Perikoronarit

Tale malattia infiammatoria odontogena come la pericoronarite si verifica durante la dentizione. Fondamentalmente, questo vale per i terzi molari, che esplodono per ultimi - dopo 17 anni, e per molti questo processo subisce varie complicazioni. La pericoronite - infiammazione e infezione dei tessuti molli attorno a un dente parzialmente tagliato - è spesso associata a terzi molari permanenti interessati. Altre condizioni concomitanti comprendono la carie dentale, il riassorbimento delle radici di un dente adiacente e raramente la formazione di cisti e tumori. 

Epidemiologia

La prevalenza della pericoronarite all'età di 20-29 anni, secondo le statistiche dei chirurghi dentali europei, raggiunge l'80% e nel 67% dei pazienti con questa malattia si rivela una profonda lesione infettiva dei denti con diffusione ai linfonodi cervicali e persino ai seni paranasali. [1]

Almeno un dente del giudizio che non è scoppiato o parzialmente eruttato viene rilevato dai dentisti nel 90% dei pazienti di 20 anni.  [2]A proposito, quasi il 2% delle persone non taglia affatto i terzi molari. Le donne (62,7%) hanno maggiori probabilità di soffrire di pericoronite rispetto agli uomini (37,3%).  [3]. [4]

Circa il 40% di tutti i denti estratti sono denti del giudizio, la cui eruzione ha portato alla pericoronarite.

Le cause perikoronarita

Le principali cause di infiammazione del tessuto gengivale attorno alla corona di un "dente del giudizio" parzialmente scoppiato - pericoronite o  pericoronite  - infezione, il cui focus si forma nello spazio pericoronarico durante la ritenzione del dente (eruzione ritardata), la sua distopia - quando è completamente o parzialmente coperto di tessuto mucoso della gomma (il cosiddetto cappuccio - opercolo dentale), nonché se il germe dentale è inizialmente localizzato in modo errato all'interno delle gengive e non può prendere posto nella dentatura.

La pericoronarite del dente del giudizio si sviluppa di solito negli adulti quando si dentificano i terzi molari della mascella inferiore, che possono crescere ad angolo acuto e retto rispetto al secondo molare e agli altri denti, nella direzione della guancia o della parte posteriore della cavità orale. Molto spesso c'è un'occlusione dei tessuti che circondano il terzo molare inferiore, masticando i denti della mascella superiore.

È chiaro che la pericoronarite nei bambini non può essere associata a denti del giudizio e, come dimostra la pratica clinica, l'infiammazione dei tessuti che circondano qualsiasi dente da dentizione in un bambino è un evento piuttosto raro. Molto spesso (circa il 36% dei casi), l'infiammazione accompagna la dentizione nei bambini dopo 10-11 anni di secondo molare permanente inferiore.

Fattori di rischio

I principali fattori di rischio sono la scarsa igiene orale e la difficoltà di pulire i denti parzialmente scoppiati. Ciò porta all'accumulo di placca, detriti alimentari e batteri sotto il cappuccio gengivale che copre il dente, creando le condizioni per lo sviluppo di infiammazione dolorosa.

Anomalie nello sviluppo dei denti , così come la presenza di infezioni acute o croniche del tratto respiratorio superiore, che, secondo alcune segnalazioni, sono presenti in oltre il 40% dei casi di pericoronarite, sono considerate un fattore predisponente . [5]

Patogenesi

In tutti i casi, la patogenesi dell'infiammazione del tessuto gengivale attorno alla corona del dente in eruzione è dovuta alla flora microbica, principalmente anaerobica, che si sviluppa nello spazio pericoronarico distale - un luogo ideale per la crescita attiva e la riproduzione dei batteri. [6]

Di norma, batteri (compresi quelli obbligati) come Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis sono direttamente correlati al processo infiammatorio e all'alterazione dei denti. Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus e Actinomycetales pyogenes. [7]. [8]

Inoltre, il quadro morfologico della pericoronarite non dipende dal tipo di infezione, ma dalle caratteristiche del processo infiammatorio, che può essere superficiale (catarrale) o più profondo (che coinvolge i tessuti molli) - purulento e ulcerativo (con erosione della mucosa).

Sintomi perikoronarita

I sintomi della periocoronite non si manifestano tutti in una volta. I primi segni sono lo sviluppo di edema infiammatorio e la comparsa di sensazioni dolorose nella mascella, che sono abbastanza rapidamente amplificate e possono diffondersi nella regione dell'orecchio e nella zona sottomandibolare.

La gamma dei sintomi può variare da lieve, lieve dolore a dolore acuto o pulsante, arrossamento, gonfiore, pus, apertura della bocca limitata, febbre, linfoadenopatia, alitosi, danno faringeo e tossiemia sistemica. [9]

Secondo uno studio condotto da Jirapun e Aurasa, i sintomi associati alla pericoronite sono stati classificati come dolore, 35,3%; edema 21,7%; disagio dal mangiare cibo - 3,6%; escrezione di pus 3,0%; e altri sintomi, 1,3% (come trisma, mal di gola e linfoadenite).

Il gonfiore porta a un parziale blocco dell'articolazione temporo-mandibolare, causando difficoltà nell'aprire completamente la bocca (trisma) e dolore durante la masticazione.

L'infiammazione può essere acuta, subacuta e cronica; in molti, il processo infiammatorio è accompagnato dalla formazione di essudato purulento-necrotico, rilasciato da sotto la mucosa che copre la corona dentale, e questa è pericoronite purulenta.

La pericoronarite acuta si manifesta con arrossamento e gonfiore dei tessuti che circondano il dente, nonché il palato e in parte la faringe); febbre; dolore lancinante acuto (peggio durante la masticazione); disfagia (difficoltà a deglutire). La periocoronarite acuta purulenta è caratterizzata da grave ipertermia; sanguinamento della mucosa della zona interessata; alitosi (respiro putrido) e rilascio di pus dal sacco pericoronarico; la diffusione del dolore attraverso la mascella e la gola. Potrebbe esserci un aumento e un'infiammazione dei linfonodi cervicali.

La pericoronarite subacuta differisce dalla forma acuta in assenza di trisma e dolore più localizzato.

La pericoronite cronica provoca gonfiore localizzato dei tessuti e loro iperemia; dolore periodico sordo (dolorante); macerazione della porzione della mucosa della guancia più vicina al dente in eruzione; alitosi e sapore sgradevole in bocca; tenerezza dei linfonodi sottomandibolari (con palpazione).

Complicazioni e conseguenze

Dovresti essere consapevole che la periocoronite può causare gravi conseguenze e complicanze, tra cui:

• tonsilliti; [10]
• ascesso periglottale;
• ascesso peritonsillare;
• flusso a destra ;
• linfoadenopatia regionale (infiammazione dei linfonodi sottomandibolari e cervicali);
• flemmone dello spazio faringeo e fondo della cavità orale (tonsillite di Ludwig);
• infiammazione parodontale;
• la diffusione dell'infiammazione nel periostio delle gengive con lo sviluppo della periostite.

Diagnostica perikoronarita

Per i dentisti, la diagnosi di periocoronarite non è difficile quando si esamina la cavità orale: denti e gengive.

E per la visualizzazione dei denti non tagliati e la determinazione delle tattiche di trattamento, viene eseguita la diagnostica strumentale: radiografia o ortopantomografia con  ortopantomogrammi  : un'immagine panoramica di tutti i denti e delle strutture peri-denti.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale aiuta a chiarire la diagnosi nei casi in cui il paziente ha una cisti follicolare o esostosi della mascella, gonfiore delle gengive o ghiandole salivari.

Trattamento perikoronarita

I risultati del trattamento dei pazienti con pericoronarite dipendono dalla forma della malattia e dal metodo di trattamento. [11] Il trattamento della pericoronarite comprende la purificazione dello spazio pericoronarico, il drenaggio del pus, il drenaggio dell'area interessata, il trattamento con antisettici, la terapia fotodinamica con blu di metilene. [12]

Per alleviare l'infiammazione, vengono prescritti antibiotici β-lattamici (amoxicillina, clavamitina, ecc.) O metronidazolo; I FANS, ad esempio Ketonal o Ibuprofen, aiutano con dolore e infiammazione  . 

I risultati dei test di sensibilità agli antibiotici mostrano che l'amoxicillina e la pristinamicina sono i farmaci più efficaci contro i ceppi testati e, in particolare, contro i ceppi classificati come aerobici. Il metronidazolo da solo o in combinazione con spiramicina, amoxicillina alla dose di 4 mg / litro e pristinamicina sono i farmaci più efficaci contro i batteri anaerobici obbligati. L'efficacia di quest'ultimo farmaco conferma il suo valore nei casi acuti e dopo l'abbandono di altri antibiotici. [13]. [14] 

I dentisti tengono conto non solo del grado di infiammazione e della gravità dell'infezione, ma anche della posizione del dente in eruzione. E dopo la fine della fase acuta del processo infiammatorio, viene eseguita una delle procedure chirurgiche dentali. Se la posizione del dente è normale, quindi per il rilascio della sua corona e l'eruzione completa, è necessaria l'escissione della pericoronarite, cioè un'operectomia (convenzionale o laser), in cui viene rimosso un lembo della mucosa gengivale sopra un dente parzialmente tagliato.

Viene eseguita anche la pericoronarotomia (pericoronarectomia): escissione del cappuccio durante la pericoronarite con trattamento antisettico della ferita e del suo drenaggio. In entrambi i casi, nel periodo postoperatorio sono prescritti antibiotici di ampio spettro d'azione.

E quando la posizione del dente è anormale, ricorrere all'estrazione: la  rimozione del dente del giudizio . [15]

Il trattamento della pericoronarite a casa viene effettuato sciacquando la bocca con una soluzione calda di sale da cucina, un decotto di salvia, corteccia di quercia, menta piperita, fiori di camomilla farmaceutica, radice di zenzero, nonché una soluzione con l'aggiunta di alcune gocce di tintura di alcol al 10% di propoli. [16]

Prevenzione

Lo spazzolino da denti accurato e il rispetto delle norme di igiene orale, nonché l'accesso tempestivo alle cure mediche sono fattori chiave nella prevenzione delle malattie infiammatorie dentali. [17]

Previsione

La pericoronarite è curata, ma la prognosi relativa alla durata del trattamento dipende in gran parte dalla gravità dell'infiammazione infettiva e dallo stato del sistema immunitario del paziente.

Con un'infiammazione minore e un trattamento adeguato, potrebbero essere necessari diversi giorni o una settimana per fermarlo completamente. Nei casi più gravi o con lo sviluppo di complicanze della pericoronarite, il recupero può richiedere più tempo e richiedere una terapia aggiuntiva.