Paragonimiasi: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La paragonimiasi è una bioelmintiasi che si manifesta principalmente con danni agli organi respiratori. La paragonimiasi è caratterizzata da un decorso recidivante a lungo termine.

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Epidemiologia della paragonimiasi

La fonte di invasione è rappresentata da maiali, cani, gatti, carnivori selvatici ed esseri umani infetti da Paragonimus. Le vie di trasmissione sono il cibo e l'acqua. I fattori di trasmissione sono la carne di granchi e gamberi non trattati termicamente.

Alla temperatura ottimale (27 °C), lo sviluppo delle uova in acqua termina dopo 3 settimane. Tuttavia, i miracidi possono emergere da esse dopo diversi mesi, il che è facilitato dalle fluttuazioni della temperatura dell'acqua. Gli ospiti intermedi sono i gasteropodi d'acqua dolce Melania libertina, M. externa, M. amurensis (Estremo Oriente), Ampullara luteosota (Sud America) e altri, in cui si sviluppano successivamente gli stadi di sporocisti, redie e cercarie. Le cercarie penetrano attivamente in altri ospiti attraverso aree con una sottile copertura chitinosa: granchi d'acqua dolce dei generi Potamon, Eriocheir, Parathelphusa, gamberi dei generi Cambaroides, Procambarus e altri.

Nei crostacei, le cercarie si incistano nei muscoli e negli organi interni, dove si trasformano in metacercarie, che diventano invasive dopo 1,5 mesi. Il corpo di un crostaceo può contenere diverse centinaia di metacercarie. Gli ospiti finali sono maiali, cani, gatti, carnivori selvatici, roditori (ratti, topi muschiati) ed esseri umani, che si infettano mangiando granchi e gamberi crudi o semicrudi. L'infezione può avvenire anche attraverso l'acqua, poiché quando i crostacei infetti muoiono, le metacercarie rimangono vitali in acqua fino a 25 giorni. Nel duodeno degli ospiti finali, le larve vengono rilasciate dalle membrane, penetrano la parete intestinale nella cavità addominale, perforano il diaframma, entrambi gli strati della pleura e penetrano nei polmoni. Qui, attorno al parassita si formano cisti fibrose delle dimensioni di una nocciola, localizzate vicino alle radici dei polmoni e lungo la periferia del tessuto polmonare. Una persona di solito ha un parassita in una cisti, raramente due. I parassiti raggiungono la maturità sessuale e iniziano a deporre le uova 5-6 settimane dopo l'infezione. La durata della vita dei parassiti nei polmoni supera i 5 anni.

La paragonimiasi è diffusa principalmente nei paesi del Sud-est asiatico (Cina, Taiwan, Penisola Indocinese, Indonesia, Filippine) e in Sud America (Perù, Ecuador, Colombia, Venezuela). In Russia, oltre ai casi importati, sono noti focolai limitati di paragonimiasi nel Territorio del Litorale e nella regione dell'Amur. In questa regione, l'infezione è facilitata dal consumo di un piatto locale: i "granchi ubriachi", preparati con granchi o gamberi vivi, cosparsi di sale e innaffiati con vino rosso.

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Quali sono le cause della paragonimiasi?

La paragonimiasi è causata dal paragonide polmonare Paragonimus westermanii e da alcune altre specie della famiglia Paragonimidae.

P. westermanii è un trematode spesso, largamente ovale, di colore bruno-rossastro, a forma di chicco di caffè. Le dimensioni del corpo di questo trematode sono 7,5-12 x 4-6 mm con uno spessore di 3,5-5 mm. La cuticola è ricoperta di spine; le ventose orale e ventrale sono pressoché delle stesse dimensioni. I rami intestinali sono contorti e si estendono fino all'estremità del corpo. Due testicoli lobati si trovano nel terzo posteriore del corpo. L'ovaio lobato e le anse del piccolo utero si trovano uno accanto all'altro, davanti ai testicoli. Le aperture genitali si trovano sul bordo posteriore della ventosa ventrale. Ghiandole vitelline fortemente sviluppate sono distribuite in tutto il corpo, dal livello della faringe all'estremità posteriore del corpo del trematode.

Le uova sono ovali, di colore bruno-dorato, di dimensioni 61-81 x 48-54 micron, con un guscio spesso, un cappello e un piccolo ispessimento all'estremità opposta. Le uova vengono rilasciate immature.

Patogenesi della paragonimiasi

Nella patogenesi della paragonimiasi, il ruolo principale è svolto dalle reazioni tossico-allergiche e dall'impatto meccanico degli elminti e delle loro uova sui tessuti. Durante la migrazione delle larve del parassita nei polmoni attraverso il diaframma e altri organi (fegato, pancreas, reni), si osservano emorragie e talvolta necrosi. Nei polmoni (soprattutto nei lobi inferiori), oltre alle emorragie, si formano infiltrati eosinofili e accumuli di essudato. Successivamente, attorno ai parassiti si formano cisti fibrose di dimensioni comprese tra 0,1 e 10 cm. Sono riempite da una massa di colore grigio-bianco, cioccolato o rosso scuro, contenenti muco, eosinofili e altri leucociti, cristalli di Charcot-Leyden e uno o più parassiti. Le cisti spesso comunicano con i rami bronchiali. Dopo la morte del parassita o la sua fuoriuscita dalla cisti, la sua cavità si cicatrizza. Quando la parete della cisti è danneggiata, i parassiti o le loro uova possono talvolta raggiungere il cervello, i linfonodi mesenterici, la prostata, il fegato, la pelle e altri organi e tessuti.

Sintomi della paragonimiasi

Il periodo di incubazione della paragonimiasi dura 2-3 settimane e, in caso di invasione massiva, può ridursi a diversi giorni.

Nella fase acuta della malattia, i primi sintomi della paragonimiasi si sviluppano a causa di grave enterite, epatite e peritonite asettica benigna, accompagnati da segni di "addome acuto". Successivamente si verificano febbre, dolore toracico, dispnea, tosse con espettorato purulento, a volte con presenza di sangue. L'esame obiettivo e radiografico rivela infiltrati essudativi e talvolta segni di pleurite essudativa.

Dopo 2-3 mesi, la malattia diventa cronica, caratterizzata da periodi di remissione e di esacerbazione, durante i quali si manifestano i sintomi tipici della paragonimiasi: la temperatura sale a 38-40 °C, i dolori al petto e il mal di testa si intensificano, compare dispnea e la tosse produce espettorato rugginoso contenente uova di elminti. Si osserva spesso emottisi. L'esame radiografico dei polmoni rivela ombre arrotondate debolmente definite con un diametro da 5 a 40 mm con oscuramento lineare radiale che si estende da esse. Quando si formano cisti fibrose, all'interno delle ombre sono visibili vacuoli chiari con contorni netti e lisci di 2-4 mm di dimensioni.

Dopo 2-4 anni, i sintomi clinici della paragonimiasi scompaiono gradualmente. Dopo la scomparsa dei sintomi della malattia, l'esame radiografico rivela piccoli focolai isolati di fibrosi e focolai singoli o multipli di calcificazione con un diametro di 2-5 mm nei polmoni.

Con l'invasione intensiva e il decorso prolungato della malattia, possono svilupparsi pneumosclerosi e sindrome del "cuore polmonare".

Quando i paragonimi penetrano nel sistema nervoso centrale, causano sintomi di meningite e aumentano la pressione intracranica. Possono svilupparsi atrofia del nervo ottico, paresi, paralisi, disturbi della sensibilità ed epilessia. Le radiografie cerebrali di questi pazienti rivelano formazioni rotondeggianti calcificate contenenti elminti morti.

Complicanze della paragonimiasi

Il trattamento tempestivo dei casi non complicati di paragonimiasi offre una prognosi favorevole per la malattia. Nel caso di paragonimiasi cerebrale con cisti multiple, la prognosi è estremamente sfavorevole.

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Diagnosi della paragonimiasi

La diagnosi differenziale della paragonimiasi viene effettuata con polmonite, tubercolosi ed echinococcosi polmonare, nonché con tumori. In caso di paragonimiasi cerebrale, la malattia viene differenziata da un tumore cerebrale e da una meningoencefalite. La natura parassitaria della malattia è indicata dalla combinazione di sintomi neurologici con alterazioni caratteristiche a livello polmonare e dalla presenza di uova nell'espettorato.

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Diagnostica di laboratorio della paragonimiasi

La diagnosi di "paragonimiasi" si basa sull'anamnesi epidemiologica, sui dati clinici e sui risultati dei metodi di radiologia (radiografia, TC, RM), nonché sul riscontro di uova del parassita nell'espettorato o nelle feci, che si formano in seguito all'ingestione. Nella fase iniziale, quando le uova non sono ancora state espulse dai parassiti giovani, è possibile utilizzare il test ELISA per la diagnosi. Può essere utilizzato anche un test allergico intradermico con antigeni della paragonimiasi.

Trattamento della paragonimiasi

Il trattamento specifico della paragonimiasi deve essere effettuato dopo la risoluzione delle manifestazioni allergiche. Il farmaco di scelta è il praziquantel (azinox), prescritto agli adulti alla dose giornaliera di 75 mg/kg in 3 dosi per uno o due giorni. In caso di danno al sistema nervoso centrale, la terapia specifica deve essere eseguita solo in ospedale, a causa del possibile sviluppo di edema cerebrale e aumento della pressione intracranica. Ai pazienti vengono prescritti diuretici e anticonvulsivanti. Le cisti singole vengono rimosse chirurgicamente.

Anche il triclabendazolo è efficace e viene prescritto negli stessi dosaggi usati per la fascioliasi.

Per monitorare l'efficacia del trattamento specifico della paragonimiasi, 2-3 mesi dopo la fine della terapia, viene effettuato uno studio di controllo dell'espettorato a tre riprese (a distanza di 7 giorni).

Come prevenire la paragonimiasi?

Nelle aree in cui è presente la paragonimiasi, i crostacei possono essere consumati solo previa cottura, il che ne garantisce la morte. Poiché l'acqua può contenere particelle di granchi e gamberi morti infestati da metacercarie, quando si nuota in acque dolci aperte, è necessario fare attenzione a non ingerire accidentalmente acqua. La paragonimiasi può essere prevenuta bevendo solo acqua bollita o filtrata. È necessario assicurarsi che le acque siano protette dalla contaminazione fecale.