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Parafaringite
Ultima recensione: 04.07.2025
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La parafaringite (flemmone parafaringeo, flemmone profondo del collo) è un processo infiammatorio del tessuto dello spazio perifaringeo.
Codice ICD-10
- J39.0 Ascesso retrofaringeo e parafaringeo.
- J39.1 Altro ascesso della faringe.
- J39.2 Altre malattie della faringe.
Epidemiologia della parafaringite
La parafaringite acuta si osserva relativamente raramente e si presenta come complicazione di ascessi peritonsillari e malattie odontogene.
Cause della parafaringite
L'eziologia della parafaringite è la stessa della paratonsillite.
Patogenesi della parafaringite
La diffusione dell'infezione ai tessuti dello spazio perifaringeo è possibile in caso di tonsillite, particolarmente complicata da paratonsillite esterna (laterale), con danno traumatico alla mucosa faringea; è possibile anche la natura odontogena della parafaringite; infine, il pus può diffondersi dal processo mastoideo attraverso l'incisura mastoidea e lo spazio faringo-mascellare. Il più delle volte, un ascesso parafaringeo si sviluppa in concomitanza con un ascesso paratonsillare esterno profondo, poiché questa forma presenta le condizioni meno favorevoli per la fuoriuscita spontanea di pus nella cavità faringea.
La penetrazione dell'infezione dalle tonsille nello spazio perifaringeo può avvenire attraverso le vie linfatiche quando i linfonodi dello spazio perifaringeo diventano suppurati; per via ematogena quando la trombosi delle vene delle tonsille palatine si diffonde alle vene più grandi con successiva fusione purulenta del trombo e coinvolgimento dei tessuti dello spazio perifaringeo nel processo; infine, quando il processo infiammatorio si sposta dalle tonsille o quando il pus si diffonde direttamente nello spazio perifaringeo.
Sintomi della parafaringite
Se la parafaringite si sviluppa come complicanza di un ascesso peritonsillare irrisolto di lunga durata, si manifesta con un peggioramento delle condizioni generali del paziente, un ulteriore aumento della temperatura e un aumento del dolore alla gola, che si intensifica durante la deglutizione. Il trisma dei muscoli masticatori diventa più pronunciato, compare una tumefazione dolorosa nella zona dell'angolo della mandibola e posteriormente. L'intossicazione da parafaringite si manifesta solitamente in modo più intenso rispetto alla paratonsillite; il dolore durante la deglutizione è talvolta accompagnato da irradiazione del dolore ai denti a causa del danno alla cresta alveolare inferiore e compare dolore all'orecchio. Si può osservare una posizione forzata della testa con inclinazione verso il lato dolorante; i movimenti della testa sono fortemente dolorosi.
Dove ti fa male?
Screening
I pazienti che lamentano mal di gola, difficoltà a deglutire, difficoltà ad aprire la bocca, così come linfoadenite sottomandibolare e aumento della temperatura corporea, devono essere indirizzati a un otorinolaringoiatra.
Diagnosi di parafaringite
Durante l'esame obiettivo, si rilevano innanzitutto l'appiattimento della regione sottomandibolare e la proiezione dell'angolo della mandibola, e successivamente si può riscontrare un infiltrato allargato e dolente. Talvolta si nota un'infiltrazione diffusa della regione sottomandibolare e della superficie laterale del collo fino alla clavicola, con tumefazione che si diffonde alla regione parotidea e alla zona del mento.
La mesofaringoscopia rivela una caratteristica protrusione della parete laterale della faringe, talvolta nella zona dell'arco posteriore.
Un ascesso parafaringeo non aperto in tempo può portare allo sviluppo di complicazioni ancora più gravi: mediastinite, parotite purulenta.
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Diagnosi di laboratorio della parafaringite
Nel sangue si riscontrano leucocitosi (fino a 20*10 9 /l e oltre), uno spostamento verso sinistra della formula leucocitaria e un aumento della VES.
Esami strumentali: ecografia, TC, risonanza magnetica. Quando si esegue una radiografia del collo, la proiezione laterale spesso rivela una dislocazione anteriore della trachea, soprattutto se l'infezione si è diffusa dalla regione ipofaringea. Talvolta si rilevano bolle di gas nei tessuti molli.
Diagnosi differenziale della parafaringite
Condotta con difterite, neoplasie maligne [vassoi. La diffusione del processo purulento può portare allo sviluppo di mediastinite.
Indicazioni per la consultazione con altri specialisti
- Chirurgo - se c'è il sospetto di mediastinite.
- Specialista in malattie infettive - per effettuare diagnosi differenziali con la difterite.
- Chirurgo maxillo-facciale - se esiste una causa odontogena per lo sviluppo della parafaringite.
- Oncologo - se c'è il sospetto di una neoplasia maligna della faringe.
- Endocrinologo - in caso di combinazione di malattia purulenta con diabete mellito o altri disturbi metabolici.
Cosa c'è da esaminare?
Trattamento della parafaringite
Gli obiettivi del trattamento della parafaringite sono aprire e drenare il processo purulento nello spazio perifaringeo e prevenire le complicazioni; si cura la malattia che ha causato lo sviluppo della parafaringite.
Indicazioni per il ricovero ospedaliero
Il ricovero ospedaliero del paziente è obbligatorio.
Trattamento non farmacologico della parafaringite
Nella fase di risoluzione del processo e di attenuazione dei fenomeni infiammatori può essere prescritta la terapia UHF.
Trattamento farmacologico della parafaringite
Prescrizione di alte dosi di antibiotici (cefalosporine di seconda e terza generazione, fluorochinoloni, macrolidi) e, dopo aver ricevuto i dati dei test microbiologici, antibiotici tenendo conto della sensibilità della microflora. Inoltre, vengono eseguite terapie di disintossicazione e correzione dei disturbi idroelettrolitici.
Trattamento chirurgico della parafaringite
Se il processo si è sviluppato in concomitanza con una paratonsillite, è indicata la rimozione della tonsilla palatina "causa". Nei casi in cui la terapia conservativa non arresta lo sviluppo della parafaringite e si forma un flemmone parafaringeo, è necessario aprire urgentemente lo spazio parafaringeo attraverso la parete laterale della faringe (durante la tonsillectomia) o con un approccio esterno.
L'apertura di un ascesso parafaringeo o di un infiltrato attraverso l'orofaringe viene eseguita immediatamente dopo la tonsillectomia. Spesso, dopo la rimozione della tonsilla, è possibile individuare tessuto necrotico e una fistola che conduce allo spazio perifaringeo. In questo caso, la fistola viene allargata, garantendo il deflusso del pus. Se la fistola non viene individuata, nel sito della maggiore protrusione o nella parte centrale della parete laterale della nicchia tonsillare, la fascia faringea e le fibre muscolari del muscolo costrittore superiore o medio della faringe vengono dissezionate smussando, il più delle volte utilizzando uno strumento di Hartmann, e si penetra nello spazio perifaringeo. È necessario tenere presente la possibilità di lesioni ai grandi vasi e non eseguire l'apertura con strumenti taglienti.
Durante la dissezione esterna della parafaringite, che è preferibile eseguire in anestesia generale, l'incisione viene praticata lungo il bordo anteriore del muscolo sternocleidomastoideo, lungo il suo terzo superiore, a partire dall'angolo della mandibola. Vengono dissezionate la cute e la fascia superficiale del collo. Leggermente al di sotto dell'angolo della mandibola, si trova l'area in cui il tendine del muscolo digastrico penetra le fibre del muscolo stiloioideo. Al di sopra di queste fibre, si passa uno strumento smusso, o meglio ancora, il dito indice, seguendo una linea immaginaria che va dall'angolo della mandibola alla punta del naso. Si separano i tessuti dello spazio perifaringeo, esaminando l'area corrispondente alla posizione della tonsilla palatina, l'area del processo stiloideo e il muscolo stiloioideo. A seconda della natura dell'infiammazione, nello spazio perifaringeo si riscontrano alterazioni sierose, purulente, putrefattive o necrotiche. A volte si verifica un'infiammazione putrefattiva con formazione di gas e un odore sgradevole. Talvolta l'ascesso è delimitato da tessuto di granulazione.
L'apertura dell'ascesso deve essere ampia (6-8 cm, a volte di più) e, se è ampia, l'apertura viene praticata su lati diversi (si formano delle controaperture) per garantire un drenaggio affidabile. Dopo l'apertura e lo svuotamento dell'ascesso, la cavità viene lavata con una soluzione antibiotica e drenata con un guanto di gomma. Nei giorni successivi, le medicazioni vengono eseguite due volte al giorno. Nel periodo postoperatorio, vengono prescritte dosi massicce di antibiotici, spesso in associazione con metronidazolo. Vengono prescritti terapia di disintossicazione parenterale, vitamine, ecc.
Ulteriore gestione
Trattamento di patologie concomitanti (disturbi metabolici, ecc.).
Prevenzione della parafaringite
La parafaringite può essere prevenuta se le malattie infiammatorie acute della faringe e le malattie odontogene vengono trattate tempestivamente e in modo adeguato alle condizioni del paziente.
Previsione
Con la tempestiva apertura dell'ascesso parafaringeo e l'uso di una terapia antibatterica attiva, la prognosi è favorevole nella maggior parte dei casi. Tuttavia, con lo sviluppo di mediastinite, la prognosi peggiora. La durata approssimativa della disabilità dopo il trattamento è di 14-18 giorni.