Ozena della faringe: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

Questa malattia può diffondersi al rinofaringe, alla faringe, alla trachea e ai bronchi, nonché alla tuba uditiva e ai dotti lacrimali, causando corrispondenti disturbi morfologici e funzionali. Talvolta l'ozena si manifesta più attivamente nella parte nasale della faringe che nella cavità nasale. Nella maggior parte dei casi, l'ozena si manifesta all'inizio della pubertà e più spesso nelle donne. Si presume che l'agente eziologico dell'ozena sia un bastoncello Gram-negativo non mobile del genere Klebsiella. Tuttavia, non solo un'origine infettiva è la causa di questa deprimente malattia, ma anche, probabilmente, una serie di disturbi neuroendocrini e cause geneticamente determinate, che conferiscono a questa malattia una natura sistemica.

L'ozena è una malattia cronica delle vie respiratorie superiori, che più spesso esordisce nella cavità nasale, caratterizzata da atrofia della mucosa e dello scheletro osseo-cartilagineo, dalla comparsa di secrezioni dense che si trasformano in croste maleodoranti. Un processo simile si osserva nella faringe. È stato osservato che le persone che hanno contratto difterite, scarlattina, morbillo o pertosse durante l'infanzia, negli anni successivi sviluppano più spesso malattie infiammatorie croniche della cavità nasale e del rinofaringe, che, secondo alcuni autori stranieri, in alcuni casi rappresentano una fase pre-osenotica, che in determinate condizioni sfavorevoli può evolvere ulteriormente in un quadro clinico di ozena classica. Oltre a questo, esistono anche forme di ozena estese, che si manifestano solo con un processo atrofico. Va sottolineato che l'ozena è spesso accompagnata da sinusite purulenta cronica, che, se non ne è la causa scatenante, svolge un ruolo significativo nel mantenimento della malattia e nella sua progressione.

Dal punto di vista patologico, l'ozena faringea si manifesta con una progressiva atrofia della mucosa del rinofaringe, in cui l'epitelio ciliato viene gradualmente sostituito da un epitelio cheratinizzato piatto e multistrato. L'apparato ghiandolare della mucosa inizia a produrre muco con una composizione biochimica fortemente alterata, che si secca rapidamente formando croste maleodoranti. L'estensione del processo atrofico allo strato sottomucoso, ai muscoli, ai linfoadenoidi e alle formazioni ossee porta a un significativo aumento di volume del rinofaringe, che, durante la rinoscopia posteriore, appare come una cavità spalancata, le cui pareti sono ricoperte da strati giallastri, che si estendono fino alle coane e più in profondità nella cavità nasale.

Quasi contemporaneamente, si verificano alterazioni patomorfologiche simili sulla parete posteriore della faringe. Qui, la mucosa si assottiglia; una volta rimosse le croste, appare come una formazione blu pallido di aspetto opalescente.

Sintomi. Soggettivamente, i pazienti avvertono una secchezza costante e lancinante e sono costretti a irrigare costantemente la gola con soluzioni alcaline e oleose per rimuovere le croste e ammorbidire la mucosa. La progressione del processo verso la laringofaringe e l'area d'ingresso della laringe causa tosse costante e lancinante, raucedine e difficoltà a deglutire. Compaiono anche maleodoranti respiri con la bocca, non avvertiti dal paziente stesso a causa della perdita della funzione olfattiva, ma che diventano insopportabili per gli altri. La malattia dura anni e decenni, culminando nello stadio di atrofia totale delle vie respiratorie superiori. In alcuni casi, con un trattamento precoce e complesso, il processo può essere sospeso e persino regredito, arrestandosi a un certo stadio di alterazioni morfologiche.

Il trattamento dell'ozena faringea è parte integrante del complesso trattamento sistemico dell'ozena come forma nosologica indipendente, che include metodi sintomatici, fisioterapici, farmacologici e chirurgici. È importante sottolineare che il trattamento dell'ozena faringea deve essere combinato con la terapia intensiva per l'ozena nasale, poiché è stato osservato che l'effetto benefico sulla cavità nasale ottenuto da questo trattamento ha sempre un effetto positivo sulla condizione della mucosa faringea. Questo fenomeno si osserva non solo nel trattamento non chirurgico, ma principalmente nella ricalibrazione chirurgica della cavità nasale. Il farmaco più efficace è la streptomicina, prescritta sotto forma di inalazioni, pomate nasali, iniezioni intramuscolari, insieme ad altri antibiotici ad ampio spettro (metaciclina, ceporina, ecc.). Per migliorare il trofismo della mucosa nasale e faringea, si effettuano irrigazioni con soluzioni di oli vitaminizzati (olio di olivello spinoso, olio di rosa canina, carotolina, soluzioni oleose di vitamine A ed E). Si applica una pasta di clorofillocarotene sul naso, si prescrivono multivitaminici con microelementi e preparati a base di ferro. Sono ampiamente utilizzati metodi fisioterapici (elettroforesi con ioduro di potassio, diatermia, UHF, laserterapia).

Non si può escludere un effetto positivo della trasfusione di sangue UFO e dell'uso di metodi di terapia extracorporea (plasmaferesi). Un metodo molto efficace per il trattamento delle forme comuni di ozena è, innanzitutto, la disinfezione dei focolai infettivi cronici (adenotomia e tonsillectomia sono controindicate e, al contrario, è indicata la disinfezione chirurgica dei seni paranasali con il massimo risparmio della "risorsa tissutale"). Un metodo molto efficace è la ricalibrazione della cavità nasale, volta a restringere i passaggi nasali mediante l'impianto di speciali materiali alloplastici spugnosi sotto la mucosa, simili per struttura al collagene tissutale (collopan), o autocartilagine, che svolgono il ruolo non solo di ricalibratore meccanico dei passaggi nasali, ma anche di stimolatore dei processi di rigenerazione tissutale.

Come promettenti proposte per il loro utilizzo in rinologia per l'ozena e altri processi atrofici nella cavità nasale, raccomandiamo di fare riferimento all'esperienza degli odontoiatri, che utilizzano ampiamente agenti che stimolano i processi riparativi nelle lesioni parodontali durante la chirurgia a lembo. Per stimolare i processi riparativi nell'ozena, un certo effetto potrebbe probabilmente essere ottenuto utilizzando farina d'ossa, preparati di collagene come spugna di collagene e polvere di collagene, embrioplasti (tessuti di embrioni di gravidanza precoce (7-12 settimane)), che presentano un pronunciato effetto biostimolante e la proprietà di una quasi totale assenza di antigenicità. In caso di atrofia particolarmente pronunciata delle strutture anatomiche del naso, che colpisce il tessuto osseo, un significativo effetto rigenerativo può probabilmente essere ottenuto dall'impianto di idrossiapatite mescolata a collagene nell'area della base e della parete laterale del naso. L'idrossiapatite è compatibile con i tessuti corporei, poiché la sua forma cristallina, insieme al fosfato di calcio amorfo, costituisce la matrice minerale del tessuto osseo e, stimolando l'osteogenesi, favorisce il ripristino non solo dei tessuti parodontali, ma anche di qualsiasi altro tessuto osseo, comprese le formazioni ossee della cavità nasale. Per un uso pratico nel trattamento delle ostruzioni del naso e della faringe, possiamo consigliare farmaci nazionali moderni come "Hydroxyapole", un farmaco brevettato in Russia e nei paesi della CSI, testato, "Kollapol" (una spugna di collagene contenente idrossiapatite) e altri farmaci con azione simile, prodotti dall'azienda "Polikom". Ad esempio, Kollapol ha proprietà non solo emostatiche, ma anche antinfiammatorie e stimola i processi riparativi.

Il moderno trattamento terapeutico generale dell'ozena deve essere completo e sistemico con l'uso dei seguenti gruppi di farmaci: antiossidanti e antiipoxanti (dibunolo, ossibutirrato di sodio, olifene), farmaci ad azione stimolante non specifica (metacil, pentoxyl, orotato di potassio, acemin, biosed, FiBS o distillato di peloide per iniezione, honsuride, corpo vitreo, aerosol Proposol, unguento Propoceum, solcoseryl), farmaci ad azione specifica (tiamina, timogeno, taktivina, levamisolo, ecc.), agenti desensibilizzanti (difenidramina, fenkarol, diprazina, diazolina, suprastin, ecc.), preparati di calcio (cloruro di calcio, gluconato di calcio, lattato di calcio), farmaci che migliorano la microcircolazione (parmidina, glivenol, escusai, complamin, ecc.). I farmaci elencati vengono combinati in base alle indicazioni pertinenti e alle controindicazioni individuali per ottenere l'effetto di potenziamento e complementarietà reciproci e per reintegrare la carenza di risorse umorali e tissutali.

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