Vertigini

Il capogiro è una sensazione di movimento immaginario del proprio corpo o degli oggetti circostanti.

In pratica, il termine "vertigine" viene trattata molto più ampio e include sensazioni e condizioni causate da disturbi di informazioni sensoriali ricevute (vestibolare, visivo, propriocettiva et al.), La sua lavorazione e difficoltà manifeste orientamento nello spazio.

Il capogiro è una delle ragioni più frequenti per cercare aiuto medico. In ambito ambulatoriale, il 2-5% dei pazienti presenta disturbi da capogiro. La frequenza dei disturbi da capogiro aumenta con l'età e raggiunge il 30% o più nelle persone di età superiore ai 65 anni. Secondo Lopez-Gentili et al. (2003) dei 1.300 pazienti che hanno cercato aiuto medico per disturbi vestibolari in 896 (68,9%) si sono verificati vertigini, capogiri verso gli altri indossava natura sistemica è stata associata a disturbi psicogeni, almeno - con sincope. Più della metà dei pazienti con vertigini sistemiche aveva un carattere posizionale e in un terzo dei casi tendeva a ripetersi.

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Cause di vertigini

Il meccanismo per assicurare il mantenimento dell'equilibrio è uno dei più antichi, acquisiti dall'uomo nel processo evolutivo. Garantendo equilibrio raggiunto combinando le attività della vestibolare, sistemi sensoriali visivi, propriocettivi e tattili, una stretta relazione con altre strutture cerebrali, strutture particolarmente sottocorticali e la corteccia cerebrale.

L'analizzatore vestibolare ha un'organizzazione neurochimica molto complicata. Il ruolo principale nella trasmissione delle informazioni dal recettore canali semicircolare gioca istamina agisce sul istamina H ₁ - e H ₃ recettori (ma non H ₂ recettori sono prevalentemente disposti nella mucosa del tubo digerente). L'effetto modulante sulla neurotrasmissione istaminergica è fornito dalla trasmissione colinergica. L'acetilcolina fornisce il trasferimento di informazioni dai recettori ai nuclei vestibolari laterali, nonché alle parti centrali dell'analizzatore. I dati sperimentali esistenti suggeriscono che, a causa dell'interazione tra colina e sistemi istaminergici, si realizzano i riflessi vestibolo-vegetativi. L'afferentamento vestibolare al nucleo vestibolare mediale è fornito da entrambe le vie istaminiche e glutamatergiche. Inoltre, GABA, dopamina, serotonina e alcuni neuropeptidi svolgono un ruolo importante nella modulazione degli impulsi ascendenti.

Meccanismi di vertigine sono estremamente vari, a causa della possibilità di lesioni di varie parti del sistema nervoso in generale e l'apparato vestibolare in particolare. La causa principale di vertigine è una lesione dell'analizzatore vestibolare periferica (canali semicircolari, nervo vestibolare, il ganglio vestibolare) causa degenerativi, processi traumatici tossici. Relativamente raramente, il meccanismo principale dello sviluppo delle vertigini è l'ischemia acuta di queste formazioni. Sconfiggi situate strutture superiori (del tronco cerebrale, strutture sottocorticali e sostanza bianca corteccia cerebrale) di solito associati a disturbi vascolari (ipertensione, aterosclerosi), traumatiche, le malattie degenerative (il morbo di Parkinson, la degenerazione multisistemica et al.).

Le cause di vertigini sono diverse: la malattia di Meniere, i neuroni vestibolari benigna vertigine posturale, ischemia vertebro-basilare, l'effetto dei farmaci ototossici, labirintite, lesione distruttiva dell'orecchio medio (colesteatoma), uditivo neuroma del nervo, infezione da herpes, l'ostruzione delle tube di Eustachio, e la sifilide.

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Vertice posizionale benigno

È provocato dal movimento della testa (spesso questo accade quando il paziente gira la testa nel letto) e dura pochi secondi. Questa condizione è spesso osservata dopo un trauma cranico, che può essere dovuto a danni al sacco ellittico ("dardi") nell'apparato vestibolare. Test di provocazione: metti il paziente sul divano, chiedigli di voltare la testa di lato verso il dottore. Se si mantiene questa posizione della testa, mettere rapidamente il paziente sulla sua schiena, mentre la testa è tenuta 30 ° sotto il livello del divano e rimane in questa posizione per 30 secondi. Il nistagmo con un vertice posizionale benigno ha un carattere circolare, ei suoi movimenti "battono" nella direzione dell'orecchio su cui giace la testa del paziente. Il nistagmo inizia dopo un periodo di latenza che dura alcuni secondi e si interrompe dopo 5-20 secondi; Il nistagmo diventa più debole quando il test viene ripetuto, ma è accompagnato da una vertigine. Se qualcuno dei segni manca, cerca la causa centrale delle vertigini. Questa è una malattia auto-limitante.

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Neuronite vestibolare

La malattia si verifica dopo una condizione febbrile negli adulti, di solito in inverno, ed è probabilmente associata a un'infezione virale. In questi casi, vertigini improvvise, vomito e prostrazione sono causati dal movimento della testa. Il trattamento è sintomatico (ad es. Ciclizina 50 mg ogni 8 ore). Il recupero arriva tra 2-3 settimane. La malattia è difficile da differenziare dalla labirintite virale.

Malattia di Ménière

Il cuore della malattia è l'espansione degli spazi endolinfatici del labirinto membranoso, che porta a parossismi vertiginosi che durano fino a 12 ore con prostrazione, nausea e vomito. Gli attacchi della malattia tendono ad accadere come se fossero "fasci" con completa remissione tra di loro. C'è un rumore nelle orecchie e sordità neurosensoriale progressiva. In questi casi l'attacco acuto della vertigine si ferma sintomaticamente (ciclizina 50 mg ogni 8 ore). Betagistin 8-16 mg ogni 8 ore all'interno dà risultati meno prevedibili, ma dovrebbe anche essere provato a nominare un paziente. La decompressione operativa del sacco endolinfatico può liberare le vertigini, prevenire la progressione della malattia e preservare la capacità di sentire. Labirintectomia allevia le vertigini, ma provoca completa sordità bilaterale.

Che cosa causa vertigini?

Classificazione di vertigini

Isolare le vertigini sistemiche (vestibolari) e non sistemiche; a quest'ultimo includono disturbi dell'equilibrio, stati di pre-stupore e vertigini psicogene. In alcuni casi, il termine "capogiri fisiologici" è giustificato.

Vertigini patogenesi associata a lesione diretta dell'analizzatore vestibolare. A seconda del suo livello di lesione o irritazione isolato vertigine periferica e centrale. Nel primo caso, la malattia è causata da lesioni direttamente canali semicircolari dei gangli vestibolare, o del nervo, nella seconda - i nuclei vestibolari del tronco cerebrale, cervelletto, oi suoi rapporti con altre strutture del SNC. Come parte del sistema può essere rilasciato vertigini propriocettiva (sensazione di movimenti passivi del proprio corpo nello spazio), tattile o aptico (senso di movimento del supporto sotto i piedi o le mani, dondolo sulle onde, cadendo attraverso un corpo portante, dondolo avanti e indietro, a destra ea sinistra, a monte fluttuazione verso il basso del suolo - "come camminare sui dossi") e visiva (senso visibile di avanzamento degli oggetti dell'ambiente).

Vertigini incoerenti:

• I disturbi del bilanciamento sono caratterizzati da un senso di instabilità, difficoltà a camminare o mantenere una certa postura, possibilmente aumentando sensazioni spiacevoli quando si eseguono azioni che richiedono una chiara coordinazione dei movimenti. Il cuore dello squilibrio è la mancata corrispondenza tra l'attività dei sistemi sensoriali vestibolari, visivi e propriocettivi che avviene a diversi livelli del sistema nervoso.
• Lo stato pre-mentale è caratterizzato da una sensazione di debolezza, la prossimità della perdita di coscienza e il vero senso di rotazione del mondo malato o circostante è assente.
• Le vertigini psicogene si manifestano in disturbi ansiosi e depressivi.

Le vertigini fisiologiche si verificano con un'eccessiva irritazione dell'apparato vestibolare. Osservato nel caso di brusca variazione di velocità (cinetosi), mediante rotazione prolungata osservando oggetti in movimento rimangono nello stato senza peso, e altri. Incluso nella sindrome cinetosi (mal di mare, chinetosi).

In un certo numero di pazienti, si osserva una combinazione di manifestazioni di vertigini sia sistemiche che non sistemiche con diverse manifestazioni di concomitanti disturbi emotivi e vegetativi.

Con le vertigini non sistemiche, in contrasto con il sistemico, non c'è sensazione di movimento del corpo o degli oggetti. Vertigini (vertigini) può essere periferico (vestibolare) o di origine centrale (VIII paio di nervi cranici o tronco cerebrale, suoi nuclei vestibolari, trave allungata mediale, cervelletto, vestibolare pathway cerebrospinale). Vertigine di origine vestibolare, spesso molto dura. Può essere accompagnato da nausea e vomito, perdita dell'udito o rumore nelle orecchie e nistagmo (di solito orizzontale). Con le vertigini di origine centrale, che di solito non si manifestano così bruscamente, la perdita dell'udito e il rumore nelle orecchie sono annotati meno spesso. Il nistagmo può essere orizzontale o verticale.

Sintomi di vertigini

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Ispezione del paziente per vertigini

Esaminare attentamente la testa, il collo e controllare le condizioni dei nervi cranici. È necessario effettuare prove sulla sicurezza della funzione cerebellare, controllare i riflessi tendinei, produrre Test di Romberg (positivo se il saldo peggiora con gli occhi chiusi, può essere indicativo di patologico senso della posizione delle articolazioni provenienti dalle articolazioni o associati con disturbi vestibolari). È necessario controllare se c'è nistagmo.

Diagnosi di vertigini

Test

Si tratta dell'audiometria, dell'elettrostemagmografia, delle reazioni evocate all'apparato staminale (potenziali), del dosaggio calorimetrico, degli studi CT, dell'elettroencefalografia e della puntura lombare.