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Disturbi intra-articolari dell'articolazione temporo-mandibolare
Ultima recensione: 07.07.2025

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Disturbi intra-articolari: spostamento anteriore del disco articolare rispetto al processo condiloideo. Sintomi: dolore localizzato nell'articolazione e limitazione del movimento mandibolare. La diagnosi si basa sull'anamnesi e su metodi di esame specifici. Il trattamento include analgesici, riposo mandibolare, rilassamento muscolare, fisioterapia e applicazione di una placca mordicchiatrice. Se il trattamento non ha successo, potrebbe essere necessario un intervento chirurgico. Un trattamento precoce migliora significativamente la prognosi.
Il capo anteriore del margine laterale del muscolo mandibolare può spostare il disco articolare in caso di movimento meccanico anomalo della mandibola. Il movimento anomalo della mandibola può verificarsi a causa di asimmetrie congenite o acquisite o a seguito di traumi o artrite. Se il disco rimane in posizione anteriore, i disturbi persistono senza riduzione. Si osservano limitazione del movimento mandibolare (rigidità mandibolare) e dolore all'orecchio e intorno all'articolazione. Se il disco ritorna nella zona della testa del condilo durante il movimento, si parla di riduzione senza riduzione. Disturbi con riduzione si osservano in alcuni casi in circa 1/3 della popolazione. Tutti i tipi di disturbi interni possono causare capsulite (o sinovite), ovvero l'infiammazione dei tessuti che circondano l'articolazione (tendini, legamenti, tessuti adiacenti, capsula). La capsulite può anche svilupparsi spontaneamente o a seguito di artrite, traumi o infezioni.
Sintomi e segni di disturbi intra-articolari dell'articolazione temporo-mandibolare
I disturbi con riduzione sono solitamente accompagnati da uno scricchiolio o uno schiocco all'apertura della bocca. Può essere presente dolore, soprattutto quando si masticano cibi duri. I pazienti di solito pensano che gli altri intorno a loro sentano i suoni quando masticano. In effetti, sebbene il suono sembri più forte al paziente, a volte anche gli altri intorno a loro possono sentirlo.
I disturbi senza riduzione di solito non sono accompagnati da suoni, ma l'apertura massima della bocca lungo la linea mediana tra gli incisivi diminuisce dai normali 40-45 mm a meno di 30 mm. Dolore e fastidio durante la masticazione sono disturbi comuni. Nella capsulite, si notano dolore localizzato, indolenzimento e talvolta limitazione dell'apertura.
Diagnostica dei disturbi intraarticolari dell'articolazione temporo-mandibolare
La diagnosi di disturbi con riduzione si osserva durante il movimento della mandibola per aprire la bocca. Quando la bocca viene aperta di oltre 10 mm, si sente un clic, uno scricchiolio o uno schiocco mentre il disco si muove lungo la testa del condilo. Durante il movimento successivo, il condilo rimane sul disco. Di solito si sente un secondo clic durante la chiusura, quando il condilo scivola lungo la superficie posteriore del disco e il disco scivola in avanti (clic reciproco).
La diagnosi di disturbi senza riduzione si osserva aprendo la bocca il più possibile. Si misura il grado di apertura e una leggera pressione consente alla bocca di aprirsi leggermente di più. Normalmente, la bocca si apre di 45-50 mm; se il disco è danneggiato, l'apertura sarà di circa 20 mm. Chiudere o protendere la mandibola provoca dolore.
La diagnosi di capsulite si basa su un'anamnesi di trauma o infezione con lieve dolore articolare, escludendo i casi in cui il dolore si manifesta durante il trattamento della sindrome dolorosa maxillo-facciale, disturbi del disco, artrite e asimmetrie. Tuttavia, la capsulite può essere osservata in tutte le condizioni sopra menzionate.
Cosa c'è da esaminare?
Come esaminare?
Trattamento dei disturbi intraarticolari dell'articolazione temporo-mandibolare
Un disturbo da riduzione non richiede trattamento se il paziente riesce ad aprire la bocca sufficientemente (circa 40 mm, ovvero l'altezza di indice, medio e anulare) senza provare fastidio. In caso di dolore, vengono prescritti analgesici blandi come i FANS (ibuprofene 400 mg per via orale ogni 6 ore). Se il dolore persiste da meno di 6 mesi, è possibile utilizzare una placca di disimpegno anteriore per spostare la mandibola in avanti e sul disco. La placca è realizzata in plastica acrilica e ha la forma dell'arcata dentale di una delle mascelle. La sua superficie masticatoria è progettata in modo tale che, quando le mascelle sono chiuse, la mandibola si muova in avanti. In questa posizione, il disco si trova sempre sulla testa del condilo. Se il disco rimane con il condilo sulla superficie posteriore della testa del condilo, vicino al legamento pterigoideo, in questa posizione il disco articolare risulta schiacciato. Quanto più il disco è spostato, tanto più si deforma e tanto meno è probabile che torni nella sua posizione normale. È possibile ricorrere alla ricollocazione chirurgica del disco, ma con risultati variabili.
Le alterazioni dell'articolazione senza dislocazione non richiedono intervento, fatta eccezione per la somministrazione di analgesici. Una placca può essere d'aiuto se il disco articolare è leggermente alterato, ma l'uso prolungato può portare a modifiche irreversibili nella struttura delle mascelle. In alcuni casi, si raccomanda di estrarre lentamente il disco dalla sua sede, il che consente alla bocca di aprirsi normalmente. Se il trattamento conservativo si rivela inefficace, è possibile eseguire diversi interventi chirurgici artroscopici e a cielo aperto.
Per la capsulite, inizialmente vengono prescritti FANS, riposo mandibolare e miorilassanti. Se questo trattamento non ha successo, si possono iniettare glucocorticoidi intra-articolari o utilizzare drenaggio artroscopico e spirali.