata nella KNYA muscoli particolarmente pterigoideo (trisma), strutture nervose nodo pterigopalatino (sindrome Sladera). Nelle neoplasie sovra letteratura straniera e mesiale chiamato "tumori Rhinologists", in riferimento al fatto che questa forma di tumori maligni seni paranasali è il rhinosurgery responsabilità.

"Infrastruttura neoplastica" o tumori "tipo dentale" o "cancro della mascella superiore dei dentisti". Il punto di partenza della crescita del tumore è il processo alveolare della mascella superiore. Questi tumori riconoscono molto prima rispetto alle forme sopra descritte, in quanto la prima una delle lamentele circa il paziente, che è riferito al medico (dentista) è il mal di denti insopportabile. La ricerca di "malato" del dente (carie profonda, pulpite, parodontite), di regola, non danno alcun risultato, e la rimozione di "dente sospetti", più volte trattato, non alleviare il dolore, che continuano a disturbare il paziente con forza crescente. Un altro sintomo di una forma tumore è denti ingiustificati allentamento, spesso interpretati come periodontite o parodontosi, ma la rimozione di tali denti e non elimina il forte dolore nevralgico. E solo in questo caso il medico curante sospetta la presenza di un tumore del processo alveolare della mascella superiore. In genere, quando si rimuove i denti, le cui radici sono in contatto diretto con la parete di fondo del seno mascellare, il cancro osso alveolare verificarsi la perforazione della parete, attraverso la quale nei prossimi giorni cominciano tessuto tumorale prolabirovat che ha già dovrebbe eliminare dubbi sulla diagnosi.

"Neoplasma diffuso"

Questo termine, che determina l'ultima fase dei tumori maligni del seno mascellare, è stato introdotto dal famoso oncologo rumeno ENT V.Racoveanu (1964). Sotto lo stadio del gene, l'autore implica una condizione di tumore in cui è impossibile determinare il punto del suo esito e il tumore stesso è cresciuto in tutti i trattamenti anatomici adiacenti, dando alla regione facciale, secondo l'espressione dell'autore, "il tipo di mostro". Tali forme si riferiscono a casi assolutamente utilizzabili.

L'evoluzione dei tumori maligni del seno mascellare è determinata dalla struttura anatomopatologica del tumore. Così, linfosarcoma ei cosiddetti sarcomi molli hanno estremamente rapida crescita, devastante invasione dei tessuti circostanti, metastasi precoce nella cavità cranica, e le manifestazioni cliniche di loro - tutte le funzioni dei vicini disturbi organi e febbre sopra descritti. Di regola, causano complicazioni fatali prima delle metastasi agli organi distanti. Sarcoma fibroblastico, e osteosarcoma o hondro- (cd sarcoma solido), neoplasie in particolare le infrastrutture differiscono di sviluppo molto più lento, non ulcerano e non si decompongono, e di conseguenza, questi tumori possono raggiungere una dimensione enorme. A differenza dei tumori "morbidi", questi tumori sono resistenti alla radioterapia e in alcuni casi sono suscettibili di trattamento chirurgico.

Cancro della mascella superiore dopo il rilascio dei limiti anatomici del seno cresce nei tessuti molli circostanti, facendoli decadere e ulcerazione, e se il paziente in questo momento non muore, poi metastatizza ai linfonodi regionali, pretracheale e cervicali. In questa fase, la prognosi non è alternativa, il paziente muore dopo 1-2 anni.

Complicazioni: cachessia "cancerosa", meningite, emorragia, aspirazione e lesioni broncopolmonari metastatiche.

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Diagnosi di tumori maligni del seno mascellare

La diagnosi causa difficoltà nel periodo del brevetto. Nelle fasi successive, la presenza di segni oncologici e clinici caratteristici in combinazione con i dati a raggi X o CT non causa difficoltà. Di grande importanza è la diagnosi differenziale, che deve essere effettuata con le seguenti forme nosologiche.

Sinusite banale. Dalle manifestazioni cliniche di questa malattia, il tumore maligno è caratterizzato da dolori nevralgici più forti, non curabili, causati dalla sconfitta del primo ramo del nervo trigemino e spesso da oftalmodinia; scarico fetido grigiastro fetido, a volte emorragia massiccia dalla zuppa. Radiograficamente, i tumori sono caratterizzati da contorni sfocati del seno mascellare, ombreggiature significative del seno e altri fenomeni indicativi della diffusione del tumore ai tessuti adiacenti.

La cisti parodentale è caratterizzata da una lenta evoluzione, l'assenza di dolori caratteristici, l'invasione dei tessuti circostanti, tipica di un tumore di scarico dal naso.

I tumori benigni differiscono negli stessi segni delle cisti parodentali.

Tra le altre malattie da cui è necessario distinguere un tumore maligno del seno mascellare, dovrebbe essere notato l'actinomicosi, l'epulite dentale, il cancro alle gengive, l'osteomielite.

La posizione del tumore. I tumori della sovrastruttura si distinguono per la prognosi più grave a causa di difficoltà e diagnosi tardiva, l'assenza di possibilità di rimozione radicale. Quest'ultimo causa la loro ricorrenza nell'osso e nell'orbita ingraticciati, la germinazione attraverso la piastra a traliccio nella fossa cranica anteriore e attraverso l'orbita all'area retrobulbare e la fossa cranica media. I tumori meso e soprattutto le infrastrutture in questo senso differiscono prospettiva meno pessimistica, in primo luogo, a causa della possibilità di diagnosi precoce, e in secondo luogo, a causa della possibilità di rimozione chirurgica radicale del tumore nelle prime fasi del suo sviluppo.

La prevalenza di un tumore è uno dei criteri principali per la previsione, poiché si basa sulla conclusione sull'operabilità o sull'inoperabilità in questo caso particolare.

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Trattamento dei tumori maligni del seno mascellare

Il trattamento del cancro della mascella superiore è determinato con gli stessi criteri come quello della previsione t. E. Se la prognosi relativamente favorevole, o almeno dà qualche minima speranza di una cura, o almeno per un prolungamento della vita, viene effettuato il trattamento chirurgico, la radioterapia completata.

Quando i tumori suprastrukturnyh producono resezione parziale della mascella superiore, limitata mediante asportazione della sua parte superiore, inferiore e la parete mediale dell'orbita, completamente etmoide, mantenendo piastra reticolo, e la propria osso nasale sul lato colpito, con ztom applicare accessi da Moore, Otani, o una loro combinazione.

Quando i tumori mesostrutturale resezione occupati totali del mascellare superiore. Questo intervento letteralmente paralizzante e deturpanti è l'unico intervento possibile che consente di rimuovere completamente il tumore della mascella superiore, ma solo se il tumore non è diffuso all'esterno dell'osso. In un metodo operativo viene applicato accesso paralateronazalny alla sezione Moore estendentesi verso il basso dal l'arrotondamento naso dell'ala, e una sezione mediana del labbro superiore in combinazione con accesso attraverso Otani. In questo intervento chirurgico resecato osso nasale sul lato della lesione, attraversare l'estremità superiore del ramo ascendente della mandibola superiore è rimossa la parete inferiore dell'orbita, sezionata osso alveolare sul bordo posteriore del primo molare, resezione del palato duro, dietro Dissect kryloverhnechelyustnoy synostosis, otseparovyvayut tessuto molle durante l'esecuzione di emostasi, e blocco tumore solido è stato rimosso insieme con la mascella superiore.

Successivamente, dopo la guarigione della cavità della ferita, vengono utilizzate varie varianti di protesi della mascella superiore utilizzando protesi rimovibili. Spesso, il primo e il secondo tipo di chirurgia vengono combinati forzatamente con l'enucleazione dell'occhio colpito.

I tumori dell'infrastruttura utilizzano una resezione parziale della parte inferiore della mascella superiore, la quantità di intervento chirurgico è determinata dalla prevalenza del tumore.

L'incisione viene eseguita sul piano mediano del labbro superiore, attorno all'ala del naso ed è avvolta sulla piega naso-labiale, quindi la membrana mucosa viene tagliata lungo la piega transizionale sotto il labbro. Dopo di ciò, rimuovendo i tessuti molli, viene rilasciato il campo di azione operativa per la rimozione nel blocco tumorale insieme alla parte della mascella superiore. Per questo, una parete laterale della mascella superiore, un cielo solido sul lato del tumore e l'ala della sinostosi mascellare sono asportati nella parte superiore. Il blocco risultante viene rimosso, dopo di che viene prodotta l'emostasi finale, i tessuti molli rimanenti vengono diathermo-coagulati e viene applicata una medicazione. Quando si applica una medicazione nel caso della radioterapia, elementi radioattivi vengono posizionati nella cavità postoperatoria.

La radioterapia nei tumori maligni del tratto respiratorio superiore è uno dei principali metodi di trattamento. Per realizzarlo utilizzando diversi tipi di radiazioni ionizzanti, e quindi distinguere radioterapia, gamma-terapia, beta-terapia, elettroni, neutroni, protoni, alfa terapia terapia pimezonnuyu, terapia con ioni pesanti. A seconda dello scopo del trattamento, come indicato dai criteri di predizione di cui sopra, la radioterapia è diviso in radicale, la cui missione è realizzare la completa riassorbimento e curare il paziente, palliativo, mira a rallentare la crescita dei tumori, e, se possibile, prolungare la vita del paziente, e sintomatico, prova per eliminare alcuni sintomi dolorosi -. Dolori, sindrome da compressione, ecc ci sono anche una terapia anti-radiazioni, che viene utilizzato dopo la "radicale" chirurgica Delete Niya impianto quando la camera di recupero porre le nuclidi radioattivi appropriate. La radioterapia è comunemente usato in combinazione con la chirurgia e la chemioterapia.

La radioterapia radicale è indicata con una limitata diffusione del tumore; prevede l'irradiazione della focalizzazione primaria e delle zone di metastasi regionali. A seconda della posizione del tumore e della sua radiosensibilità, vengono scelti il tipo di radioterapia, il metodo di irradiazione e la quantità di SOD (60-75 Gy).

La radioterapia palliativa viene eseguita da pazienti con un processo tumorale comune, in cui, di norma, è impossibile ottenere una cura completa e permanente. In questi casi, si verifica solo una regressione parziale del tumore, l'intossicazione diminuisce, la sindrome del dolore scompare, la funzione dell'organo viene ripristinata in una certa misura e la vita del paziente è prolungata. Per raggiungere questi obiettivi utilizzare SOD più piccoli - 40-55 Gy. A volte, con un'elevata radiosensibilità del tumore e una buona risposta all'irradiazione, è possibile passare da un programma palliativo all'irradiazione radicale del tumore.

La radioterapia sintomatica viene utilizzata per eliminare i sintomi più gravi e minacciosi di una malattia del tumore che prevalgono nel quadro clinico (compressione del midollo spinale, otturazione del lume dell'esofago, sindrome del dolore, ecc.). La radioterapia, eliminando temporaneamente queste manifestazioni della malattia, migliora le condizioni del paziente.

La base dell'effetto terapeutico di radiazioni ionizzanti è danni ai componenti vitali delle cellule tumorali, in particolare DNA, causando queste cellule perdono la loro capacità di dividersi e morire. Ambiente elementi connettivi intatti forniscono radiazione danneggiato cellule tumorali riassorbimento e tessuto cicatriziale sostituzione tumorale, quindi una delle principali condizioni per il successo della terapia radiante è minimo danno al tessuto circostante il tumore, che si ottiene con un'attenta irradiazione dosaggio.

La pratica clinica è guidata dal concetto di un intervallo radioterapeutico che caratterizza la differenza nella radiosensibilità del tumore e del tessuto normale circostante. Più ampio è questo intervallo, più favorevole è il trattamento con radiazioni. Espansione di questo intervallo è possibile mediante amplificazione selettiva di danni da radiazioni tumore protezione primaria o tessuti circostanti tramite mezzi chimici radiomodifying - vari composti chimici (radioprotettori), introdotto nell'organismo prima dell'irradiazione e ridurre la sua radiosensibilità. Tra i radioprotettori chimici vi sono composti contenenti zolfo, ad esempio cistamina, derivati di indolil-chilamina, ad esempio serotonina e messina. Effetto dannoso della radiazione ionizzante è notevolmente attenuata in un'atmosfera con basso contenuto di ossigeno, e quindi la protezione antiradiazione può essere ottenuto mediante inalazione di miscele gassose contenenti solo 9-10% di ossigeno immediatamente prima dell'irradiazione e durante l'irradiazione.

L'uso della radioterapia consente di ottenere buoni risultati in molti tumori maligni. Pertanto, la sopravvivenza a cinque anni dei pazienti dopo radioterapia per carcinoma della pelle di stadio I-II raggiunge il 97%, per il cancro della laringe dello stadio I-II - 85%, per lo stadio I-II della linfogranulomatosi - 70%.

La radioterapia dopo intervento chirurgico per cancro mascellare produce immediatamente dopo l'intervento chirurgico somministrando alla cavità ferita perle cobalto o tubi di radio numero intero non inferiore a 20, i "contenitori" contenenti sostanza radioattiva, un perimetro della cavità in modo che si ottiene un irraggiamento uniforme della sua pareti, particolare posizione prevista del risultato tumore. Allo stesso tempo svolgere attività ma protezione dalle radiazioni del tessuto osseo, specialmente piastra etmoide, e il bulbo oculare ionizzanti ponendo tra loro e la sorgente di radiazione piccoli piatti gomma svintsovannoy. Frenafiletti investimenti radioattivi scaricati all'esterno attraverso il passaggio nasale comune e fissati con un cerotto sul viso.

Secondo diversi autori, i risultati favorevoli con tale trattamento combinato sono osservati in media nel 30% dei casi. In altri casi, ci sono ricadute, principalmente nella zona del traliccio, dell'orbita dell'occhio, della base del cranio, dell'area pterigopala, delle parti profonde dei tessuti molli del viso, ecc.

Le complicanze della radioterapia comprendono la necrosi severa del tessuto osseo, le lesioni degli organi orbitali, le complicanze purulente secondarie nel decadimento massiccio del tumore, ecc.

Quale prognosi sono i tumori maligni del seno mascellare?

I tumori maligni del seno mascellare hanno una prognosi varia. Svolge un ruolo importante nel determinare la tattica del trattamento e nella valutazione del risultato previsto. Una previsione correttamente costruita si basa sui seguenti criteri.

Struttura morfologica del tumore: il linfoblastoma, il sarcoma di tipo embrionale, osservato più spesso nei bambini, è caratterizzato da uno sviluppo estremamente rapido e nella maggior parte dei casi finisce con la morte del paziente. Altri tipi di tumori con uno sviluppo più lento con il loro riconoscimento precoce, il trattamento chirurgico radicale tempestivo e il trattamento con radiazioni possono provocare il recupero.