Pelvioperitonit

Pelvioperitonit - infiammazione del peritoneo pelvico (peritonite pelvica) - è quasi sempre un processo secondario e si sviluppa come complicazione di infiammazione dell'utero e delle sue appendici. In taluni casi salire a pelvioperitonita può causare perforazione dell'utero (aborto, dilatazione e raschiamento), appendicite acuta, gambe torsione cisti ovariche e di altre malattie e processi patologici nella zona pelvica.

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Le cause pelvioperitonita

Nella pratica chirurgica e ginecologica, il termine "peritonite" significa infiammazione acuta del peritoneo. La peritonite è una complicanza grave di varie malattie acute della cavità addominale, che spesso porta alla morte. La peritonite ginecologica più spesso completa tali processi distruttivi negli organi genitali interni come:

• fusione del muro di pyosalpinx, pyovar o purulenta formazione tubo-ovarica;
• varie operazioni ginecologiche;
• aborti criminali, compresi quelli complicati dalla perforazione del muro dell'utero;
• necrosi del tumore dell'ovaio dovuta a torsione delle sue gambe o rottura della capsula tumorale.

Le cause principali della pelvioperitonite sono:

1. Infezione batterica del peritoneo ottenendo l'infezione dalle parti inferiori attraverso l'utero e le tube di Falloppio nella cavità addominale (un'infezione ascendente nella gonorrea acuta).
2. Il passaggio del processo infiammatorio in appendici (se infiammatoria tubo-ovarico Istruzione già esistente) sul peritoneo pelvico. E 'per lesioni purulente appendici caratteristica del corso più grave pelvioperitonita e le sue complicanze, al contrario di acuto particolare hanno già processo purulenta cronica. Lesioni purulente Pelvioperitonit appendici è ricorrente in natura: la calmante dell'infiammazione tra peritoneo pelvico e la formazione di adesioni e pridatkovym aderenze rimanere (pelvioperitonit adesivo cronica), alla prossima esacerbazione del processo ha coinvolto tutte le nuove sezioni del peritoneo pelvico.

Un posto speciale nella clinica prende un pelvioperitonit tagliente - processo di progressione dell'infiammazione specifico o taglienti all'attivazione dell'infezione sullo sfondo di messa a fuoco suppurativa cronica esistente nel appendici uterine a seguito del fallimento delle risposte immunitarie compensative.

La pelvioperitonite acuta è, infatti, una delle forme di peritonite (locale, o delimitata, peritonite). Pelvioperitonit acuta provoca gravi manifestazioni cliniche in purulente formazioni infiammatorie appendici e può, in qualsiasi momento causare gravi complicazioni, come la dissezione ulcera appendice in organi adiacenti, shock batterica, almeno - di peritonite. La possibilità del loro sviluppo dipende dall'aggressività della flora, dallo stato del sistema immunitario e dalla prevalenza dei cambiamenti infiammatori nel peritoneo pelvico e dalla loro profondità.

Anche la pelvioperitonite come risultato della gonorrea in ascensione non può essere sottostimata, poiché con una terapia inadeguata può essere complicata dalla formazione di ascessi pelvici e dallo sviluppo di peritonite.

Fino ad ora, non esiste un'unica classificazione di peritonite. A seconda della prevalenza del processo infiammatorio, si distinguono le seguenti forme di peritonite:

1. Locale (limitato e illimitato).
2. Comune (diffusa, diffusa e comune).

Peritonite localizzata localizzata si riferisce a un infiltrato infiammatorio o ascesso in alcuni organi addominali. Per quanto riguarda la pratica ginecologica tale formazione purulenta può essere piosalpinx, pyovar, ascesso tubo-ovarico. Con peritonite illimitata locale, il processo è localizzato in una delle tasche del peritoneo. In ginecologia peritonite illimitate locali includono infiammazione pelvica che può essere chiusa a causa dello sviluppo di aderenze tra anse intestinali, omento e organi pelvici, o aperto - con la zona pelvica rapporto libero con i servizi addominali sovrastanti.

Nel caso dello sviluppo di peritonite diffusa diffusa, il processo copre da 2 a 5 aree anatomiche della cavità addominale; quando fuoriuscito: più di 5, ma meno di 9; al generale - c'è una sconfitta totale di un tegumento sieroso di organi e pareti di una cavità addominale. Molti chirurghi e ginecologi moderni combinano le ultime due varianti in un'unica: la diffusa peritonite diffusa.

A seconda della natura dell'essudato, si distinguono peritonite pelvica sierosa-fibrosa e purulenta. Nel primo caso, il rapido sviluppo del processo di adesione, la delimitazione dell'infiammazione, è caratteristico. Con pelvioperitonite purulenta c'è un accumulo di pus nello spazio anteriore. La quantità di pus incapsulato può essere significativa in questo ed è chiamata "ascesso zamatocnogo".

Va notato che nella maggior parte dei casi della malattia una determinazione dettagliata del grado di diffusione del processo infiammatorio è possibile solo durante la laparotomia e ha un significato prognostico, e determina anche un volume adeguato di funzionamento e drenaggio della cavità addominale. Comunque, in tutti i casi, è necessario differenziare la peritonite locale e diffusa, poiché è possibile una differenza fondamentale nella tattica della terapia di queste condizioni.

Pelvioperitonit può essere una conseguenza della diffusione dell'infezione nel peritoneo pelvico con salpingitis sierosa e purulenta, e accompagna quasi sempre le piosalpinks sviluppo, piovara o ascesso tubo-ovarico. Può verificarsi nei seguenti tipi: sieroso, fibroso e purulento e la forma fibrosante-purulenta può passare in purulenta.

La risposta infiammatoria in fase acuta caratterizzata disturbo pelvioperitonita del microcircolo, un aumento della permeabilità vascolare, aspetto di liquido sieroso, lasciando il letto vascolare di albumina, fibrinogeno, elementi formati (leykodiapedez). Nel centro della lesione, l'istamina, le chinine, la serotonina, gli acidi organici si accumulano e la concentrazione di ioni idrogeno e idrossile aumenta. Riduzione dei infettiva agente danneggiare effetto caratterizzata da una diminuzione di disturbi del microcircolo, diminuzione essudazione, formazione di aderenze che limitano il processo patologico oltre il bacino. Con continuato effetto dannoso della flora microbica sono amplificati distrofici cambiamenti nel mesotelio, e l'aumento di essudato leykodiapedez: pelvioperitonit sierosa diventa purulenta. Quando si verifica pelvioperitonite piogenica, il processo è più lento o non si verifica affatto: si sviluppa una peritonite diffusa.

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Sintomi pelvioperitonita

I sintomi della fase acuta della peritonite pelvica sono simili allo stadio iniziale della peritonite diffusa. Tuttavia, con la pelvioperitonite, questi segni sono meno pronunciati e i fenomeni locali prevalgono generalmente sul generale. Il paziente con localizzazione del processo infiammatorio nell'area delle appendici uterine subisce improvvisamente un deterioramento delle condizioni generali. Il dolore nell'addome inferiore sta peggiorando. La temperatura corporea sale bruscamente a 38-39 ° C. C'è nausea, a volte una o due volte vomito. All'atto di ricerca oggettiva il polso frequente, un po 'superando una reazione termica è definito. La lingua rimane umida, può essere rivestita con un rivestimento bianco. L'addome è leggermente gonfiato nelle parti inferiori, una certa tensione nei muscoli della parete addominale, sintomi positivi di irritazione del peritoneo. La peristalsi dell'intestino diventa più lenta, ma la parete addominale partecipa sempre all'atto della respirazione. L'esame vaginale nei pazienti con pelvioperitonite è difficile a causa del forte dolore e della tensione del basso addome. Il forte dolore che si verifica con il minimo spostamento della cervice, con una chiara indicazione del coinvolgimento del peritoneo nel processo infiammatorio. In alcuni pazienti, è possibile rilevare l'appiattimento o addirittura strapiombo delle volte vaginali, indicando la presenza di essudato nella pelvi.

L'analisi del sangue clinica per la pelvioperitonite deve essere eseguita molte volte durante il giorno, all'inizio della malattia - ogni ora. Per la peritonite pelvica, in contrasto con la peritonite, la leucocitosi moderata, uno spostamento di contrasto della formula dei leucociti a sinistra, una leggera diminuzione del numero di linfociti e un aumento di ESR sono caratteristici.

In casi non chiari, è consigliabile ricorrere alla laparoscopia diagnostica e, al momento della conferma della diagnosi, somministrare un microirrigatore per antibiotici. Per diagnosticare e monitorare l'efficacia del trattamento, si consiglia di eseguire laparoscopia dinamica.

La peritonite comune, inclusa quella ginecologica, è una patologia estremamente grave caratterizzata da intossicazione endogena precoce. Senza entrare nei dettagli del complesso, non studiate pienamente meccanismi patogenetici di intossicazione con peritonite, va notato che, a seguito di esposizione delle sostanze biologicamente attive in pazienti con disturbi vascolari generalizzate pronunciate, soprattutto a livello del microcircolo. Insufficiente apporto di sangue agli organi e tessuti conduce al tessuto ipossia sheathe sviluppo, disturbo del metabolismo e rapido emergere di cambiamenti distruttivi nel rene, pancreas, fegato, l'intestino tenue. La violazione della funzione di barriera dell'intestino porta ad un ulteriore aumento dell'intossicazione.

Fasi

KS Simonyan nel 1971 propose la classificazione della peritonite, riflettendo le dinamiche del processo patologico. Questa classificazione non ha perso il suo significato per il momento attuale. L'autore ha individuato 3 fasi del flusso di peritonite: 1 fase - reattivo, 2 fasi - tossico, 3 fasi - terminale.

Nella fase reattiva, i meccanismi compensativi sono preservati. Non ci sono violazioni del metabolismo cellulare. Non ci sono segni di ipossia. La condizione generale è ancora relativamente soddisfacente. I pazienti sono alquanto euforici, eccitati. C'è una paresi moderata dell'intestino, la sua peristalsi è lenta. La tachicardia supera in qualche modo la risposta alla temperatura corporea. Nel sangue, leucocitosi moderata con un leggero spostamento della formula a sinistra.

La fase tossica della peritonite è associata ad un aumento dell'intossicazione. La condizione generale del paziente soffre: diventa pigra, il colore della pelle cambia, vomito, singhiozzo. Processi metabolici violati, modifica l'equilibrio elettrolitico, sviluppa ipo- e disproteinemia. La peristalsi dell'intestino è assente, l'addome è gonfio. Cresce leucocitosi con uno spostamento della formula dei leucociti a sinistra, appare la granulosità tossica dei neutrofili.

Nella fase terminale, tutte le modifiche hanno un carattere più profondo. I sintomi del sistema nervoso centrale predominano. La condizione dei pazienti è estremamente grave, grave inibizione, adynamia. Il polso è aritmico, dispnea improvvisa, abbassamento della pressione sanguigna. La funzione motoria dell'intestino è completamente compromessa.

La dinamica dei processi patologici con peritonite è estremamente rapida: 48-72 ore possono passare dalla fase reattiva alla fase terminale.

I sintomi della peritonite nei pazienti ginecologici presentano alcune differenze rispetto a complicanze simili in pazienti con patologia chirurgica. Prima di tutto, si dovrebbe tenere presente la possibile assenza di vivide manifestazioni di peritonite, sia generale che locale. Le manifestazioni locali di peritonite includono i seguenti sintomi: dolore addominale, tensione muscolare protettiva della parete addominale e altri sintomi di irritazione del peritoneo, paresi dell'intestino. Per le forme ginecologiche di peritonite, la caratteristica più caratteristica è la paresi intestinale persistente, nonostante l'uso di un blocco epidurale o di un blocco gangliare periferico.

Dei sintomi comuni di peritonite più caratterizzate come segue: febbre alta, mancanza superficie di respiro, vomito, irrequietezza o euforia, tachicardia, sudore freddo, e modificando alcuni parametri di laboratorio, che comprendono segnato leucocitosi nel sangue periferico con leucociti spostamento brusco bilaterale granulazione tossica dei neutrofili, aumento dell'indice leucociti di intossicazione più di 4, aumentato fosfatasi alcalina, un brusco calo del numero di piastrine.

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Complicazioni e conseguenze

Più spesso in pazienti con formazioni purulenta tubo-ovarici con perforazione pelvioperitonita acuta si verifica la formazione di organi adiacenti o formazione di fistole genitali sottodiaframmatica interintestinal o ascessi (33,7%).

La peritonite purulenta purulenta si riscontra raramente oggi - con una perforazione significativa dell'appendice purulenta e un'assunzione massiva di agenti infettivi e, secondo i nostri dati, si osserva l'1,9% dei pazienti.

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Diagnostica pelvioperitonita

Negli esami del sangue, si notano i cambiamenti nel processo infiammatorio grave - leucocitosi, spostamento della formula dei leucociti a sinistra, alto indice di intossicazione da leucociti, aumento di ESR.

L'esame vaginale nei primi giorni della malattia a causa di dolore e tensione della parete addominale anteriore è inefficace. Più tardi nella piccola pelvi, immediatamente dietro l'utero, viene determinato l'infiltrato che sporge dalla volta posteriore della vagina. Le fluttuazioni indicano la formazione di un ascesso zametochny. L'utero non è ingrandito, immobile, le sue dislocazioni sono acutamente dolorose. Gli attaccamenti dell'utero non possono essere determinati. Gli stessi cambiamenti sono determinati con un esame rettale. Quando si eseguono gli ultrasuoni, è possibile determinare il fluido nello spazio di Douglas.

I criteri ecografici per la peritonite pelvica sono:

• presenza di fluido libero nella cavità della piccola pelvi, prevalentemente nello spazio di Douglas (contenuto econegativo, che riflette l'accumulo di essudato purulento, che non ha una capsula e cambia forma quando cambia la posizione del corpo);
• indebolimento delle onde peristaltiche.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale di pelvioperitonite deve essere eseguita con peritonite diffusa. Con la peritonite diffusa, il deterioramento delle condizioni generali dei pazienti è più pronunciato, i sintomi di irritazione del peritoneo sono determinati in tutto l'addome e i cambiamenti nella regione pelvica sono assenti (secondo i dati dello studio vaginale).

La peritonite pelvica è caratterizzata da un decorso ondulato prolungato. Con remissioni a breve termine. Nella maggior parte dei casi, con un trattamento tempestivo e appropriato, la peritonite pelvica si risolve nel recupero.

La malattia trasferita lascia ampi movimenti cicatrizzanti e adesivi tra gli organi e le pareti della piccola pelvi. Nel complicato decorso della pelvioperitonite, è possibile sviluppare una peritonite diffusa o una frattura del pus negli organi cavi (intestino, vescica).

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Trattamento pelvioperitonita

Dopo aver diagnosticato, iniziano a trattare la peritonite, che è obbligatoria in 3 fasi: preparazione preoperatoria, intervento chirurgico e terapia intensiva nel periodo postoperatorio.

La preparazione preoperatoria richiede 1 1 / 2-2 ore Durante questo periodo, lo stomaco viene decompresso attraverso il sondino nasogastrico; la vena succlavia è cateterizzata e la terapia infusionale è finalizzata all'eliminazione dell'ipovolemia e dell'acidosi metabolica, correzione dell'acqua, bilancio elettrolitico e proteico, disintossicazione dell'organismo; introdurre agenti cardiaci; fornire un'ossigenazione adeguata. Nel processo di preparazione preoperatoria, gli antibiotici per via endovenosa sono somministrati nei dosaggi massimi possibili con considerazione obbligatoria delle caratteristiche. I loro effetti collaterali.

Dopo una preparazione sufficiente, iniziano un intervento chirurgico. L'apertura della cavità addominale viene eseguita dall'incisione mediana, che fornisce un'opportunità. Revisione attenta degli organi addominali e pelvici, risanamento e drenaggio estensivo. La portata dell'intervento chirurgico è determinata esclusivamente individualmente in ciascun caso. Il requisito principale per lui è una completa rimozione del focus dell'infezione. La cavità addominale viene lavata con una soluzione di furacilina 1: 5000, il liquido di risciacquo viene rimosso da una pompa elettrica. Nel mesentere dell'intestino tenue vengono somministrati 150-200 ml di soluzione allo 0,25% di novocaina. Se ci sono indicazioni, lo scarico dell'intestino viene eseguito e la decompressione chiusa con una sonda transnasale lunga di tipo Miller-Abbott dovrebbe essere preferita. La fase successiva dell'operazione è il drenaggio della cavità addominale. I tubi di clorovinile o silicone sono installati sotto la cupola destra e sinistra del diaframma e in entrambe le regioni ileali. Contemporaneamente, un tubo di drenaggio elastico spesso viene inserito nell'area della cavità del retto-uterino attraverso la cupola aperta della vagina o della colpotomia. L'incisione della parete addominale è suturata strettamente. La sanificazione della cavità addominale continua nel periodo postoperatorio mediante perfusione frazionaria con soluzioni iso-osmolari con l'aggiunta di farmaci antibatterici. Attraverso tutti gli scarichi, vengono gocciolati 1,5-2 litri di dializzato, quindi tutti i tubi vengono chiusi per 1 o 2 ore, dopodiché vengono aperti per il deflusso. La procedura viene ripetuta 4-6 volte al giorno. La dialisi viene effettuata per 3 giorni, gli scarichi vengono rimossi il 4 ° giorno. Va sottolineato che i pazienti in dialisi necessitano di stadi terminali o tossici di peritonite.

Il periodo postoperatorio del trattamento della peritonite è determinante ed estremamente importante. La terapia infusionale continuativa dovrebbe perseguire i seguenti obiettivi:

• eliminazione dell'ipovolemia mediante l'introduzione di soluzioni colloidali e preparati proteici;
• perdita di cloruro e potassio;
• correzione dell'acidosi;
• garantire il fabbisogno energetico del corpo;
• terapia antifermentante e anticoagulante di. Somministrazione combinata di eparina e contrikal;
• fornitura di diuresi forzata;
• la lotta contro le infezioni attraverso l'uso di antibiotici ad ampio spettro;
• prevenzione e trattamento dell'insufficienza funzionale del sistema cardiovascolare;
• prevenzione ed eliminazione dell'ipovitaminosi.

Uno dei punti centrali nel trattamento della peritonite è il ripristino delle funzioni motorie e di evacuazione dello stomaco e dell'intestino. A tale scopo viene utilizzato il sondaggio nasogastrico; blocco epidurale prolungato; introduzione endovenosa di 2 mesi di cerulekal 3 volte al giorno; bloccanti ganglionari del tipo benzoesossico di 0,5 ml di soluzione al 2,5% 4 volte al giorno per via endovenosa o intramuscolare; somministrazione sottocutanea di 1 ml di una soluzione allo 0,1% di prosirin.

Per rafforzare l'efficacia della terapia in un complesso di attività terapeutiche, è razionale includere sessioni dell'UFOAC. L'effetto dell'azione UFOAC aumenta se la composizione delle misure terapeutiche è integrata con ossigenazione iperbarica (HBO). Tutti i tipi di infezione settica purulenta sono accompagnati da carenza di ossigeno nel corpo, che viene corretta con successo dall'uso dell'ossigenazione iperbarica. Inoltre, la HBO ha proprietà battericide, batteriostatiche e antisettiche. La HBO aumenta il tessuto P ₀₂ nella lesione, il che aumenta l'effetto degli antibiotici. Il più dimostrativo a questo riguardo è il ruolo della HBO rispetto ai patogeni anaerobici. La modalità ottimale di terapia HBO è la pressione di 1,5-3 atm (147,1-294,3 kPa), la durata della sessione è di 45-60 minuti, il ciclo di trattamento è di 6-7 sedute al giorno o ogni altro giorno.

UFOAK può essere combinato con emosorbimento extracorporea (HS). Nel trattamento dei primi termini di peritonite, il GE è efficace anche se usato da solo. Si fa notare che dopo la sessione pesante migliora la salute dei pazienti è ridotta, leucocitosi, ha ridotto i sintomi di encefalopatia, la respirazione normale, bilirubina nel sangue è diminuito della creatinina, una maggiore contenuto proteico.

Negli ultimi anni, ci sono state segnalazioni di successo del trattamento di condizioni settiche perfusi attraverso la milza maiale donatore, che è un potente filtro biologico, assorbente e riducono di un gran numero di microrganismi e le tossine che circolano nel sangue dei pazienti. Inoltre, xeno-perfusione della milza dà un potente effetto immunostimolante.

Pertanto, solo una diagnosi precoce, un chiaro uso dell'intero arsenale di rimedi e metodi di trattamento, l'interazione ravvicinata di ginecologi, chirurghi e rianimatori possono garantire il successo nel trattamento di una patologia così grave come la peritonite.

Il trattamento di peritonite pelvica, di regola, è effettuato da metodi conservatori. Il paziente ha bisogno di riposo, una dieta parsimoniosa a tutti gli effetti. Sul fondo dello stomaco consigliamo un'applicazione periodica di una bolla con ghiaccio.

Il ruolo principale nel complesso delle misure mediche appartiene alla terapia antibatterica, che viene effettuata secondo gli stessi principi, che trattano le forme gravi di processi infiammatori acuti nelle appendici uterine. Gli scopi della disintossicazione servono come terapia trasfusionale per infusione, che comprende soluzioni proteiche, farmaci sostitutivi del plasma reologicamente attivi, soluzioni saline, glucosio, hemodez. Con intossicazione grave durante il giorno, vengono somministrati 2-3 litri di liquido, in caso di diminuzione della diuresi, vengono prescritti i diuretici.

In una serie di agenti terapeutici sono inclusi i farmaci antinfiammatori e analgesici desensibilizzanti, non specifici, le vitamine. È consigliabile condurre sessioni di irradiazione ultravioletta di sangue autoptico.

Il trattamento chirurgico richiede la pelvioperitonite, che si verifica sullo sfondo di piosalpinx, pyovar o ascesso tubo-ovarico. In questi casi, la pelvioperitonite è caratterizzata da un decorso prolungato e grave, specialmente se è causata da associazioni di infezione aerobica con anaerobi, per soccombere male alla terapia conservativa.

Il trattamento delle due forme di pelvioperitonite è fondamentalmente diverso a seconda della causa del suo verificarsi.

1. Nel caso specifico "uplink" trattamento pelvioperitonita viene condotta secondo i principi, che consistono in preparazione preoperatoria volta a rilievo di infiammazione acuta quando la base è un'attività farmaco terapeutico (antibatterico e infusione) trattamento ed evacuazione di essudati purulenti (componente trattamento chirurgico). Il metodo dell'intervento chirurgico "piccolo" può essere diverso. Il metodo più semplice e più semplice di rimozione delle secrezioni purulente è quello di perforare la volta vaginale utero-rettale approfondimento attraverso posteriore. Tuttavia, il metodo più efficace del trattamento chirurgico in questa fase dovrebbe essere considerata come una laparoscopia, che è indicato per tutti i pazienti con pelvioperitonitom "in aumento" genesi, e il suo uso è obbligatorio in pazienti nullipare per migliorare la prognosi di fertile. Un adeguato volume di laparoscopia viene evacuato essudato purulento con la sua parete per esame batteriologico e microscopico; sanificazione e transvaginale (kolpotomnoe foro passante) la bonifica del bacino. Postoperatorio condotto lavaggio attivamente drenaggio-aspirazione per 2-3 giorni, continua antibatterico, terapie infusionali applicato preparazioni assorbibili con successiva riabilitazione per 6 mesi.
2. In presenza di pazienti pelvioperitonita acuti con formazioni purulente trattamento conservativo adnexal può essere considerata soltanto come la prima fase della terapia combinata volta a rilievo del processo infiammatorio acuto e creare condizioni ottimali per la prossima operazione. Le peculiarità del trattamento della peritonite pelvica sono la necessità di prescrivere una terapia antibiotica nel periodo preoperatorio per prevenire la generalizzazione del processo. L'effetto della disintossicazione e della preparazione dei pazienti per la chirurgia è significativamente aumentato quando l'essudato purulento viene evacuato. Il drenaggio in questo caso deve essere considerato solo come un elemento di preparazione preoperatoria complessa, che consente di eseguire l'operazione in condizioni di remissione del processo infiammatorio. Le principali operazioni di drenaggio sono la puntura e la colpotomia, quest'ultima è opportuna per essere eseguita solo in quei casi in cui si suppone il successivo drenaggio del flusso di aspirazione, che consente di ottenere un effetto maggiore. In altri casi, sono limitati a una singola puntura.

La durata della preparazione preoperatoria in pazienti con formazioni purulente tubo-ovariche e pelvioperitonite dipende dall'effetto della terapia:

• Con un andamento favorevole del processo e la remissione dell'infiammazione purulenta, il trattamento intensivo conservativo può durare 5-6 giorni, poiché lo stadio di remissione del processo suppurativo è considerato ottimale per l'operazione. Non ritardare con l'implementazione dell'intervento chirurgico in tali pazienti, e ancor più di prescriverli dall'ospedale, poiché il momento di una nuova attivazione dell'infezione è imprevedibile e la sua gravità sarà incomparabilmente maggiore.
• In assenza dell'effetto della terapia intensiva, il paziente deve essere operato entro le prime 24 ore, in quanto aumenta la probabilità di complicazioni potenzialmente letali.
• Quando compaiono dinamiche negative (segni di generalizzazione dell'infezione - peritonite purulenta diffusa o sepsi), è necessario un intervento chirurgico urgente dopo la preparazione preoperatoria per 1-1,5 ore.