Nevo intradermico di confine

Il nevo intraepidermico o borderline è una delle molte varietà di nevo, che ha le sue caratteristiche e caratteristiche distinte. Questa neoplasia è piccola, ma piuttosto pericolosa: ha la tendenza a crescere eccessivamente e la malignità. Per questo motivo, i dermatologi classificano il nevo borderline come escrescenze pericolose per il melanoma.

Epidemiologia

I nevi borderline sono comuni: in circa il 30% dei casi tra tutte queste neoplasie. A volte appaiono sotto forma di più elementi, ma più spesso si trovano singolarmente. La dimensione di una crescita non supera i dieci millimetri. I nevi epidermici sono caratterizzati da una prevalenza di circa uno su 1000 nati vivi e colpiscono ugualmente uomini e donne. [1],  [2]Si stima che un terzo delle persone con nevi epidermici che coinvolgono altri organi; pertanto, questa condizione è considerata sindrome del nevo epidermico (ENS) ed è stato riportato che fino al 10% delle persone con nevo epidermico può sviluppare ulteriori sintomi della sindrome. Questa sindrome di solito si manifesta alla nascita (a causa di lesioni cutanee che si vedono più spesso nel mezzo del viso dalla fronte fino al naso) ed è spesso associata a convulsioni, disabilità mentale, problemi agli occhi, difetti ossei e atrofia del cervello.[3]

Una neoplasia può comparire a qualsiasi età, sebbene sia più frequente nei pazienti di età compresa tra 14 e 25 anni. [4]

Il nevo borderline si verifica più spesso:

• per le persone che spesso prendono il sole, visitano un solarium o lavorano all'aria aperta;
• nelle persone che sono costrette a contattare regolarmente soluzioni e sostanze chimiche;
• in pazienti affetti da malattie endocrine o sottoposti a trattamento con farmaci ormonali.

Le cause nevo di confine

Gli scienziati sono sicuri che il nevo borderline sia "delineato" nel corso dello sviluppo fetale. Le cellule della futura neoplasia sono i precursori dei melanociti sani, che tuttavia si attardano negli strati più profondi del derma e si formano sotto forma di ammassi. Sotto l'influenza di alcuni fattori, tali cellule iniziano a produrre pigmenti, che notiamo sulla pelle come talpe.

Un ruolo significativo nell'aspetto dei nevi borderline è giocato dalla luce solare. Possono essere tranquillamente chiamati i principali attivatori delle cellule del nevo che si accumulano negli strati del derma. Con una dose sufficiente di radiazione solare, queste strutture iniziano ad accelerare la produzione di melanina, che si trova sulla pelle, come una famosa talpa.

Inoltre, l'attività ormonale alterata può diventare un momento stimolante. Ad esempio, nelle donne in gravidanza, negli adolescenti o durante la terapia con farmaci ormonali, il numero di nevi sul corpo aumenta e i nevi borderline esistenti possono crescere o cambiare la loro configurazione.

Fattori di rischio

Quasi tutti gli scienziati supportano la teoria della natura innata del nevo borderline. Anche se il fatto che la crescita può apparire dieci o venti anni dopo la nascita di una persona. Il fatto che il nevo prima o poi si sveli ancora può essere associato all'azione di determinati fattori:

• cambiamenti ormonali - ad esempio, con l'inizio della gravidanza, della menopausa, del periodo di allattamento, sullo sfondo della terapia ormonale, ecc.;
• abuso di abbronzatura - sia al sole che nel solarium;
• disturbi genetici accompagnati da sviluppo anormale di melanoblasti;
• dermatite e altre malattie dermatologiche (acne, eczema, ecc.);
• danni e lesioni alla pelle;
• infezioni virali.

Inoltre, le persone che lavorano o hanno contatti regolari con sostanze chimiche e altre sostanze tossiche sono a rischio.

Patogenesi

Il nevo borderline è inizialmente formato da melanociti, che iniziano il loro sviluppo nella fase prenatale. La neoplasia è formata da fibre nervose. Normalmente, ogni struttura cellulare ha il suo tubulo per l'escrezione della sostanza pigmentata, ma non ci sono tali tubuli nelle cellule alterate. Pertanto, la melanina non esce, ma si accumula in un'area limitata, il che spiega la formazione di macchie scure. Il mosaicismo genetico e clinico è descritto. [5]  È stato scoperto che le mutazioni germinali nel gene FGFR3 sono l'eziologia del nevo epidermico congenito. [6]

Il nevo di confine si forma ai confini degli strati superiore e medio della pelle, bypassando lo strato basale. Molto spesso parlano della natura congenita della crescita, sebbene possa apparire negli adolescenti e persino a 20 o 30 anni.

Secondo il grado di pericolo di degenerazione maligna, il nevo borderline è messo alla pari del nevo Ota, della melanosi di Dubreuil e del nevo gigante pigmentato. [7]

Sintomi nevo di confine

La lesione più comune era la testa e il collo e il 13% dei pazienti presentava lesioni diffuse. [8]Il nevo borderline sembra una formazione nodulare piatta con una tinta grigia, nera, brunastra. La dimensione del nevo varia da un paio di millimetri a un centimetro, anche se alcuni esperti dicono di macchie di grandi dimensioni.

Sulla parte superiore della neoplasia è liscia, asciutta, a volte un po 'irregolare. Il principale punto distintivo: i peli sul nevo borderline non spuntano mai, anche se la crescita può essere localizzata quasi ovunque sul corpo e persino sui piedi o sui palmi delle mani.

La neoplasia è più spesso singola, ma si verifica anche una disposizione multipla.

I primi segni di degenerazione del nevo di confine sono un cambiamento nella tonalità del colore e / o nelle sue dimensioni, la formazione di crepe, piaghe, tubercoli sulla sua superficie, la comparsa di arrossamenti, la scomparsa della chiarezza dei contorni. Questi sintomi indicano la necessità di visitare urgentemente un dermatologo.

Fasi

La degenerazione del nevo borderline in un tumore maligno di solito passa attraverso diverse fasi:

1. La fase iniziale di sviluppo, senza metastasi. La durata della fase varia da 12 mesi a cinque anni. Le possibilità di guarigione sono fino al 99%.
2. Il nevo diventa convesso fino a circa 4 mm. La trasformazione maligna in un processo displastico è osservata entro pochi mesi. Le possibilità di guarigione sono fino all'80%.
3. Entro 1-3 mesi, le metastasi iniziano a diffondersi, che si trovano nel sistema linfatico, nel cervello, negli organi interni. Il nevo stesso è ulcerato. Le probabilità di una cura non superano il 50%.
4. Stadio aggressivo, che termina in poche settimane: nell'85% dei casi, il paziente muore.

Forme

Gli specialisti distinguono tra nevi borderline potenzialmente pericolosi e sicuri, in base al grado di probabilità della loro trasformazione in melanoma maligno. Inoltre, altri tipi di neoplasie sono isolati. [9]. [10]

• Il nevo acquisito al limite è una neoplasia che è stata scoperta non dal momento della nascita, ma un po 'più tardi - ad esempio, dopo un paio d'anni o persino in età adulta. È vero, i medici dicono che questo non significa affatto che il nevo non sia stato ancora deposto in utero. Solo una combinazione di alcuni fattori ha contribuito alla successiva manifestazione della crescita.
• Il nevo pigmentato di confine è una formazione nodulare pigmentata, con dimensioni fino a 10 mm, con qualsiasi posizione sul corpo. Una varietà di tali neoplasie è considerata un nevo coccarda, una crescita con una maggiore pigmentazione lungo il bordo periferico, che gli conferisce un aspetto a forma di anello. Sia il nevo pigmentato che quello del vigliacco sono elementi melanopari.
• Il nevo borderline melanocitico è una neoplasia provocata da un'eccessiva riproduzione di melanoblasti epidermici, che, a sua volta, è causata da un malfunzionamento della regolazione genica. Inizialmente, un nevo borderline si forma nell'epidermide. Dopo un po ', una parte dei melanociti viene trasportata nel derma e un'altra parte rimane nello strato epidermico: ecco come si forma un nevo melanocitario complesso. [11]. [12]
• Il nevo con attività borderline è caratterizzato da strutture intradermiche prevalenti. In questo caso, l'attività di confine si riferisce alla proliferazione di melanociti, che può essere focale o diffusa.
• Il nevo displastico del bordo è una talpa pigmentata di una posizione borderline, di forma ovoidale irregolare, con contorni sfocati e pigmentazione irregolare (la parte centrale ha un colore e i bordi hanno un colore diverso). Tale neoplasia è spesso classificata come marcatore clinico di un aumentato rischio di formazione di melanoma. [13]

Complicazioni e conseguenze

La complicazione più indesiderabile e sfavorevole del nevo borderline è la sua trasformazione in un tumore maligno -  melanoma . Tale trasformazione non avviene "di punto in bianco": ciò richiede l'influenza di alcuni fattori che creano le condizioni necessarie per la rinascita. Ad esempio, il rischio di malignità aumenta in modo significativo se il nevo è regolarmente esposto ad abbronzatura o lesioni. [14]

Per evitare complicazioni, i medici consigliano la rimozione dei nevi borderline, anche se non danno fastidio o modificano. La trasformazione in melanoma, melanoblastoma, tumore della pelle è difficile da trattare e spesso porta alla morte del paziente. Particolarmente attenti dovrebbero essere le persone con pelle chiara, capelli biondi o rossi, così come coloro che hanno un gran numero di varie talpe sul loro corpo, incluso il nevo borderline.

Ricaduta del nevo borderline

In circa l'80% dei pazienti, il nevo borderline può ripresentarsi dopo la rimozione laser o distruttiva del nevo. La crescita si sviluppa nello stesso o in un altro posto. Alcuni pazienti devono sbarazzarsi più volte del nevo ossessivo.

Nota del medico: il metodo più radicale di rimozione è il metodo chirurgico, quando la neoplasia viene asportata insieme al tessuto sano circostante, il cui volume dipende dalla forma del nevo. Maggiore è la crescita, più è incline al ri-sviluppo. Se una persona ha già avuto recidive, dovrebbe prestare particolare attenzione alla prevenzione delle complicanze:

• Rimani meno al sole, specialmente durante le ore attive (dalle 11 alle 16-00);
• mangiare cibi di qualità ricchi di vitamine e minerali;
• rinunciare a cattive abitudini, condurre uno stile di vita sano;
• prova a indossare abiti naturali di alta qualità, a non ferire la pelle, anche se non ci sono nevi e segni di nascita.

Diagnostica nevo di confine

La diagnosi del nevo borderline inizia con una storia medica, con un esame esterno e una dermatoscopia. L'istologia viene eseguita solo dopo la rimozione della neoplasia, ma non prima di questo momento. Cambiamenti istopatologici associati all'invecchiamento dei nevi melanocitici, come degenerazione grassa, fibrosi e cambiamenti neurali, si trovano nel nevo intradermico lobato. [15] Il fatto è che il processo di assunzione di materiale (biopsia) è anche un fattore dannoso che può causare una successiva trasformazione maligna della crescita. [16] 

Gli esami del sangue includono le seguenti opzioni di ricerca:

• esame del sangue per la qualità della coagulazione;
• sangue per marcatori tumorali;
• esame del sangue per LDH (lattato deidrogenasi).

La diagnostica strumentale, innanzitutto, consiste nella conduzione della dermatoscopia: si tratta di un metodo che aiuta a considerare i cambiamenti all'interno della pelle inaccessibili ad occhio nudo. Inoltre, il medico può prescrivere una ecografia dei linfonodi più vicini, radiografia del torace, osteosintigrafia - per escludere processi maligni nel corpo.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale deve essere eseguita con altre forme di iperpigmentazione - e prima di tutto, con cloasma che assomiglia a una talpa o con emangioma . Ma è più importante prestare attenzione alla degenerazione del nevo borderline in melanoma maligno in modo tempestivo. Il processo del tumore a volte si sviluppa quasi impercettibilmente, sullo sfondo di una leggera sindrome displastica: i contorni del punto si espandono leggermente, la superficie diventa tuberosa e la pelle sana adiacente diventa rossa. Poiché la degenerazione si verifica spesso dopo una lesione meccanica della pelle, è importante esaminare regolarmente le escrescenze che si formano sulla superficie plantare e palmare degli arti, tra le dita e vicino alle unghie. In tali luoghi, si raccomanda di rimuovere le talpe, indipendentemente dal tipo e dal grado di pericolo.

Trattamento nevo di confine

Dopo la diagnosi, il medico prenderà in considerazione tutte le possibili opzioni di trattamento, sebbene il metodo conservativo di solito non sia discusso: il nevo di confine viene rimosso in uno dei seguenti modi:

• La criodistruzione è una procedura per congelare una crescita con azoto liquido (meno comunemente con acido carbonico o ghiaccio). [17]
• L'elettrocoagulazione è un metodo che prevede la distruzione della neoplasia con l'aiuto di alte temperature, provocata dall'azione di una corrente diretta. [18]
• La rimozione laser è uno dei metodi più popolari in cui il tessuto interessato viene "vaporizzato" da un raggio laser diretto.
• Procedura di radiochirurgia - comporta l'escissione della crescita di una certa lunghezza di onde radio, utilizzando un dispositivo hardware Surgitron.

Le medicine possono essere raccomandate solo nella fase di recupero dopo la rimozione del nevo di confine.

Il trattamento fisioterapico prevede le seguenti procedure:

• Coagulazione UHF: prevede l'uso di un elettrodo con una corrente ad alta frequenza di 27,12 MHz e una potenza di 1 mA. Al termine della procedura, la sezione della coagulazione viene trattata con una soluzione al 5% di permanganato di potassio. [19]
• Termocoagulazione laser - viene eseguita utilizzando l'irradiazione ottica continua e pulsata della gamma a infrarossi, con una potenza massima di 3-5 W e un diametro del raggio focalizzato di 0,25-0,5 mm, con una potenza irradiata di 10-15 watt. [20],  [21], [22]

Farmaci che il medico può prescrivere

Per accelerare il processo di guarigione dopo la rimozione del nevo borderline, il medico può raccomandare l'uso di tali farmaci:

• prodotti vitaminici per migliorare il metabolismo plastico (acido folico, vitamine del gruppo B, acido ascorbico, tocoferolo);
• agenti anabolizzanti non steroidei (Riboxin, orotato di potassio, metiluracile);
• stimolanti biogenici (estratto di aloe, FiBS, Plazmol);
• agenti immunomodulatori (Timalin, Pirogeno, Levamisole);
• agenti rigeneranti non specifici (olio di olivello spinoso, Apilak, Rumalon, Actovegin).

Esempi dell'uso di questi medicinali sono evidenziati nella seguente tabella:

Methyluracil	Ai pazienti adulti viene prescritta una compressa 4 volte al giorno, per un mese. Il trattamento può essere accompagnato da mal di testa, bruciore di stomaco, reazioni allergiche.
Estratto di aloe	1 ml viene iniettato per via sottocutanea ogni giorno per diverse settimane. Possibili effetti collaterali: dispepsia, alterazioni della pressione sanguigna, allergie, vertigini, prurito.
Timalin	Somministrato per via intramuscolare con soluzione salina, 5-20 mg al giorno. Il corso del trattamento dura da tre a dieci giorni. Gli effetti collaterali possono essere limitati dalla reazione locale nella zona di iniezione.
Aktovegin	Prendi 1-2 compresse tre volte al giorno, per 4-6 settimane. Il medicinale è ben tollerato, raramente allergie, febbre.
Vitamina E	La dose del farmaco viene selezionata individualmente, non superando la quantità giornaliera di 1000 mg. I possibili effetti collaterali includono nausea, mal di testa, affaticamento e allergie.

Trattamento alternativo

Esistono molte ricette alternative che suggeriscono effetti su segni di nascita e nevi. La maggior parte di loro non approva i medici, specialmente quando si tratta di neoplasie pericolose per il melanoma, che includono nevo borderline. In relazione a loro, è meglio applicare una rimozione radicale, rivolgendosi al chirurgo per chiedere aiuto.

Tuttavia, molti pazienti cercano di sbarazzarsi delle talpe nei seguenti modi:

• L'olio di semi di lino e il miele di fiori sono mescolati in parti uguali. La miscela viene strofinata nel nevo tre volte al giorno, ogni giorno.
• Pulisci la crescita con succo di ananas fresco, più volte al giorno.
• Una goccia di succo di cipolla o aceto di mele viene gocciolata quotidianamente su un nevo.
• Una talpa è lubrificata con succo di limone e aglio.
• Pound in polvere 100 g di semi di ciliegia, versare 500 ml di olio vegetale, conservato in frigorifero per un paio di settimane. L'olio ottenuto viene utilizzato quotidianamente per l'applicazione sui nevi: viene lasciato sulla crescita per circa venti minuti, dopo di che viene lavato via con acqua.

Non dovresti fare affidamento su metodi alternativi se il nevo borderline ha iniziato a mostrare almeno un segno di degenerazione maligna - ad esempio, ha iniziato ad aumentare, cambiare forma o colore, diventare vago, gonfio, ecc. È sempre meglio e più sicuro consultare un medico in anticipo.

Trattamento chirurgico

La scelta per il trattamento di piccoli nevi epidermici è l'escissione chirurgica. 

Escissione chirurgica, dermoabrasione, criochirurgia, elettrochirurgia e chirurgia laser sono state utilizzate per trattare i nevi epidermici. [23],  [24],  [25] Dermoabrasione, se la superficie è associata ad un alto tasso di ricaduta e dermoabrasione profonda può portare a cicatrici addensato. La criochirurgia presenta limiti di rischio simili, tra cui guarigione lenta, infezione, edema e colorazione cutanea solitamente anormale. I medici hanno trattato i nevi epidermici laser per decenni. I recenti progressi nella tecnologia laser hanno migliorato la semplicità, l'accuratezza e la sicurezza di tali procedure. Diversi trattamenti affidabili ed efficaci sono stati sviluppati per il trattamento dei nevi epidermici utilizzando laser a colorante a CO 2, Nd: YAG a impulsi lunghi e 585 nm. Tuttavia, ricadute possono verificarsi mesi o anni dopo la rimozione dei nevi epidermici con qualsiasi metodo. [26],  [27],  [28], [29]

La chirurgia è un modo di lunga data ed efficace per sbarazzarsi di ogni sorta di talpe e verruche, incluso il nevo borderline. La preparazione all'intervento è semplice e breve. La pelle viene trattata con uno speciale antisettico, viene eseguita l'anestesia locale. Quando l'anestesia funziona, il chirurgo asporta il nevo con un bisturi, catturando un po 'di tessuto circostante sano - per una rimozione più completa e al cento per cento della crescita.

Il trattamento chirurgico ha i suoi vantaggi:

• è esclusa la ricaduta del nevo borderline;
• la neoplasia può essere inviata per istologia;
• l'intervento viene eseguito in regime ambulatoriale, non è necessario andare in ospedale.

L'operazione non è priva di inconvenienti, ad esempio:

• la cucitura guarisce un po 'più a lungo rispetto ad altri metodi di rimozione - fino a circa un mese;
• con cura impropria, c'è il pericolo di suppurazione;
• è possibile la formazione di una cicatrice antiestetica.

Tuttavia, con grandi nevi, i medici insistono per un intervento chirurgico. Questo è il modo più sicuro per sbarazzarsi del problema per sempre, per prevenire la malignità e la ricaduta del tumore.

Prevenzione

È quasi impossibile prevenire la formazione del nevo borderline. Tuttavia, i pazienti inclini alla comparsa di talpe dovrebbero essere vigili ed esaminare attentamente il loro corpo per rilevare alterazioni e trasformazioni maligne delle neoplasie pigmentate.

A scopo preventivo, è necessario attenersi alle seguenti raccomandazioni:

• prevenire danni alla pelle e, in particolare, eventuali nevi;
• evitare l'esposizione prolungata alla luce solare, non andare al solarium, non consentire scottature;
• quando si lavora con sostanze chimiche e sostanze tossiche, indossare guanti protettivi;
• temperare, rafforzare il sistema immunitario, mangiare di qualità e pienamente.

Se il nevo borderline è danneggiato per qualsiasi motivo, dovresti consultare un medico da un dermatologo o un oncologo. Esaminerà la crescita e deciderà sulla necessità di rimuoverla.

Previsione

I medici consigliano di non dimenticare che il nevo borderline è in grado di degenerare in una neoplasia maligna, indipendentemente dall'età. Pertanto, dovresti sempre fare attenzione e pianificare di ispezionare talpe e macchie presso il dermatologo o l'oncologo, almeno 1-2 volte l'anno. Se vengono rilevati sintomi sospetti, è meglio rimuovere la crescita, senza aspettarsi un ulteriore sviluppo sfavorevole del processo.

Il nevo borderline è una patologia pericolosa per il melanoma. Ma ciò non significa che la trasformazione sarà necessaria: la maggior parte dei pazienti vive con tali formazioni e talvolta non è nemmeno consapevole del loro potenziale pericolo. Pertanto, non è necessario andare nel panico. L'importante è esaminare regolarmente la pelle, prestare attenzione a tutti i nevi disponibili e registrare eventuali modifiche da parte loro.