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Paraproktit
Ultima recensione: 23.04.2024
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La paraprocitite è l' infiammazione della cellula (pararettale) che circonda il retto. Del numero totale di malattie proctologiche, la paraproctite rappresenta il 15,1%. La paraprocitite di solito si sviluppa nelle cripte anali. I sintomi della paraproctite sono dolore e gonfiore.
L'ascesso anorettale è un limitato accumulo di pus nell'area pararettale.
[Le cause paraproktita
Si ritiene che gli uomini soffrano di paraprocitite più spesso rispetto alle donne. Se prendiamo in considerazione le segnalazioni di diversi autori, questo rapporto varia da 1,5: 1 a 4,7: 1. Nonostante il fatto che la paraproctite sia considerata principalmente come una malattia degli adulti, si trova anche nei bambini. In una serie di osservazioni sono stati descritti 200 casi di paraproctite nei bambini dal neonato ai 14 anni.
Ci sono 3 spazi della cellula fasciale: sottocutaneo, ischio-rettale e pelvico-rettale. Di conseguenza, paraproctite è anche suddivisa in sottocutaneo, sottomucoso, ischio-rettale e pelvico-rettale. Paraproctitis causato da vari microorganismi, in spazi cellulari penetrano dal retto attraverso le ghiandole anali, danno della mucosa, e ematogena e lymphogenous da un organi limitrofi interessati da processi infiammatori.
Particolare importanza nella patogenesi della paraproctite ha un danno diretto alla mucosa del retto nella regione della parete posteriore del canale anale, dove si trovano cripte ampie e profonde, che sono le porte d'ingresso dell'infezione. Ogni cripta apre da 6 a 8 dotti di ghiandole anali. Secondo loro, l'infezione si diffonde alle cellule pararettali. Nella maggior parte dei pazienti (98%) la paraprocitite non è specifica ed è causata da stafilococchi in associazione con E. Coli. Infezioni specifiche (tubercolosi, actinomicosi, sifilide) si osservano nell'1-2% dei pazienti con paraprocitite.
La paraprocitite può essere localizzata in varie aree che circondano il retto ed è superficiale (sottocutanea) o profonda. Gli ascessi perianali sono superficiali sotto la pelle. L'ascesso ischiorettale più profondo, si estende dallo sfintere allo spazio ischiorettale sotto il muscolo che solleva l'ano; Un ascesso può diffondersi sul lato opposto, formando un ascesso sotto forma di un "ferro di cavallo". L'ascesso è più alto del muscolo che solleva l'ano (cioè l'ascesso ascellare, ascesso pelvio-rettale), si trova abbastanza in profondità e può raggiungere il peritoneo o gli organi addominali; Questo ascesso è spesso una conseguenza della diverticolite o della malattia pelvica infiammatoria. A volte l'ascesso anorettale è una manifestazione della malattia di Crohn (in particolare dell'intestino crasso). Di solito c'è un'infezione mista, tra cui Escherichia coli, Proteus vulgaris, Bacteroides, streptococchi con una predominanza di stafilococco.
Sintomi paraproktita
Gli ascessi superficiali possono verificarsi con la sindrome del dolore grave; caratterizzato da gonfiore nella zona perianale, iperemia e dolore. Gli ascessi più profondi possono essere meno dolorosi, ma causare segni di intossicazione (es. Febbre, brividi, malessere). Quando esaminati, i sintomi locali di paraproctite sono talvolta assenti, ma con un esame delle dita del retto, è possibile rilevare la tenerezza della parete intestinale e la protrusione fluttuante del muro. Elevati ascessi pelviorettali possono causare dolore nel basso addome e febbre senza segni dal retto. A volte la febbre è l'unico sintomo della malattia.
Come esaminare?
Chi contattare?
Trattamento paraproktita
Il trattamento della paraproctite consiste nel drenaggio chirurgico.
Non puoi aspettarti una scoperta spontanea dell'ascesso, hai bisogno di un'apertura urgente e di un adeguato drenaggio dell'ascesso. Gli ascessi superficiali possono essere drenati in ambiente ambulatoriale; ascessi più profondi richiedono il drenaggio in condizioni operative. Pazienti con febbre o diabete devono antibiotici (ad esempio, ciprofloxacina 500 mg / ogni 12 ore e 500 mg di metronidazolo in / in ogni 8 ore ampicillina / sulbactam 1,5 g / in ogni 8 ore.); i pazienti con ascessi sottocutanei non hanno bisogno di antibiotici. Dopo il drenaggio, si possono formare fistole anorettali.