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Paraproctite
Ultima recensione: 05.07.2025
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La paraproctite è un'infiammazione del tessuto (pararettale) che circonda il retto. Del numero totale di malattie proctologiche, la paraproctite rappresenta il 15,1%. La paraproctite si sviluppa solitamente nelle cripte anali. I sintomi della paraproctite sono dolore e gonfiore.
Un ascesso anorettale è un accumulo limitato di pus nella zona pararettale.
[ Le cause paraproctite
Si ritiene che gli uomini soffrano di paraproctite più spesso delle donne. Se consideriamo i resoconti di diversi autori, questo rapporto varia da 1,5:1 a 4,7:1. Nonostante la paraproctite sia considerata una malattia prevalentemente adulta, si verifica anche nei bambini. Una serie di osservazioni ha descritto 200 casi di paraproctite in bambini di età compresa tra il periodo neonatale e i 14 anni.
Esistono 3 spazi fasciali-cellulari: sottocutaneo, ischiorettale e pelvico-rettale. Di conseguenza, la paraproctite si divide in sottocutanea, sottomucosa, ischiorettale e pelvico-rettale. La paraproctite è causata da vari microrganismi che penetrano negli spazi cellulari dal retto attraverso le ghiandole anali, la mucosa danneggiata, nonché per via ematogena o linfatica dagli organi limitrofi interessati dal processo infiammatorio.
Di particolare importanza nella patogenesi della paraproctite è il danno diretto alla mucosa rettale nella zona della parete posteriore del canale anale, dove si trovano ampie e profonde cripte, che rappresentano i punti di ingresso per l'infezione. In ogni cripta si aprono da 6 a 8 dotti ghiandolari anali. Attraverso di essi, l'infezione si diffonde agli spazi cellulari pararettali. Nella maggior parte dei pazienti (98%), la paraproctite è aspecifica ed è causata da stafilococchi in combinazione con Escherichia coli. Infezioni specifiche (tubercolosi, actinomicosi, sifilide) si osservano nell'1-2% dei pazienti con paraproctite.
La paraproctite può essere localizzata in varie aree circostanti il retto e può essere superficiale (sottocutanea) o profonda. Gli ascessi perianali si trovano superficialmente sotto la pelle. Un ascesso ischiorettale è più profondo e si estende dallo sfintere nello spazio ischiorettale sotto il muscolo elevatore dell'ano; l'ascesso può estendersi al lato opposto, formando un ascesso "a ferro di cavallo". Un ascesso sopra il muscolo elevatore dell'ano (ad esempio, ascesso sopramuscolare, ascesso pelviorettale) si trova sufficientemente in profondità e può raggiungere il peritoneo o gli organi addominali; questo ascesso è spesso conseguenza di diverticolite o malattia infiammatoria pelvica. Talvolta, un ascesso anorettale è una manifestazione del morbo di Crohn (soprattutto del colon). Di solito è presente un'infezione mista, che include Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, streptococchi con una predominanza di stafilococchi.
Sintomi paraproctite
Gli ascessi superficiali possono essere accompagnati da dolore intenso; gonfiore nella zona perianale, iperemia e dolore sono caratteristici. Gli ascessi più profondi possono essere meno dolorosi, ma possono causare segni di intossicazione (ad esempio, febbre, brividi, malessere). I sintomi locali di paraproctite sono talvolta assenti all'esame obiettivo, ma l'esplorazione rettale digitale può rivelare dolore nella parete intestinale e una protrusione fluttuante della parete. Gli ascessi pelviorettali alti possono causare dolore al basso ventre e febbre senza segni provenienti dal retto. Talvolta la febbre è l'unico sintomo della malattia.
Come esaminare?
Chi contattare?
Trattamento paraproctite
Il trattamento della paraproctite prevede il drenaggio chirurgico.
La rottura spontanea dell'ascesso non deve essere permessa; sono necessari un'incisione tempestiva e un drenaggio adeguato dell'ascesso. Gli ascessi superficiali possono essere drenati in ambulatorio; gli ascessi più profondi richiedono il drenaggio in sala operatoria. I pazienti con febbre o diabete mellito necessitano di antibiotici (ad es., ciprofloxacina 500 mg EV ogni 12 ore e metronidazolo 500 mg EV ogni 8 ore, ampicillina/sulbactam 1,5 g EV ogni 8 ore); i pazienti con ascessi sottocutanei non necessitano di antibiotici. Dopo il drenaggio possono svilupparsi fistole anorettali.