Raschiamento diagnostico delle pareti della cavità uterina

Il curettage diagnostico delle pareti della cavità uterina consiste nella rimozione strumentale dello strato funzionale della mucosa uterina e delle formazioni patologiche che possono originarsi da esso. Il curettage diagnostico delle pareti della cavità uterina deve essere eseguito esclusivamente in ambiente ospedaliero, nel rigoroso rispetto delle norme di asepsi e antisepsi. L'anestesia viene somministrata per via paracervicale locale con soluzione di novocaina allo 0,25%, in maschera con protossido d'azoto o per via endovenosa.

Il curettage diagnostico delle pareti della cavità uterina è ampiamente utilizzato nella pratica ginecologica, principalmente per identificare le condizioni dell'endometrio. Dopo aver sondato l'utero, il canale cervicale viene dilatato con dilatatori di Hegar (solitamente fino al n. 8). Successivamente, la mucosa delle pareti anteriore e posteriore dell'utero, il fondo uterino e gli angoli tubarici vengono raschiati con una curette di medie dimensioni.

Se necessario, si esegue un curettage diagnostico separato della mucosa del canale cervicale e della cavità uterina.

I raschiamenti vengono inviati separatamente per l'esame istologico.

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Le indicazioni per il curettage diagnostico delle pareti della cavità uterina sono sanguinamento uterino, disturbi del ciclo mestruale disfunzionali, sospetti tumori maligni dell'utero,polipi placentari e decidui, iperplasia e poliposi della mucosa uterina, aborto spontaneo incompleto, ecc. In caso di polipi, iperplasia e aborto spontaneo incompleto, il curettage viene eseguito non solo a scopo diagnostico, ma anche a scopo terapeutico.

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Dopo la disinfezione dei genitali esterni e della vagina, la cervice viene esposta con degli specchietti, trattata con alcol e afferrata dal labbro anteriore con una pinza a proiettile. Se l'utero è in retroflessione, è meglio afferrare la cervice dal labbro posteriore. La cavità uterina viene sondata e il canale cervicale viene dilatato utilizzando dilatatori di Hegar fino al n. 9-10. I dilatatori vengono inseriti, iniziando con piccoli numeri, solo con la forza delle dita della mano, e non con tutta la mano. Il dilatatore non viene portato fino al fondo dell'utero, è sufficiente farlo passare dietro l'orifizio interno. Ogni dilatatore deve essere lasciato nel canale per alcuni secondi; se il dilatatore successivo entra con grande difficoltà, si deve reinserire il dilatatore precedente. Dopo aver dilatato il canale cervicale, si inizia a raschiare le pareti della cavità uterina, utilizzando curette affilate di diverse dimensioni. La curette deve essere tenuta liberamente, senza appoggiarsi sul manico. Viene inserito con cautela nella cavità uterina fino al fondo dell'utero, quindi si preme il manico della curette in modo che il suo anello scorra lungo la parete uterina, e la curette viene estratta dall'alto verso il basso fino all'orifizio uterino interno. Per raschiare la parete posteriore, senza rimuovere la curette dalla cavità uterina, la si ruota delicatamente di 180°. Il raschiamento viene eseguito in un ordine preciso: prima si raschia la parete anteriore, poi la parete laterale sinistra, posteriore, laterale destra e gli angoli dell'utero. Il materiale raschiato viene accuratamente raccolto in un contenitore con una soluzione di formalina al 10% e inviato per esame istologico.

Alcune caratteristiche del raschiamento uterino dipendono dalla natura del processo patologico. Una superficie irregolare e irregolare della cavità uterina può essere associata a un mioma interstiziale o sottomucoso; pertanto, se viene rilevato un mioma, il raschiamento deve essere eseguito con cautela per non danneggiare la capsula del linfonodo miomatoso. Il danno alla capsula del linfonodo miomatoso può causare sanguinamento, necrosi del linfonodo e relativa infezione. Il raschiamento può apparire come una massa friabile, caratteristica di tumori maligni in disgregazione. In questi casi, il raschiamento completo non deve essere eseguito per non perforare la parete uterina alterata dal tumore. In tutti i casi di sospetto tumore maligno, deve essere eseguito un raschiamento diagnostico separato della cavità uterina.

Il curettage diagnostico separato consiste nel raschiare innanzitutto la mucosa del canale cervicale, senza oltrepassare l'orifizio uterino interno. Il raschiato viene raccolto in una provetta separata. Successivamente, viene raschiata la mucosa della cavità uterina e il raschiato viene depositato in un'altra provetta. Le istruzioni per l'esame istologico indicano da quale parte dell'utero è stato prelevato il raschiato.

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Le controindicazioni al curettage delle pareti della cavità uterina sono i processi infiammatori acuti degli organi genitali.

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Dopo aver raschiato le pareti della cavità uterina, la paziente viene trasportata in reparto su una barella. Le viene applicato un impacco freddo sul basso ventre. Dopo 2 ore, le viene permesso di alzarsi. Viene dimessa sotto la supervisione di un ginecologo il terzo giorno, se non si verificano complicazioni e dolore.