Parametrite

Parametritis è un'infiammazione della cellulosa ovarica.

La diagnosi non è difficile. Il trattamento dipende dallo stadio della malattia: in terapia acuta - antibiotica, nella fase di suppurazione - trattamento chirurgico. Previsione, esclusa la forma settica, favorevole.

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Le cause parametrite

Più spesso c'è una complicazione degli aborti (principalmente acquisiti in comunità) e il parto. La parametrite può verificarsi con l'infiammazione degli organi vicini (retto, appendice, ecc.). Gli agenti causali in questo caso penetrano nel tessuto peritoneale, di solito per via linfatica. In caso di infezione ematogena del tessuto periarticolare, il parametrite può essere una complicazione di malattie infettive comuni (influenza, angina, ecc.).

Fattori di rischio

Sviluppo della malattia può contribuire all'intervento chirurgico (ad esempio vaginale - inserimento di un'espansione intrauterino contraccettivo cervicale canale, raschiatura diagnostico e bryushnostenochnye - rimozione tumori situati interligamentarno genitali interni, festering tumori).

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Patogenesi

Nella maggior parte dei casi, il parametris si sviluppa contro una lesione purulenta delle appendici uterine a causa del coinvolgimento della fibra parametrica nel processo infiammatorio. Il percorso dell'infezione è prevalentemente per continuitatem. Il parametrit postnatale e post-abortivo è molto raro al momento attuale. Il percorso dell'infezione della cellulosa è linfatico. Il processo infiammatorio nella cellulosa si diffonde ulteriormente lungo i vasi linfatici, così come lungo le vene.

Sintomi parametrite

I sintomi del parametrite nella maggior parte dei casi corrispondono a un processo infiammatorio grave. Il primo sintomo è pronunciato dolore costante nel basso addome, che si irradia al sacro e alla vita. Con la progressione della malattia, la condizione dei pazienti peggiora. La temperatura corporea sale a 38-39 ° C; la debolezza, la sete, il mal di testa sono annotati. I pazienti assumono una posizione forzata - piegare e condurre la gamba verso l'addome sul lato della lesione.

L'impulso corrisponde alla temperatura. Può essere difficile urinare e defecare.

Quando si esegue l'esame vaginale sul lato dell'utero, viene determinato un infiltrato denso, immobile e doloroso, che inizia dall'utero e raggiunge la parete pelvica. L'utero è rifiutato in modo sano.

Fasi

Lo sviluppo e la progressione del parametrite passa attraverso diverse fasi.

1. Lo stadio di essudazione corrisponde al periodo iniziale del parametrite.
2. Lo stadio di infiltrazione (compattazione dell'essudato) è la graduale sostituzione dell'essudato con un infiltrato denso (a volte estremamente denso). Ciò è dovuto alla deposizione di fibrina. Tipicamente, il trattamento cura l'infiammazione acuta nell'educazione pridatkovoy e contribuisce alla subsidenza del parametrite associato. Il corso di parametrite in questi pazienti è limitato allo stadio di infiltrazione. L'infiltrazione nell'area dei parametri diminuisce gradualmente di dimensione, ma lascia sempre aree di infiltrazione residua.
3. Lo stadio di suppurazione è caratterizzato più spesso dalla presenza nella struttura dell'infiltrato di una moltitudine di microascessi. In alcuni rari casi (3,1%), si verifica la fusione purulenta totale della fibra parametrica.

Durante la parametrita, le fasi di infiltrazione, essudazione e compattazione (cicatrizzazione) sono isolate. Nella fase di essudazione, l'infiltrato può essere infiammato con lo sviluppo di un parametrite purulento.

Forme

Ci sono parametriti anteriori, posteriori e laterali. Questi ultimi si trovano soprattutto spesso (circa il 90%).

Complicazioni e conseguenze

Quando suppuration infiltrazione parametriale deterioramento condizione dei pazienti, il dolore aumenta bruscamente, la temperatura diventa frenetico, ci brividi, c'è uno spostamento alla crescita formula LII sinistra e leucocitaria, disuria amplificato. Con l'esame vaginale, vengono rilevati l'addolcimento e la fluttuazione dell'infiltrato, sovrastante la volta della vagina. La scoperta dell'ascesso è indicata da un miglioramento a breve termine delle condizioni del paziente, dalla comparsa di pus nella vagina (nelle urine o nelle feci).

L'ascesso appesantisce sempre il corso della malattia sottostante e può svilupparsi in diverse direzioni.

• La fusione più spesso purulenta cattura le parti inferiori del parametro e l'area del retinacolo uterino. Nel processo, il muro della vescica è coinvolto, il dolore si verifica quando urina, piuria, che funge da precursore della perforazione in arrivo dell'ascesso nella vescica.
• Meno frequentemente l'ascesso e la diffusione del pus vanno "lingua" verso l'alto e in avanti verso il legamento rotondo, quindi come un'ampia infiltrazione lungo la parete laterale del bacino e sopra il legamento inguinale (puarth). Questa localizzazione dell'ascesso è chiamata "ascesso Dupuytren". Sopra il legamento inguinale, questi pazienti definiscono sempre un denso infiltrato doloroso, creando un'asimmetria visibile della parete addominale anteriore, vi è iperemia della pelle.
• L'opzione più pericolosa festering tessuto parametriale in pazienti con malattie purulente dell'utero, naturalmente, è lo sviluppo di un ascesso in spermaticus plesso limphaticus - i cosiddetti parametri del lato superiore. Ciò è dovuto al fatto che effusione e pus distribuiti sulla fibra porzione parametrio posteriore ad un muretto, e quindi la grande vasca e quindi, lo spostamento dietro la tenda o sigma può "linguaggio" salire la kletchathe perirenale per pochhi formatura paranefrotichesky e a volte un ascesso sottodiaframmatico. Le manifestazioni cliniche di tale parametrite di solito iniziano con lo sviluppo di perififere della vena iliaca esterna, con lo sviluppo di forme gravi di trombosi. Anca sul lato interessato viene aumentato di dimensione, a partire dalla zona del legamento inguinale, ci sono cianosi marcata, crescente verso la periferia, inarcandosi dolore alla gamba. Il gonfiore e il dolore diminuiscono leggermente dopo 2-3 giorni, il che coincide con lo sviluppo del deflusso collaterale. Il grado di gravità di questi segni dipende dalla prevalenza della trombosi e dalla profondità dell'occlusione della nave. Va notato che con tali complicazioni di completa otturazione della vena iliaca esterna non è quasi mai, ma c'è sempre il rischio di tromboembolia. A questo proposito, il trattamento di queste donne è particolarmente complesso e dovrebbe comprendere l'intero complesso di misure volte a fermare la flebite e la flebotrombosi, prevenendo l'embolia.
• Un'altra complicazione non meno formidabile è la diffusione del processo suppurativo nel tessuto periparticolare. Inizialmente, la paranfrite avviene come un processo limitato, ma poi cattura rapidamente l'intera capsula grassa, con conseguente sviluppo di flemmone. Clinicamente, nelle prime fasi della parainfrequenza si manifestano i sintomi di psoyita. La gamba sul lato della lesione è piegata all'altezza dell'articolazione del ginocchio e dell'anca ed è leggermente portata allo stomaco. Quando si cerca di raddrizzarlo, si intensificano i dolori acuti nella regione dell'ileo. Contemporaneamente, la temperatura corporea aumenta (fino a 39-40 ° C), si verifica un rapido aumento oraria del numero di leucociti, si nota uno spostamento neutrofilo e aumenta la gravità dell'intossicazione. Nella parte posteriore del rene appare gonfiore senza spigoli vivi, i contorni della vita sono levigati.

Diagnostica parametrite

Con l'esame vaginale nei pazienti viene determinata la patologia ginecologica principale, vale a dire conglomerato infiammatorio di formazioni (utero, appendici e organi adiacenti) senza chiara identificazione degli organi. Se c'è un processo bilaterale, l'utero è generalmente scarsamente sagomato. Nello studio del parametro, gli infiltrati sono determinati in base allo stadio del processo di consistenza, dalla densità legnosa nello stadio di infiltrazione a irregolare con aree ammorbidenti con suppurazione; Gli infiltrati possono avere dimensioni diverse a seconda della gravità del processo o della sua fase. Pertanto, nella fase o fasi iniziali riassorbimento infiltra una frizione "avvolgente" la cervice dell'utero, passo infiltrazione nei processi in gravi, possono raggiungere fino alle pareti laterali del bacino, il sacro e l'utero. L'arco mucoso (volte) della vagina nella zona di infiltrazione delle fibre è immobile, le volte sono accorciate.

Nei pazienti operati, l'infiltrato si trova al centro del bacino sopra la cervice o occupa metà del bacino piccolo. Viene determinata l'immobilità totale dell'intera formazione e l'assenza di contorni precisi.

Segni di ascesso di fibra parametrica sono dolori di natura polverizzatrice o pulsante, ipertermia, spesso brividi.

Parametri ascessi (emerse soprattutto a causa di complicazioni postoperatorie) può forare in organi adiacenti cavi (intestino distale o vescica), in questi casi, i sintomi compaiono predperforatsii e al trattamento prematura dei sintomi di un ascesso e perforazione alle autorità competenti.

Quando l'esame vaginale nella cavità pelvica è anche determinato da un conglomerato di organi, che comprende le appendici affette, l'utero, l'omento, i cappi dell'intestino. Vescica infiltrata Palpatricamente non è possibile determinare la posizione relativa degli organi che compongono questo conglomerato, ma è sempre possibile identificare le caratteristiche caratteristiche della complicanza sviluppata:

1. il parametro interessato è infiltrato, bruscamente doloroso, l'infiltrato può raggiungere le ossa pelviche e diffondersi verso la parete addominale anteriore;
2. arco laterale bruscamente accorciato;
3. la cervice dell'utero è asimmetricamente rispetto alla linea mediana e si sposta nella direzione opposta alla lesione del parametro e ascesso;
4. gli organi della piccola pelvi (conglomerato) praticamente non possono essere spostati.

Assicurarsi di tenere studio rettovaginale in cui è necessario identificare infiltrato prolasso o ascesso nel lato del retto, e determinare la condizione della mucosa sopra (mobile, ogranicheshyu cellulare, fermo), che riflette il fatto e la misura del coinvolgimento nel processo infiammatorio della pareti laterali del retto anteriore o.

Il principale metodo diagnostico aggiuntivo è l'ecografia.

Oltre ai suddetti criteri ecografici per la distruzione dell'utero e delle appendici, i seguenti segni ecografici di lesione degli spazi pelvici delle piccole cellule sono stati osservati in pazienti con parametrite:

• infiltrati infiammatori della piccola pelvi sono determinati sull'ecogramma sotto forma di una forma irregolare di formazioni ecopositive senza una capsula chiara e contorni e contorni precisi; le loro dimensioni sono diverse, in alcuni casi le infiltrazioni raggiungono le ossa pelviche;
• gli infiltrati si differenziano per l'ecogenicità ridotta in relazione ai tessuti circostanti e, se suppurati, contengono nella loro struttura una o più formazioni cistiche con una capsula trasparente e un contenuto eterogeneo denso.

L'informatività del metodo di tomografia computerizzata nella diagnosi di ascessi del parametro, secondo i nostri dati, era dell'80%, nel rilevamento di pan-metrite e pancellulite - 68,88%.

Sul roentgenogram, oltre alla patologia principale, diminuisce l'ecogenicità della fibra parametrica, quest'ultima può contenere cavità con densità ridotta (contenuto purulento).

Sviluppo di Parametrite infiltrativa spesso porta alla deformazione significativa, compressione dell'uretere e sviluppo espresso idrouretere e idronefrosi, che richiede cateterismo dell'uretere, e il posizionamento di stent uretrale. Infiltrativa Parametrite uretropieloektazy provoca la formazione di non solo un risultato della formazione delle barriere meccaniche al deflusso dell'urina, ma anche perché in questi casi v'è una disfunzione dell'uretere sistema neuromuscolare sotto l'influenza del processo infiammatorio. Va sottolineato che durante l'esame con metodi aggiuntivi nel 78% dei pazienti abbiamo rilevato pielonefrite, che non ha manifestazioni cliniche classiche.

La gravità della compromissione renale secondaria dipende direttamente dalla durata della malattia di base, dalla sua gravità, frequenza e durata della recidiva. È importante sottolineare che in tutti i casi di progressivo processo purulento la capacità funzionale dei reni continua a peggiorare progressivamente fino allo sviluppo di una malattia così formidabile come l'insufficienza renale cronica.

Pertanto, tutti i pazienti con forme complicate di infiammazione purulenta in presenza di infiltrati del parametro mostrano la conduzione di ecografia renale.

Con lo sviluppo di idronefrosi conseguente stenosi infiammatorie dell'uretere, o renale diametro bacino pielonefrite, generalmente superiore al normale (3 cm), ed in cui il rapporto tra lo spessore del parenchima e sistema pyelocaliceal è sollecitata verso quest'ultimo e 1,5: 1 o 1: 1 (ad un tasso di 2: 1). La diagnosi dell'idrourometro viene impostata se il diametro dell'uretere è di 1 cm o più.

L'esercizio di urografia escretoria è necessario per i pazienti con trasformazione di idronefrosi di reni di vario grado o idroureter, rivelato mediante esame ecografico dei reni. Segni di stenosi dell'uretere durante l'urografia escretoria è un restringimento chiaramente limitato dell'uretere nella regione pelvica.

Per studiare la funzione dei reni, tutti i pazienti con gravi malattie settiche purulente degli organi genitali interni prima e dopo l'operazione sono mostrati per eseguire la rinorificazione radioisotopica. Nelle lesioni purulente gravi prevale il tipo isostenurico o afunionale della curva renografica.

La cistoscopia è indicata per i pazienti con parametrite e sintomi clinici di perforazione nella vescica. In questo caso, l'edema bolloso della mucosa della vescica, corrispondente all'infiltrato infiammatorio e al prolasso verso la vescica, dilata i vasi sanguigni.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale nei pazienti con infiltrazione pelvico è condotta principalmente con tumori maligni dell'utero e appendici. La rapida progressione della malattia, una relazione causale con fattori di rischio (in particolare con l'impiego dello IUD), i criteri di laboratorio dominanti di infiammazione purulenta, contrassegnato regressione delle strutture patologiche palpabili, e parametri di laboratorio sotto l'influenza di un complesso di anti-infiammatori e terapia di infusione suggeriscono una genesi infiammatoria della malattia, altrimenti bisogno tumori consulenza tempestiva , così come la completa esclusione dei metodi fisioterapici di trattamento fino a quando la diagnosi non sarà chiarita.

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Trattamento parametrite

I pazienti con parametrite sono soggetti ad ospedalizzazione obbligatoria. La parametrita del trattamento dipende dallo stadio della malattia. Nella fase acuta, una bolla con ghiaccio è assegnata all'addome. Condurre una terapia conservativa complessa. Nella fase di risoluzione (compattazione), il trattamento è completato da procedure fisioterapeutiche (ultrasuoni, elettroforesi, ecc.), Stimolanti biogenici.

Quando il paramete viene suppurato, viene mostrato un trattamento chirurgico - apertura dell'ascesso attraverso la volta vaginale (colpotomia), drenaggio.

Il parametrico trasferito lascia i cambiamenti cicatriziali espressi spostando l'utero verso la malattia e accompagnato a volte da dolori, una violazione della funzione mestruale.