Otomastoidite nei neonati: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Lo studio dell'omastoidite in un neonato fu iniziato dal più grande otorinolaringoiatra tedesco A. Troltsch nel 1856.

Sintomi polimorfici, le complicazioni frequenti, in particolare anatomia significative difficoltà soggettiva e oggettiva nella diagnosi e nel trattamento di otite media acuta permettono evidenziare la malattia come una categoria speciale con caratteristiche specifiche. Nell'infanzia, il processo infiammatorio è solitamente blocca tutte le vie aeree e la struttura dell'orecchio medio, che per la loro sviluppo fetale incompleto è ampiamente comunicano tra loro e contengono i resti di tessuto embrionale, non sono protetti dall'invasione infettiva, in cui con grande pompa moltiplica flora patogena.

Epidemiologia dell'omastoidite nei neonati. Secondo i materiali dell'autore rumena I.Tesu (1964), il più comunemente otomastoidit nei bambini si verifica prima dell'età di 6 mesi dopo la nascita, e quindi diminuisce in modo esponenziale per la frequenza di occorrenza negli adulti. Su vasta materiale statistico ottenuto come risultato del sondaggio nel 1062 i bambini che si trovano in ospedale dei bambini per i bambini con varie malattie infettive, l'autore in 112 bambini (10,5%) ha mostrato otomastoidit, la maggior parte di loro erano di età inferiore ai 4 mesi; 67 casi (75%) sono emerse in estate durante un'epidemia di dissenteria, mentre la caduta - 28 (31%), e in autunno e in inverno - 17 (19%). Questi dati indicano che la frequenza di occorrenza otomastoidita neonati dipende direttamente lo stato generale dell'organismo, che può essere interrotto da varie malattie infettive comuni e le cause che indeboliscono il sistema immunitario (i bambini diatesi, allergia, la carenza di vitamina, carenza nutrizionale, distrofie, malattie metaboliche , fattori sociali avversi, ecc.).

Provoca. L'otomastoidite da microbiota nei neonati include streptococco, pneumococco incluso muco, meno spesso - stafilococco. Nel 50% dei casi - una simbiosi di stafilococco e streptococco, 20% - pneumococco, 10% di pneumococco e streptococco e nel 15% dei casi - microbiota polimorfico.

Patogenesi dell'otomastoidite nei neonati. Locale, contribuendo alla nascita otomastoidita fattori neonati sono ampie, dritte e corte tuba di Eustachio e l'ingresso della grotta del processo mastoideo, che contribuisce ad una buona comunicazione tutte le cavità dell'orecchio medio al rinofaringe, una grande quantità di processo mastoideo, che è circondato da un spugnoso, osso riccamente vascolarizzato che contribuisce alla diffusione ematogena dell'infezione nei sistemi ossei dell'orecchio medio. E 'noto che l'orecchio medio durante l'embriogenesi diverticolo formata dal nasofaringe, ingrowing nell'osso e aria cavità temporali emergenti esso consiste di un singolo sistema cellulare con modi pneumatici seni paranasali. Quindi - la stretta relazione patogenetica di quest'ultimo con l'orecchio medio. Nella maggior parte dei casi, il punto di partenza neonati otomastoidita è rinofaringe con numerosi processo infiammatorio è in esso (adenoidi, rinosinusite, faringite, e m. P.) localizzati e sono il risultato di questi processi tubo uditivo della malattia è il principale "fornitore" di infezione per l'orecchio medio .

In aggiunta a queste caratteristiche anatomiche della struttura dell'orecchio medio del neonato, J.Lemoin e H.Chatellier descrivono esistente nei bambini meno di 3 mesi di età, alcuni diaframma orecchio, che separa l'orecchio medio in due parti - verhnezadnyuyu, situate verso l'alto e all'indietro da epitympanum, la grotta del processo mastoideo e l'ingresso ad esso, e il più basso - la cavità del tamburo reale. In questo diaframma nel centro un foro, che, tuttavia, non fornisce comunicazione sufficiente tra cave e la cavità timpanica, che ostacola il deflusso di quest'ultimo nella cavità timpanica e quindi al tubo uditivo. Dopo 3 mesi, questo diaframma subisce un riassorbimento. Inoltre, il bambino nello strato sottomucosa dell'orecchio medio più continuamente memorizzati residui sfusi di tessuto fetale, che è un terreno di coltura per microrganismi. Un fattore che contribuisce al verificarsi otomastoidita un bambino è in posizione orizzontale durante l'alimentazione, in quanto in tale posizione il contenuto del rinofaringe patologico e prodotti alimentari liquidi e rigurgito più penetrano facilmente dalla nasofaringe attraverso il tubo uditivo alla cavità dell'orecchio medio. Quindi, il blu di metilene installato nella gola può essere rilevato dopo pochi minuti nel timpano.

Nella patogenesi dell'otomastoidite nei neonati, ci sono tre modi per diffondere l'infezione: un percorso "meccanico" dal nasofaringe attraverso il tubo uditivo direttamente nel timpano, la via linfatica ed ematogena. L'esistenza di una via ematogena è indicata dalla contemporanea comparsa di omastoidite bilaterale nei neonati con qualsiasi infezione comune, ad esempio con morbillo o scarlattina.

Sintomi di otomastoidite nei neonati. Ci sono tre forme cliniche di otite media nel bambino: una forma esplicita, latente e latente, o cosiddetta pediatrica, poiché la possibilità della sua esistenza è supportata principalmente dai pediatri, ma viene rifiutata dalla maggior parte degli otiatr.

Forma esplicita di solito si verifica nei bambini eutroficheskoy costituzione, con una buona alimentazione e la cura, la cosiddetta vigoroso. La malattia inizia improvvisamente - in primo luogo o in conseguenza di adenoiditi acuta, spesso l'infiammazione bilaterale con un intervallo tra la comparsa di uno e l'altro orecchio di poche ore o giorni. La temperatura corporea raggiunge rapidamente i 39-40 ° C. Bambino piange, giunchi, si strofina la testa sul cuscino, una maniglia vassoio per l'orecchio del paziente o si trova in uno stato bloccato (intossicazione), non dormire, non mangiare; disturbi gastrointestinali spesso osservati, vomito, a volte convulsioni. Segni endoscopicamente rivelati di infiammazione acuta dell'orecchio medio. Quando viene premuto il bambino zona pretracheale e mastoidalnuyu comincia a urlare per il dolore (Vaher sintomo). Dopo paracentesi otite può essere sciolta in pochi giorni, ma può essere ulteriormente sviluppato sotto forma di mastoiditis. In quest'ultimo caso, la quantità di pus in naruzhnos condotto uditivo aumenta, pulsa, acquista un colore giallo-verde, il canale uditivo restringe a causa sbalzo caudineural parete attraverso le perforazioni possono prolabirovat edematosa mucosa fortemente iperemica, creando polipo impressione (falsa o polipo "taglienti" ). La regione BTE identificato pelle pastosa e dolore acuto alla palpazione, così come limfoadenit locale e cervicale. In caso di mastoiditi segni comuni di infiammazione nuova e migliorata, come all'inizio della malattia. Antrotomiya tempestiva provoca un rapido cura, ma con un ritardo sua applicazione provoca solitamente verificarsi BTE sottoperiosteo ascesso, il padiglione auricolare e anteriore rigonfia verso il basso EY piega viene lisciata. La formazione di ascessi e una rottura di pus nello spazio subperiosteal e ulteriormente nella pelle con formazione di una fistola purulenta migliora la condizione generale del bambino e spesso porta a guarigione spontanea. Secondo diversi autori, ascesso sottoperiostale nei neonati nel 20% dei casi si verifica in assenza di chiari segnali di otite media con una condizione generale relativamente soddisfacente del bambino.

La diagnosi di ascesso subperiostale in un lattante, di regola, non causa difficoltà, la differenzia dall'adenoflegmo della regione occipitale che si verifica con l'otite esterna.

Forme di otomastoidite nei neonati.

La forma latente si manifesta nei bambini indeboliti, con una costituzione ipertrofica, in famiglie sfavorevoli o in bambini con immunità indebolita, disturbi metabolici che hanno superato la comune malattia infettiva. Spesso, questa forma di otite si verifica in assenza di segni locali di infiammazione o con riduzioni significative. I segni locali sono mascherati da una condizione generale grave, la cui causa è lunga (giorni e settimane) rimane poco chiara. La forma latente di otite in un bambino può presentarsi come una delle tre sindromi cliniche - simili al colera, o tossiche, cachettiche e infettive.

La sindrome tossica è la più grave ed è caratterizzata da segni di profonda intossicazione del corpo: gli occhi sono circondati da un blu, lo sguardo è fisso, si trovano segni di enoftalmo. Il bambino è immobile, non piange, non mangia, non dorme, sul suo volto - espressione di sofferenza e spavento, membra fredde, cianotiche, pelle pallida, plumbeo, secco, turgore bruscamente abbassato, fontanella tirata. La respirazione è frequente, superficiale, la tachicardia, i suoni del cuore sono indeboliti, il soffio sistolico è talvolta udibile, si possono osservare segni di miocardite tossica. L'addome è morbido, il fegato e la milza sono ingranditi. Ci sono segni di un disturbo digestivo: vomito, diarrea fino a 10-20 volte al giorno, disidratazione con una rapida diminuzione del peso corporeo a 100-300 g / die, che è un segno prognostico minaccioso. La temperatura corporea oscilla intorno ai 38-40 ° C, nella fase terminale o più aumenta o scende sotto i 36 ° C, che è un segno di una morte imminente. Nel sangue - leucocitosi a (20-25) x ^{10 9} / l, anemia. L'analisi delle urine rivela oliguria, albuminuria; ci sono gonfiore del viso e degli arti, che indicano la sconfitta dei reni. Il disturbo metabolico è caratterizzato da ipercloremia, che è una controindicazione per la somministrazione endovenosa di soluzione di cloruro di sodio con preferenza per le soluzioni di glucosio.

La sindrome cachosossica è caratterizzata da una diminuzione graduale della nutrizione del bambino, sintomi generali meno pronunciati, una diminuzione più lenta del peso corporeo, la temperatura corporea è elevata e si mantiene allo stesso livello (37,5 ... 38,5 ° C).

La forma nascosta. Come notato sopra, questa forma di cosiddette "occulte" o "pediatrica" otomastoidita un neonato si verifica senza sintomi locali e soggettivi ed oggettivi è fondamentalmente un "ipotesi di diagnosi" da pediatri che spesso insistono su antrotomii per un dato complessivo clinica il corso di una malattia oggettivamente non stabilita. Gli otiatrs per bambini (specialisti ENT) per la maggior parte rifiutano la presenza di questo modulo. I dati statistici mostrano che il recupero da certo stato tossico durante i loro figli o paracentesi antrotomii (senza riconoscimento del secrezioni purulente nell'orecchio medio) sotto la spinta di pediatra si verifica solo nel 11% dei casi. In altri casi di "trattamento" chirurgico il decorso clinico della malattia generale non si è fermato. In questi casi, la chirurgia è non solo sospende processo di malattia nel complesso, ma può causare un rapido deterioramento e la condizione del bambino, secondo le statistiche stranieri, - la causa di morte (50-75%).

Se c'è ancora un sospetto della presenza della fonte di infezione in zona otomastoidalnoy, poi un medico dovrebbe essere prestata attenzione principalmente sullo stato del tubo uditivo e faringea limfoadenoidnyh formazioni. Secondo alcuni autori, è riccamente innervato tessuto nasale in presenza di queste sacche di infezione può servire come un centro di generazione di riflessi patologici, accumulo di che si traduce in uno squilibrio della regolazione autonomica del corpo, e potenzia l'focolai di infezione, compresi quelli nelle vie aeree superiori, che si traduce in una certa generalizzazione di infettive e processi tossico-allergici. Questo concetto dà luogo a riferirsi agli stati sopra descritti come neurotossicità, che definisce l'uso nei metodi di trattamento combinato e mezzi per normalizzare il sistema nervoso.

Il decorso clinico otomastoidita un neonato è determinata dalla sua condizione fisica generale, l'attività del sistema immunitario, la presenza o assenza di infezione e focolai di malattia cronica latente corrente lordo (rachitismo, diatesi, carenza di vitamina, deperimento, ecc). Migliore è la condizione fisica generale del bambino, più evidenti sono i segni del processo infiammatorio nell'orecchio medio, ma anche il più efficace è il combattimento del corpo con l'infezione e più efficaci sono i metodi di trattamento utilizzati. Nei bambini indeboliti il processo infiammatorio procede più rapidamente, ma le sue conseguenze possono essere più pericolose e irte di complicazioni pericolose.

La prognosi con le suddette forme di omastoidite nei neonati è molto grave ed è determinata dall'efficacia del trattamento.

La prognosi è determinata dalla forma della malattia. Nella forma esplicita, in generale, è favorevole e ad un adeguato trattamento il recupero avviene in 10-15 giorni senza conseguenze negative morfologiche e funzionali. Con la forma latente, come descritto sopra, la prognosi è molto grave, dal momento che la percentuale di morti con lei, secondo le statistiche straniere, a metà del 20 ° secolo. Variava da 50 a 75.

Complicazioni di otomastoidite nei neonati. La complicazione più pericolosa è la meningoencefalite, manifestata da convulsioni, eccitazione o depressione, aumento della pressione intracranica, protrusione della fontanella. Quando si buca il secondo, il liquido spinale si rovescia ad alta pressione. La sua ricerca citologica, biochimica e microbiologica indica la presenza di meningite.

Complicazioni come trombosi del seno, ascesso cerebrale, labirintite, lesioni facciali sono estremamente rare.

Complicazioni "a distanza" nel tardo periodo della malattia o all'altezza del processo possono essere broncopolmonite, piodermite, ascessi sottocutanei a punti multipli, ascessi nell'area delle iniezioni. La complicazione di una natura generale si manifesta sotto forma di tossicosi e sepsi.

Diagnosi Otomastoidita nei neonati in tutti i casi è molto difficile a causa della predominanza di effetti tossici generali delle modifiche locali, mascherando il passato, e anche a causa delle difficoltà di ricerca oto-. Ruolo importante nella diagnosi gioca un sondaggio di genitori sul tema della costituzione del precedente malattia acuta o cronica, che può causare malattia ricorrente. Al otoscopia rivela alterazioni infiammatorie della membrana timpanica, la presenza di pus nel canale uditivo, la costrizione condotto uditivo esterno (sbalzo caudineural sua parete) segni BTE e mastoiditis m. P. Diagnosi completa radiografia ossa temporali in cui ha rivelato i segni tipici otoantrita e mastoiditis.

Il trattamento di bambini che soffrono di varie forme di otomastoidite comporta l'uso di metodi non chirurgici e chirurgici.

Non chirurgica comprende, principalmente, combattere disidratazione sottocutanea, rettale, o rispettiva soluzione di carbonato isotonica di sodio idrogeno endovenosa, glucosio, e il plasma e dei suoi sostituti (a letture differenziali con i parametri biochimici ematici e le masse del corpo del bambino). Nell'anemia, la trasfusione di sangue viene mostrata in piccole quantità (50-100 ml).

La nutrizione orale nella fase acuta della malattia dovrebbe essere limitata alla somministrazione di alcuni cucchiaini di soluzione di glucosio. Le funzioni dei sistemi di base del corpo (cardiaco, urinario, immunitario, digestivo, ecc.) Dovrebbero essere monitorate da specialisti appropriati. Il trattamento antibiotico è efficace solo se vi è un chiaro processo infiammatorio nell'orecchio medio e come preparazione preoperatoria in caso di necessità di trattamento chirurgico.

Il trattamento chirurgico prevede l'uso della paracentesi, trepanopuntura del processo mastoideo, comprese le grotte, l'antropo- mia e l'antromitomidomia.

Questi interventi chirurgici vengono eseguiti secondo rigorose indicazioni e solo in rari casi per la diagnosi di ex jubantibus e in quei casi in cui vengono rivelati evidenti segni di omastoidite. Il principale intervento chirurgico è l'anotomia, che poi, in presenza di indicazioni, può essere proseguita come mastoiditomia.

Antrotomiyu inizia con anestesia locale per infiltrazione nella regione operativa di soluzione novocaine 0,5-1% in una dose corrispondente al peso corporeo del bambino, con l'aggiunta di 1 goccia di soluzione allo 0,1% di epinefrina in 1 ml di soluzione novocaine. L'incisione dei tessuti nella regione del dietro-occhio è stratificata con molta attenzione.

Il porcone viene sezionato trasversalmente, il che facilita la sua rimozione e previene il suo danno. Il trapianto dell'osso viene eseguito 3-4 mm posteriormente dalla parete posteriore del canale uditivo esterno. Per fare questo, utilizzare uno scalpello a fessura, un cucchiaio affilato o un cutter.

Dopo aver aperto la caverna del processo mastoideo, l'osso patologicamente alterato, la granulazione, viene accuratamente rimosso. La grotta del processo mastoideo viene quindi espansa, con il rischio di dislocazione dell'incudine e danni al canale facciale e alla parte orizzontale del canale semicircolare laterale. Se è necessaria la mastoidotomia, c'è il rischio di lesioni al seno sigmoideo. Una ferita nell'area dietro l'orecchio può non essere cucita, oppure vengono applicate 2-3 cuciture con un laureato. La pelle attorno alla ferita viene trattata con vaselina.

Il trattamento postoperatorio viene eseguito sotto la supervisione di un pediatra. Consiste in medicazioni sistematiche, trattamento generale sintomatico e patogenetico, riabilitazione dei focolai cronici identificati di infezione e misure generali di miglioramento della salute in accordo con le condizioni del bambino.

[1]