Ostruzione bronchiale acuta

Disturbi ostruttivi nel tratto respiratorio inferiore sorgono a causa dell'ostruzione del movimento dell'aria nella trachea a livello della chiglia della trachea, bronchi grandi e medi.

Condizioni patologiche e malattie accompagnate da sindrome broncocervuttivo:

• asma bronchiale;
• bronchite ostruttiva acuta o ricorrente;
• bronchiolite;
• insufficienza cardiaca;
• bronchite cronica ostruttiva;
• la polmonite;
• avvelenamento con agenti di fosforo-incisione;
• lesioni tumorali dell'albero tracheobronchiale.

In alcuni casi (asma bronchiale, bronchite ostruttiva) disturbi bronchiali permeabilità dominare il quadro clinico della malattia, mentre altri (polmonite) - procedere nascosto, ma esercitando una notevole influenza sul decorso della malattia di base e determinare l'insorgenza di complicazioni.

Meccanismi patogenetici dell'ostruzione bronchiale:

• spasmo della muscolatura liscia dei bronchi;
• edema della mucosa dell'albero bronchiale con possibile trasudazione di fluido edematoso nel lume dei bronchi;
• ipersecrezione di muco;
• croste purulente che coprono il lume dei bronchi;
• collasso dei bronchioli a causa della pressione esercitata dall'esterno da alveoli gonfi;
• discinesia bronchiale.

Nella maggior parte dei casi, la formazione di violazioni della pervietà bronchiale è dovuta a tutti i meccanismi, tuttavia, in ogni singolo paziente il loro peso specifico è diverso, il che spiega la varietà del quadro clinico.

L'ipercnia prevale nei bambini dei primi tre anni di vita, nei bambini di età avanzata - la componente broncospasica.

Lo sviluppo dell'ostruzione a livello dei bronchioli si manifesta con dispnea espiratoria, respiro affannoso di un timbro elevato contro uno sfondo di indebolimento locale della respirazione, una pronunciata violazione della composizione gassosa del sangue.

Bronchite e bronchiolite ostruttiva

Nella maggior parte dei casi, la bronchite ostruttiva e la bronchiolite causano un'infezione virale in combinazione con un componente allergico. Isolare il virus respiratorio sinciziale, la parainfluenza, il rinovirus. Recentemente, il ruolo della clamidia e delle infezioni micoplasmatiche è aumentato. A differenza della bronchite ostruttiva, la bronchiolite è interessata da bronchi e bronchioli piccoli. Bronchioli infiltrati; la pervietà è gravemente compromessa, come con un attacco di asma bronchiale.

La bronchite ostruttiva è tipica per i bambini piccoli, la bronchiolite - principalmente per i bambini nei primi mesi di vita.

La malattia inizia improvvisamente e si manifesta con ipertermia, dispnea, ansia.

Se visto nell'atto di respirare, la muscolatura ausiliaria partecipa.

Con la percussione dei polmoni, il suono scatolato; ad auscultazione ascolta un gran numero di rantoli di gorgogliamento umidi, per lo più di piccole dimensioni.

La naturale conseguenza della bronchiolite è l'ipossia (55-60 mm Hg), l'acidosi metabolica e respiratoria. La gravità dell'insufficienza respiratoria nella bronchiolite è determinata dalla scala di Fletcher.

Scala di gravità della bronchiolite acuta

Criterio	0 punti	1 punto	2 punti	3 punti
BHP in 1 min	Meno di 40	40-50	51-60	Più di 60
Respirazione difficile	No	Leggermente	Solo con espirazione	Con esalazione e ispirazione MspSS (, 1
La proporzione del tempo di ispirazione e scadenza	2,5: 1	1.3: 1	1: 1	Meno di 1: 1
Partecipazione dei muscoli respiratori ausiliari	No	Dubbioso	Moderato	Espresso

I mezzi per il trattamento di primo soccorso della sindrome bronchiale occlusione acuta - inalazione di salbutamolo (2-6 anni - 100-200 g, 6-12 - 200 g, più di 12 anni - 200-400 g) o ipratropio bromuro (2-6 anni - 20 microgrammi, 6-12 anni - 40 g, più di 12 anni - 80 g) utilizzando un atomizzatore o nebulizzatore di dosaggio. Forse l'uso di bronhospazmolitika combinato - ipratropio bromuro + fenoterol (fino a 6 anni - 10 cap, 6-12 anni - 20 Cap oltre 12 anni -. 20-40 PAC). Per l'inalazione di bambini piccoli usare un distanziatore, una camera d'aria. Quando si aumenta l'insufficienza respiratoria acuta ormoni somministrati (prednisone 5,2 mg / kg per via intramuscolare o endovenosa) e ripetere l'bronhospazmolitika inalazione (ipratropio bromuro + fenoterol, ipratropio bromuro). Da inalazioni limitano mostra l'introduzione del 2,4% 4 mg / kg per via endovenosa aminofillina lentamente nel 10-15 min ad una soluzione di cloruro di sodio isotonica. Ossigenoterapia obbligatoria 40-60% di ossigeno, terapia infusionale. In grave insufficienza respiratoria acuta, e inefficacia intubazione tracheale respirazione, il ventilatore ausiliario con ossigeno al 100%.

Attacco acuto di asma bronchiale

Attacco acuto di asma bronchiale - soffocamento espiratorio acuto o progressivo progressivo. Manifestazioni cliniche: dispnea, tosse spastica, respiro sibilante o respiro sibilante. Per l'asma acuta caratterizzata da un ridotto flusso espiratorio manifesta diminuzione del FEV1 (volume espiratorio forzato in un secondo) e picco di flusso espiratorio durante la spirometria.

La quantità di terapia dipende dalla gravità della riacutizzazione.

Criteri per valutare la gravità di un attacco di asma bronchiale nei bambini

Prova	Attacco leggero	Attacco severo	Attacco severo	Minaccia di arresto della respirazione (Stofus asthmaticus)
Attività fisica	Salvato	Limitato	Posizione forzata	No
Discorso	Salvato	Limitata; frasi individuali	La parola è difficile	No
La sfera della coscienza	A volte eccitazione	Eccitazione	Eccitazione, paura, panico "	Confusione, coma ipossico o ipossi-ipercapnia
Frequenza della respirazione	Respirazione accelerata	Pronunciato Espiratorio Mancanza di respiro	Fortemente espresso Espiratorio Mancanza di respiro	Tachipnea o bradipnea
Partecipazione dei muscoli ausiliari, retrazione del pozzo	Espresso in modo inaspettato	Espresso	Fortemente espresso	Respiro paradosso-toraco-addominale
Dispnea	Di solito alla fine dell'espirazione	Espresso	Fortemente espresso	Polmone muto ", assenza di rumori respiratori
Frequenza cardiaca	Aumento	Aumento	Fortemente aumentato	Ridotto
FEV1, PEFb% o la norma oi migliori valori del paziente	> 80%	50-80%	<50% della norma	<33% della norma
PО2	N	> 60 mm Hg	<60 mmHg	<60 mmHg
PaCО2	<45 mmHg	<45 mmHg	> 45 mmHg.	> 45 mmHg.

Algoritmo per la terapia di un facile attacco di asma bronchiale

Inalazione di un broncodilatatore con un inalatore o nebulizzatore aerosol misurato.

Droghe usate

Salbutamolo (beta ₂ -adrenomimetik a breve durata d'azione); dose singola attraverso l'inalatore 100-200 mcg, nebulizzatore - 1,25-2,5 mg (1 / 2-1 nebulasi).

Ipratropio bromuro (M-anticolinergico); dose singola attraverso il DAI 20-40 mcg (1-2 dosi), 0,4-1 ml attraverso il nebulizzatore.

Preparazione combinata di ipratropio bromuro + fenoterolo; una dose singola di 0,5-1 ml attraverso nebulizzatore, 1-2 dosi con l'aiuto di DAD (50 μg di fenoterola + 20 μg di ipratropio bromuro).

Dopo 20 minuti, valutare le condizioni del paziente. I criteri per l'efficacia del trattamento che viene somministrato sono una riduzione della dispnea, un numero di sibili secchi nei polmoni e un aumento del picco di flusso espiratorio. Con dinamiche positive scarsamente espresse, viene prescritta una dose ripetuta di broncodilatatore; assenza di effetto - rivalutare la gravità di un attacco di asma bronchiale e, in accordo con la condizione, correggere la terapia.

Algoritmo per il trattamento di un attacco moderato di asma bronchiale

1-2 broncodilatatori producono formulazioni inalatorie attraverso un nebulizzatore o ingyalator: Salbutamolo 2,5 mg (2,5 ml), ipratropio bromuro, fenoterolo + 0,5 ml (10 cap) nei bambini di 6 e 1 ml (20 gocce) nei bambini oltre 6 anni entro 5-10 minuti. Applied glucocorticosteroidi inalatori: 0,5-1 mg di budesonide nebulosa, parenterale 1-2 mg / kg prednisolone. La terapia viene valutata dopo 20 minuti. Effetto insoddisfacente - una dose ripetuta di un broncodilatatore, un glucocorticoid. In assenza di un atomizzatore o nebulizzatore dosaggio utilizzato aminofillina 4-5 mg / kg per via endovenosa lentamente nel 10-15 min ad una soluzione di cloruro di sodio isotonica. Dopo eliminazione del polmone o attacco srednetyazhologo deve continuare il trattamento della beta ₂ -adrenomimetikami ogni 4-6 ore per 24-48 ore a srednetyazholom misura possibile traduzione broncodilatatori prolungati (beta ₂ -adrenomimetiki, metilxantine) prima della normalizzazione clinica e parametri funzionali. È necessario prescrivere o correggere una terapia antinfiammatoria di base.

Algoritmo per il trattamento di un grave attacco di asma bronchiale

Utilizzare (beta ₂ -adrenomimetici in 20 minuti per 1 ora, poi ogni 1-4 ore o trascorrere una lunga nebulizzazione.

Preferibilmente usare nebulizzatore: 2,5 mg salbutamolo o ipratropio bromuro, fenoterolo + 0,5-1 ml, 0,5-1 mg budesonide, glucocorticoidi sistemici - 60-120 mg prednisolone o endovenosa 2 mg / kg PO. Se il paziente non può creare un picco di flusso espiratorio, epinefrina somministrata per via sottocutanea alla dose di 0,01 ml / kg o 1 mg / ml, dose massima di 0,3 ml. In assenza di una tecnica di inalazione (disponibile inalatore predosato e un nebulizzatore) o un effetto insufficiente del 2,4% aminofillina somministrato per via endovenosa lentamente per 20-30 minuti, poi (se necessario) per via endovenosa per 6-8 h valutare l'efficacia del trattamento :. At risultato soddisfacente (miglioramento dello stato, aumentare il picco di flusso espiratorio, S _un 0 ₂ ) viene utilizzato nebulizzatore ogni 4-6 ore per 24-48 h, glucocorticoidi sistemici 1-2 mg / kg ogni 6 ore; insoddisfacente quando (esacerbazione dei sintomi alcun aumento di picco di flusso espiratorio, S. _di 0 ₂ ) - reintroduzione glucocorticosteroidi sistemici 2 mg / kg per via endovenosa, intramuscolare [cumulativamente a 10 mg / kghsut) o per os bambini sotto l'anno - 1-2 mg / kgsut), 1-5 anni - 20 mg / giorno, oltre 5 anni -20-60 mg / giorno; aminofillina - per via endovenosa continua o frazionata ogni 4-5 ore sotto il controllo della concentrazione di teofillina nel sangue.

Dopo l'eliminazione dell'attacco, i broncodilatatori vengono prescritti ogni 4 ore: beta ₂ -agonisti di breve durata 3-5 giorni, trasferiti a broncodilatatori prolungati (beta ₂ -adrenomimetici, metilxantine); corticosteroidi sistemici per via endovenosa, intramuscolare o per os 3-5 giorni 1-2 mg Dkgsut) prima della coppettazione dell'ostruzione bronchiale. Correzione della terapia di base con corticosteroidi con dose crescente di 1,5-2 volte.

Algoritmo per il trattamento dello stato asmatico

L'ossigenoterapia obbligatoria è ossigeno al 100%, monitoraggio della pressione arteriosa, frequenza respiratoria, frequenza cardiaca, pulsossimetria. Prednisolone 2-5 mg / kg o desametasone 0,3-0,5 mg / kg per via endovenosa; epinefrina 0,01 ml / kg per via sottocutanea o 1 mg / ml (la dose massima a 0,3 ml). Se nessun effetto viene utilizzato 2,4% 6,4 mg / kg per via endovenosa aminofillina per 20-30 min, seguito da estensione in una dose di 0,6-0,8 mgDkghch) con soluzione isotonica e soluzione di glucosio 5% di cloruro di sodio (1 : 1). L'aumento dell'ipossia richiede intubazione, ventilazione, terapia infusionale con soluzioni di glucosio-sale ad una dose di 30-50 ml / kg ad una velocità di 10-15 gocce al minuto.

Corpi estranei della sindrome delle vie respiratorie e dell'aspirazione

Il corpo estraneo può disturbare parzialmente o completamente la pervietà delle vie aeree.

Segni clinici di ostruzione:

• tosse inefficace;
• dispnea inspiratoria con coinvolgimento di una muscolatura ausiliaria; partecipazione alla respirazione delle ali del naso;
• respiro sibilante in espirazione;
• la strategia;
• cianosi della pelle e delle mucose.

Ballottaggio di corpi estranei

La maggior parte dei corpi estranei aspirati penetrano nei bronchi e solo il 10-15% rimane a livello della laringe o della cavità orale e può essere rimosso dopo l'esame. Un fattore negativo che agisce costantemente è il tempo trascorso dall'aspirazione. I corpi estranei votanti al ballottaggio in relazione al grande pericolo per la vita e alla peculiarità della clinica sono individuati come gruppo separato. La maggior parte di questi corpi ha una superficie liscia (semi di anguria, girasole, mais, piselli). Quando tossiscono, ridono, irrequieti, si muovono facilmente nell'albero tracheo-bronchiale, i flussi d'aria li lanciano alla glottide, irritando le vere corde vocali che si chiudono all'istante. In questo momento, il suono dello sbattere del corpo estraneo viene sentito (anche a distanza) sui legamenti chiusi. A volte il corpo della scheda elettorale si incolla nella glottide e provoca un attacco di soffocamento. L'insidiosità dei corpi votanti risiede nel fatto che al momento dell'aspirazione il paziente sperimenta, nella maggior parte dei casi, un attacco a breve termine di soffocamento, quindi per un certo periodo le sue condizioni migliorano. Con lo spasmo prolungato delle corde vocali, è possibile un esito fatale.

Risolti corpi estranei

La condizione dei pazienti con corpi estranei fissati nella trachea può essere grave. All'improvviso c'è tosse, la respirazione è accelerata e difficile, c'è un trascinamento nei punti compiacenti del petto, si esprime acrocianosi. Il bambino prova a prendere una posizione che facilita la respirazione. La voce non è cambiata. Con le percussioni, il suono della scatola su tutta la superficie dei polmoni; all'auscultazione, la respirazione è indebolita allo stesso modo da entrambi i lati. I corpi estranei, fissati nella regione della biforcazione tracheale, sono di grande pericolo. Quando respirano, possono muoversi in una direzione o nell'altra e chiudere l'entrata del bronco principale, causando la sua completa chiusura con lo sviluppo dell'atelettasia polmonare. Le condizioni del paziente in questo caso peggiorano, mancanza di respiro e aumento di cianosi.

L'aspirazione di masse emetiche si verifica spesso nei bambini che si trovano in coma, durante l'anestesia, con avvelenamento o depressione del SNC causata da altre cause, ad es. In quei casi in cui il meccanismo di tosse è rotto. L'aspirazione di cibo è osservata principalmente in bambini dei 2-3 primi mesi di vita. Dopo il contatto con la massa alimentare nelle vie aeree sviluppa reattiva edema della mucosa, unisce edema tossico vie aeree (sindrome di Mendelson) aspirazione di succo gastrico acido in edema locale reattivo. Le manifestazioni cliniche stanno rapidamente aumentando l'asfissia, la cianosi, il grave laringeo e il broncospasmo e un calo della pressione sanguigna.

Nonostante il quadro clinico vivido che indica la probabilità di aspirazione di un corpo estraneo, la diagnosi è difficile, poiché con la maggior parte dei corpi estranei votanti, i dati fisici sono minimi.

Assistenza di emergenza: la rimozione più rapida di un corpo estraneo, l'eliminazione dello spasmo bronchiale e dei bronchioli. I bambini fino a 1 anno, si applicano 5-8 colpi sul retro (del bambino messo nelle mani di un adulto nell'addome, sotto la testa del corpo), quindi girare il bambino e fare un paio di colpi al petto (sul terzo inferiore dello sterno a livello di un dito sotto il capezzolo). I bambini di età superiore a 1 anno eseguono il ricevimento di Heimlich (fino a 5 volte), seduti dietro a un bambino seduto o in piedi. Se il corpo estraneo è visibile, viene estratto con carcano, pinzette, pinza Migill; vomito, i resti di cibo vengono rimossi dall'orofaringe aspirando. Dopo aver rilasciato le vie respiratorie, il 100% di ossigeno viene fornito con una maschera o una sacca respiratoria.

L'intervento immediato non è indicato per l'ostruzione parziale delle vie aeree (con normale colorazione della pelle e riflesso della tosse). La ricerca con le dita e la rimozione di un corpo estraneo cieco nei bambini è controindicata in quanto è possibile spostare il corpo estraneo verso l'interno con lo sviluppo di un'ostruzione completa.

Durante l'emergenza, al paziente viene data una posizione drenante abbassando la testata del letto. Appena possibile, l'intubazione tracheale e l'aspirazione del contenuto della trachea e dei bronchi vengono eseguite per eliminare l'ostruzione. Il bracciale gonfiabile sul tubo endotracheale protegge le vie aeree dal vomito ripetuto. In assenza di una respirazione spontanea efficace, viene eseguita la ventilazione. Attraverso il tubo, 50 ml di soluzione di cloruro di sodio isotonico viene introdotto nel tratto respiratorio, seguito dall'evacuazione mediante aspirazione. La procedura viene ripetuta più volte fino a quando le vie aeree sono completamente pulite. Con la restrizione dell'intubazione, si esegue una conicotomia, una puntura del legamento criotiroideo, un catetere di grosso calibro o una puntura della trachea con 2-3 aghi di grande diametro. Ossigenoterapia con ossigeno al 100%.

Il ricovero è obbligatorio anche con la rimozione di un corpo estraneo, il trasporto è sempre in posizione seduta.

Edema dei polmoni

Edema polmonare - un aumento patologico del volume di fluido nel polmone extravascolare, sviluppando una pressione idrostatica a causa dell'aumento vasi sanguigni polmonari, riducendo plasma sanguigno pressione oncotica; aumentare la permeabilità della parete vascolare, la pressione intratoracica e la ridistribuzione del sangue dal grande al circolo ristretto di circolazione sanguigna.

Tipi di edema polmonare:

• cardiogeno;
• nekardiogennыy.

I bambini spesso si verifica edema polmonare non cardiogeno a causa di un forte aumento della pressione negativa nel petto quando l'ostruzione delle vie aeree neustranonnoy, la ripresa della respirazione spontanea dopo si ferma e prolungata rianimazione cardiopolmonare, l'aspirazione, grave ipossia (aumento della permeabilità capillare), annegamento. Edema cardiogeno nei bambini sviluppa con insufficienza ventricolare sinistro causato da difetti mitralica, aritmie, miocardite, iperidratazione causa di terapia eccessivo liquido.

Segni clinici: mancanza di respiro, tosse con espettorato sanguinante.

Quando l'auscultazione - rale bagnato, a volte il respiro spumeggiante. La tachicardia diventa una tachiaritmia, una violazione del ritmo cardiaco; Mancanza di respiro con retrazione dei luoghi conformi del torace. Quando esaminati, rivelano edema sulle gambe, allargando i confini del cuore.

Un indicatore importante è l'aumento di CVP (15-18 cm di acqua).

Sviluppa l'acidosi respiratoria e metabolica.

Il trattamento dell'edema polmonare inizia con il dare la posizione elevata al paziente (la testa del letto è sollevata). Immettere furosemide in una dose di 1-2 mg / kg per via endovenosa, in assenza di effetti, ripetere l'introduzione dopo 15-20 minuti; prednisolone 5-10 mg / kg. Ossigenoterapia obbligatoria 40-60% di ossigeno, passato attraverso il 33% di alcol; respirazione indipendente in modalità pressione positiva alla fine dell'espirazione. In caso di inefficacia delle misure condotte - trasferimento alla ventilazione artificiale nel modo di pressione positiva alla fine di espirazione; I bambini di età superiore ai 2 anni vengono somministrati per via intramuscolare o endovenosa all'1% di trimeperidina (0,1 ml / anno di vita). Ricovero in ospedale in unità di terapia intensiva.

Sindrome di tensione intrapleur affilata

La tensione acuta nella cavità pleurica si sviluppa a seguito di pneumotorace da stress spontaneo o traumatico, manipolazioni mediche errate. Lo pneumotorace spontaneo può manifestarsi in un bambino apparentemente sano, con asma bronchiale, polmonite, fibrosi cistica, bronchiectasie.

Pneumotorace è caratterizzata da improvviso, rapido aumento dispnea e cianosi, dolori al petto, grave tachicardia con polso paradosso, ipotensione, spostamento del mediastino verso il lato sano. La morte si verifica in pochi minuti di ipossia acuta, dissociazione elettromeccanica.

Le cure d'emergenza iniziano con l'ossigenoterapia con ossigeno al 100%. L'evento principale durante pneumotorace tensione - puntura della cavità pleurica in posizione "reclinabile" del corpo sotto anestesia (2,1% novocaine 0,5 ml) nel secondo spazio intercostale nella parte anteriore o linea ascellare media sul bordo superiore della nervatura sottostante. Per rimuovere il fluido (sangue, pus), la puntura viene eseguita nel quinto spazio intercostale lungo la linea ascellare media. Se il paziente è incosciente, allora l'anestesia non viene eseguita. Quando si rimuove l'ago, la pelle attorno alla puntura viene compressa con le dita e trattata con una colla.

Misure di trattamento per pneumotorace valvola - drenaggio passivo secondo Bylau.

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