Otite media acuta nella febbre tifoidea

Le infezioni da tifo in Ucraina non sono spesso complicate da un'infiammazione acuta dell'orecchio medio, soprattutto al giorno d'oggi, quando la febbre tifoide è stata praticamente debellata e si verifica solo in casi estremamente rari in individui "declassati". Nel secolo scorso, epidemie di tifo nel nostro Paese si sono verificate durante la Prima Guerra Mondiale e la Guerra Civile, la Grande Guerra Patriottica, in periodi di calamità per la popolazione e carestia. Fu durante questi periodi che le infezioni da tifo furono particolarmente gravi e causarono numerose complicazioni.

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Otite nella febbre tifoide

La febbre tifoide è una malattia infettiva appartenente al gruppo delle infezioni intestinali, caratterizzata da lesioni ulcerative dell'apparato linfatico dell'intestino tenue, decorso ciclico, batteriemia, sintomi di intossicazione ed eruzioni cutanee. L'agente eziologico è la Salmonella typhi. Le fonti di infezione sono il malato e il portatore. L'agente patogeno viene rilasciato nell'ambiente attraverso feci e urina. La febbre tifoide può causare complicazioni come polmonite, piaghe da decubito, parotite, meningite, otite, ecc.

L'otite si manifesta più spesso nella quarta-quinta settimana dall'esordio della malattia, ma può manifestarsi durante tutto il processo infettivo. La sua frequenza nel secolo scorso era del 3-7% di tutti i casi di febbre tifoide. L'infezione penetra nell'orecchio medio attraverso il condotto uditivo durante la formazione di ulcere e croste di origine tifoide nel rinofaringe. Non si può escludere nemmeno la via ematogena. Esistono diverse forme di otite nella febbre tifoide: da lieve a grave necrotica, in cui si verifica la distruzione degli ossicini uditivi e del timpano. La forma necrotica è caratterizzata da abbondante crescita di tessuto di granulazione, osteite e osteonecrosi, scarsa secrezione di pus, da cui il patogeno tifoide viene isolato estremamente raramente. L'infezione tifoide, sia nell'otite da febbre tifoide che in sua assenza, può causare danni al labirinto uditivo, con conseguente perdita dell'udito di vario grado. La prognosi per le funzioni del labirinto uditivo è favorevole, fatta eccezione per le forme gravi.

Il trattamento dell'otite nella febbre tifoide è tipico dell'infiammazione acuta dell'orecchio medio.

Prevenzione - igienizzazione preventiva del rinofaringe mediante irrigazione con diverse soluzioni antisettiche.

Otite in febbre ricorrente

La febbre ricorrente è una malattia infettiva che si manifesta sotto forma di attacchi febbrili alternati a periodi di apiressia (temperatura corporea normale). Si distingue tra febbre ricorrente epidemica trasmessa da pidocchi ed endemica trasmessa da zecche. Focolai di infezione persistono in diversi paesi in Asia, America e Africa. L'agente eziologico della febbre ricorrente è la spirocheta filiforme di Obermeyer (Strorrelia recurrentis). La fonte dell'agente infettivo è una persona malata. I portatori dell'agente infettivo sono i pidocchi. L'infezione si verifica a seguito di danni al corpo del pidocchio e della penetrazione dell'emolinfa dell'insetto, contenente spirochete, in aree danneggiate della pelle e nel sangue umano. L'agente infettivo si moltiplica negli organi ricchi di tessuto reticoloendoteliale. Il suo ripetuto ingresso nel sangue in grandi quantità è accompagnato dalla morte di massa delle spirochete e dal rilascio di endotossina, causando una sindrome da intossicazione generale: febbre, aumento della permeabilità vascolare, disturbi emodinamici, ecc. Alcuni patogeni rimangono nel sistema nervoso centrale, nel midollo osseo e nella milza e si moltiplicano nuovamente, formando una generazione di patogeni con nuove proprietà antigeniche. L'ingresso di questi patogeni causa un nuovo attacco, ecc. Durante gli attacchi, ognuno dei quali diventa meno pronunciato, vengono prodotti anticorpi contro diverse varietà di spirochete, l'immunità aumenta e si verifica la guarigione clinica.

L'otite si manifesta più spesso al culmine del primo attacco, meno frequentemente al secondo, a volte durante attacchi successivi, il cui numero non supera 4-5, e persino durante il periodo di guarigione. L'incidenza dell'otite nella febbre ricorrente è bassa (0,5-1,5%), a seconda della regione e del paese. I sintomi non differiscono praticamente dal decorso di una banale infiammazione acuta dell'orecchio medio, fatta eccezione per il fatto che a ogni nuovo attacco si verifica un'esacerbazione sincrona dell'otite con comparsa di forte dolore all'orecchio e aumento della secrezione purulenta.

Il trattamento dell'otite nella febbre ricorrente è tipico dell'infiammazione acuta dell'orecchio medio con l'uso di farmaci del gruppo delle tetracicline o cloramfenicolo fino a un abbassamento stabile della temperatura corporea, solitamente fino a 5-7 giorni.

Otite nel tifo

Il tifo è una malattia infettiva caratterizzata da un decorso ciclico, febbre, un'eruzione cutanea caratteristica e danni al sistema vascolare e nervoso centrale. Il tifo è causato dalla Rickettsia prowazekii, che secerne una tossina nell'organismo. La fonte degli agenti infettivi è una persona malata e il portatore è un pidocchio del corpo. Dopo essere entrata nell'intestino di un pidocchio succhiando il sangue di una persona malata, la rickettsia si moltiplica. Quando un pidocchio succhia il sangue di una persona sana, defeca simultaneamente e rilascia un gran numero di agenti patogeni insieme alle feci, che vengono strofinate sulla pelle durante il prurito causato dalle punture. Dopo essere entrata nel sangue, la rickettsia si moltiplica nell'endotelio vascolare e lo distrugge. Si verifica una trombovasculite e, successivamente, una granulomatosi, caratteristica soprattutto dei vasi cutanei, del sistema nervoso centrale e delle ghiandole surrenali. Un ruolo importante nella patogenesi della malattia è svolto non solo dalle rickettsie stesse, ma anche dall'esotossina da esse secernente.

I sintomi sono caratterizzati, oltre alla grave condizione generale, da segni quali iperemia del viso, del collo, della parte superiore del corpo, della congiuntiva (l'esotossina del patogeno del tifo ha un forte effetto vasodilatatore); sulle pieghe transitorie di quest'ultima si possono riscontrare caratteristiche macchie puntiformi di colore rosso o rosso scuro con una tinta cianotica (sintomo di Chiari-Avtsyn). Le stesse formazioni possono presentarsi anche sulla mucosa del palato molle e alla base dell'ugola. Quando si cerca di tirare fuori la lingua, si notano i suoi movimenti a scatti. Tra il 4° e il 6° giorno compare uno dei segni clinici più importanti del tifo: un'eruzione roseolo-petecchiale con localizzazione tipica sulle superfici flessorie delle braccia, della schiena e della parte interna delle cosce. È durante questo periodo che diventa più probabile la comparsa di otite associata al tifo. Sono possibili complicazioni in caso di trattamento tardivo o non sufficientemente efficace (polmonite, meningoencefalite, miocardite, ulcere trofiche, rinofaringite ulcerosa, otite acuta, ecc.).

L'otite nel tifo si manifesta solitamente durante il culmine della malattia, ma può essere osservata anche durante la fase di guarigione o come esacerbazione di un'otite media purulenta cronica preesistente. L'incidenza dell'otite nel tifo è del 4-6% e aumenta notevolmente durante le epidemie di tifo. L'infezione nell'orecchio medio penetra principalmente attraverso i condotti uditivi, come nel caso della rinofaringite sopra menzionata, o per via ematogena. Un segno caratteristico dell'otite nel tifo è la comparsa di macchie rosse e piccole emorragie puntiformi sulla superficie del timpano, simili a eruzioni cutanee. Poco dopo la comparsa di questi segni sul timpano, si verifica la sua perforazione spontanea. I sintomi sono tipici di una banale infiammazione acuta dell'orecchio medio. Le complicanze dell'otite che si presentano sono dovute a una generale diminuzione delle difese immunitarie causata dalla malattia di base. Al culmine del quadro clinico del tifo, i segni dell'otite sono solitamente mascherati da gravi condizioni generali e da disfunzione del sistema nervoso centrale. Durante questo periodo, l'esotossina del tifo può colpire l'apparato recettoriale dell'orecchio interno, provocando vertigini, perdita dell'udito e altri segni di danni al sistema nervoso centrale, che tuttavia si normalizzano con la guarigione.

Il trattamento è locale, come nel caso di una banale infiammazione purulenta dell'orecchio medio, con particolare attenzione alla terapia antibiotica con farmaci del gruppo delle tetracicline o del cloramfenicolo, finché non si verifica un abbassamento stabile della temperatura corporea, solitamente fino a 2-3 giorni di temperatura normale.