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Papilloma mammario
Ultima recensione: 04.07.2025
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Il papilloma della ghiandola mammaria è una neoplasia nodulare benigna nei tessuti delle ghiandole mammarie, che si presenta sotto forma di focolai microscopici di epitelio intraduttale sovradimensionato, a struttura papillare. Secondo l'American National Center for Biotechnology Information (NCBI), questi tumori si riscontrano più frequentemente nelle donne di età compresa tra 35 e 55 anni.
Nella mammologia clinica, questa malattia è classificata come una lesione proliferativa epitelio-fibrosa benigna delle ghiandole mammarie.
[ Le cause papillomi mammari
Oggi le cause del papilloma della ghiandola mammaria e i fattori di rischio per la comparsa di questa formazione sono associati agli squilibri ormonali nell'organismo delle donne e al papillomavirus umano (HPV).
La patologia ha ricevuto il nome di "papilloma" per la sua somiglianza esterna con verruche molli su una gamba (a forma di papilla), che compaiono sulla superficie cutanea, sulle mucose della bocca, del rinofaringe e sulle corde vocali. Per molto tempo si è creduto che il papilloma della ghiandola mammaria non avesse nulla a che fare con lo stesso virus del papilloma umano, di cui esistono oltre 130 tipi. I più comuni sono i virus cutanei e anogenitali trasmessi per contatto.
Almeno 40 tipi di HPV infettano la zona cervicale. Nel corso dello studio dei meccanismi della carcinogenesi mammaria, è emerso che la prevalenza del DNA del papillomavirus nelle biopsie delle neoplasie mammarie è di quasi il 26%. E i tipi di virus HPV-16 e HPV-18, secondo l'American National Cancer Institute, sono correlati all'80% dei casi clinici di tumori maligni cervicali.
La ricerca nel campo dell'oncologia molecolare e dell'immunoterapia ha dimostrato che l'integrazione del DNA di questo virus nel cromosoma della cellula ospite non solo gioca un ruolo decisivo nello sviluppo del cancro cervicale, ma è anche associata a neoplasie oncologiche del colon e del retto. Inoltre, i papillomi possono interessare i dotti delle ghiandole salivari, i tessuti dei polmoni, della vescica e dello stomaco; il numero di pazienti con neoplasie mucinose papillari intraduttali del pancreas è in crescita. Quindi, forse, l'eziologia del papilloma della ghiandola mammaria sarà presto definitivamente stabilita.
Sintomi papillomi mammari
Il principale sintomo clinico del papilloma della ghiandola mammaria è la secrezione sierosa-sanguinolenta dal capezzolo.
Il papilloma intraduttale o intraduttale della ghiandola mammaria è una piccola formazione polipoide, costituita da cellule mioepiteliali e tessuto fibroso (connettivo) con inclusi vasi sanguigni (tessuto fibrovascolare). Un nodulo piuttosto lasso, di diametro fino a 3 mm, è attaccato alla parete del dotto galattoforo tramite un peduncolo fibrovascolare e protrude nel lume del flusso. La torsione di questo peduncolo porta a necrosi, ischemia e sanguinamento intraduttale.
Un linfonodo papillomatoso nella regione sottoareolare della ghiandola mammaria (vicino al capezzolo) non è palpabile in tutti i casi. I papillomi vengono individuati al tatto in aree distanti del seno e solo se le dimensioni del linfonodo superano 1-2 cm. Si può anche osservare un leggero aumento del volume mammario o dolore (dovuto allo stiramento del tessuto tra il capezzolo e il papilloma), sebbene, come notano i mammologi, il papilloma intraduttale sia solitamente indolore.
In 9 casi su 10, il papilloma intraduttale è solitario (singolo) e viene solitamente scoperto dopo i 40-45 anni. Questa neoplasia non aumenta il rischio di sviluppare un cancro al seno. Il papilloma multiplo (papillomatosi) viene diagnosticato più spesso nelle donne più giovani. In questo caso, i papillomi si localizzano nei dotti galattofori delle zone periferiche della ghiandola e il processo patologico colpisce molto spesso entrambi i seni contemporaneamente. Molti specialisti classificano la papillomatosi come un fattore di aumento del rischio oncologico (di 1,5-2 volte).
Il papilloma intracistico della ghiandola mammaria si verifica quando un papilloma si forma all'interno di una cisti presente nella ghiandola mammaria. In questi casi, un linfonodo denso può essere facilmente palpato.
Il papilloma sclerosante della ghiandola mammaria (un sottotipo di papilloma intraduttale) è costituito da tessuto fibrovascolare denso, spesso con inclusioni di calcificazioni, e questo, di norma, viene rilevato solo tramite ecografia o analisi istologica di un campione bioptico.
Dove ti fa male?
Diagnostica papillomi mammari
Nelle istituzioni mediche specializzate, la diagnosi del papilloma della ghiandola mammaria viene effettuata utilizzando:
- esame palpatorio;
- esami del sangue generali e biochimici;
- esame del sangue per i marcatori tumorali;
- citologia degli strisci di secrezione dal capezzolo;
- mammografia (radiografia delle ghiandole mammarie);
- ecografia (ultrasuoni) delle ghiandole mammarie;
- Esame radiografico dei dotti con mezzo di contrasto (duttografia o galattografia);
- biopsia aspirativa ed esame istologico del tessuto papilloma.
Gli specialisti stranieri sostengono che i papillomi intraduttali molto spesso non possono essere rilevati con la mammografia convenzionale. In Occidente, la duttoscopia è utilizzata da 15 anni, un metodo endoscopico per la diagnosi delle patologie dei dotti galattofori. Un microendoscopio a fibre ottiche con un diametro esterno di 0,55-1,2 mm viene inserito in anestesia locale attraverso l'apertura del dotto sulla superficie del capezzolo, consentendo la visualizzazione diretta dell'epitelio duttale e la biopsia intraduttale. Esiste anche la possibilità di un intervento terapeutico (insufflazione, irrigazione, lavaggio).
La diagnosi dei papillomi intraduttali richiede una netta differenziazione di questa patologia dal fibroadenoma, dal carcinoma duttale e dal carcinoma papillare della mammella, molto simile al papilloma.
Cosa c'è da esaminare?
Trattamento papillomi mammari
Il trattamento del papilloma della ghiandola mammaria è esclusivamente chirurgico. Il trattamento standard di questa patologia prevede la rimozione del papilloma intraduttale della ghiandola mammaria e della parte interessata del dotto galattoforo. Questi tessuti vengono necessariamente esaminati per la presenza di cellule atipiche. Se vengono riscontrate tali cellule, potrebbe essere necessario un ulteriore trattamento (mastectomia parziale o completa, chemioterapia, ecc.).
L'intervento chirurgico per il papilloma intraduttale della ghiandola mammaria prevede la resezione (escissione) del dotto insieme alla formazione nodulare in esso situata, attraverso un'incisione vicino all'areola del capezzolo.
La procedura chirurgica diagnostica della microduttomia è stata adattata dai principali chirurghi mammologi per rimuovere uno o tutti i dotti lattiferi e, quando il papilloma è singolo e interessa un solo dotto, questo metodo rappresenta il trattamento standard. Spesso è persino possibile preservare la capacità di allattare della donna operata. Se un papilloma intraduttale viene rilevato in più dotti, viene eseguita la resezione sottoareolare dei dotti. La complicanza di questo intervento è una modifica temporanea o permanente della forma della ghiandola mammaria nella zona dell'areola del capezzolo. Questi interventi chirurgici vengono eseguiti in anestesia generale.
Una biopsia escissionale ecoguidata può essere utilizzata in alternativa alla chirurgia. Dopo l'iniezione di un anestetico locale, viene praticata una piccola incisione nella cute della ghiandola mammaria e una sonda cava collegata a un dispositivo a vuoto viene inserita nel tessuto. Il tessuto mammario interessato viene aspirato in una camera di raccolta (per il successivo esame istologico).
Prevenzione
È possibile prevenire il papilloma mammario? Non esistono metodi specifici noti per prevenire il papilloma mammario. Le donne possono aumentare le probabilità di una diagnosi precoce della patologia solo se eseguono l'autopalpazione mensile delle ghiandole mammarie e una mammografia una volta all'anno.
Previsione
La prognosi a lungo termine per il papilloma della ghiandola mammaria (singolo e asportato) è molto buona. Le donne con diversi papillomi e le donne con diagnosi di papilloma dopo i 35 anni dovrebbero sottoporsi a visita medica.
Come sottolineano gli esperti dell'American Society of Clinical Oncology (ASCO), dato l'aumentato rischio di malignità dei papillomi multipli del seno, è opportuno sottoporre tali pazienti a screening.