Pericoronarite

Una malattia infiammatoria odontogena, la pericoronite, si verifica durante la dentizione. Colpisce principalmente i terzi molari, che sono gli ultimi a erodere – dopo i 17 anni – e molte persone sperimentano diverse complicazioni. La pericoronite – infiammazione e infezione dei tessuti molli attorno a un dente parzialmente erotto – è spesso associata a terzi molari permanenti interessati. Altre condizioni associate includono carie dentale, riassorbimento radicolare del dente adiacente e, raramente, la formazione di cisti e tumori.

Epidemiologia

La prevalenza della pericoronite nelle persone di età compresa tra 20 e 29 anni, secondo le statistiche dei chirurghi odontoiatri europei, raggiunge l'80%, e il 67% dei pazienti con questa malattia presenta lesioni infettive profonde dei tessuti parodontali con diffusione ai linfonodi cervicali e persino ai seni paranasali. [ 1 ]

Nel 90% dei pazienti ventenni i dentisti rilevano almeno un dente del giudizio non erotto o erotto parzialmente. [ 2 ] A proposito, in quasi il 2% delle persone, i terzi molari non erompono affatto. Le donne (62,7%) soffrono di pericoronite più spesso degli uomini (37,3%). [ 3 ], [ 4 ]

Circa il 40% di tutti i denti estratti sono denti del giudizio, la cui eruzione ha causato la pericoronite.

Le cause pericoronarite

Le cause principali dell'infiammazione del tessuto gengivale attorno alla corona di un dente del giudizio parzialmente erotto, ovvero la pericoronite, sono un'infezione il cui focolaio si forma nello spazio pericoronario durante la ritenzione del dente (eruzione ritardata), la sua distopia, ovvero quando è completamente o parzialmente ricoperto dalla mucosa gengivale (il cosiddetto cappuccio - opercolo dentale), e anche quando il germe del dente inizialmente si trova erroneamente all'interno della gengiva e non riesce a trovare il suo posto nella fila di denti.

La pericoronite del dente del giudizio si sviluppa solitamente negli adulti con l'eruzione dei terzi molari della mandibola, che possono crescere ad angolo acuto e retto rispetto al secondo molare e agli altri denti, in direzione della guancia o del fondo della bocca. Molto spesso, si verifica l'occlusione dei tessuti che circondano il terzo molare inferiore da parte dei denti masticatori della mandibola superiore.

È chiaro che la pericoronite nei bambini non può essere associata ai denti del giudizio e, come dimostra la pratica clinica, l'infiammazione dei tessuti che circondano qualsiasi dente in eruzione in un bambino è un fenomeno piuttosto raro. Il più delle volte (circa il 36% dei casi), l'infiammazione accompagna l'eruzione dei secondi molari permanenti inferiori nei bambini dopo i 10-11 anni.

Fattori di rischio

I principali fattori di rischio sono una scarsa igiene orale e la difficoltà a pulire i denti parzialmente erotti. Questo porta all'accumulo di placca, residui di cibo e batteri sotto la gengiva che ricopre il dente, creando le condizioni per lo sviluppo di un'infiammazione dolorosa.

Tra i fattori predisponenti rientrano anomalie nello sviluppo dentale, nonché la presenza di infezioni acute o croniche delle vie respiratorie superiori, che, secondo alcuni dati, sono presenti in oltre il 40% dei casi di pericoronite. [ 5 ]

Patogenesi

In tutti i casi, la patogenesi dell'infiammazione del tessuto gengivale attorno alla corona di un dente in eruzione è causata dalla flora microbica, prevalentemente anaerobica, che si sviluppa nello spazio pericoronale situato distalmente, un luogo ideale per la crescita attiva e la riproduzione dei batteri. [ 6 ]

Di norma, i seguenti batteri (compresi quelli obbligati) sono direttamente correlati al processo infiammatorio e all'alterazione dei tessuti parodontali: Prevotella melaninogenica, Capnocytophaga spp., Peptostreptococcus spp., Veillonella spp., Fusobacterium mucleatum, Streptococcus mitis, Bacteroides oralis, Propionibacterium spp., Actinomycetales odontolyticus e Actinomycetales pyogenes. [ 7 ], [ 8 ]

In questo caso, il quadro morfologico della pericoronite non dipende dal tipo di infezione, ma dalle caratteristiche del processo infiammatorio, che può essere superficiale (catarrale) o più profondo (che coinvolge i tessuti molli), purulento e anche ulceroso (con erosione della mucosa).

Sintomi pericoronarite

I sintomi della periocoronite non si manifestano tutti contemporaneamente. I primi segni sono lo sviluppo di edema infiammatorio e la comparsa di sensazioni dolorose alla mandibola, che si intensificano rapidamente e possono estendersi alla zona dell'orecchio e alla zona sottomandibolare.

Lo spettro dei sintomi può variare da lieve, lancinante a acuto o pulsante dolore, arrossamento, gonfiore, secrezione purulenta, apertura limitata della bocca, febbre, linfoadenopatia, alitosi, lesioni faringee e tossiemia sistemica.[ 9 ]

Secondo uno studio condotto da Jirapun e Aurasa, i sintomi associati alla pericoronite sono stati classificati come dolore, 35,3%; gonfiore, 21,7%; fastidio nel mangiare, 3,6%; secrezione purulenta, 3,0%; e altri sintomi, 1,3% (come trisma, mal di gola e linfoadenite).

Il gonfiore provoca il blocco parziale dell'articolazione temporo-mandibolare, provocando difficoltà nell'aprire completamente la bocca (trisma) e dolore durante la masticazione.

L'infiammazione può essere acuta, subacuta e cronica; in molti casi il processo infiammatorio è accompagnato dalla formazione di essudato purulento-necrotico secreto sotto la mucosa che ricopre la corona del dente: si tratta della pericoronite purulenta.

La pericoronite acuta si manifesta con arrossamento e gonfiore dei tessuti che circondano il dente, nonché del palato e di parte della faringe; febbre; dolore pulsante acuto (che aumenta con la masticazione); disfagia (difficoltà a deglutire). La pericoronarite purulenta acuta è caratterizzata da grave ipertermia; sanguinamento della mucosa dell'area interessata; alitosi (odore putrido dalla bocca) e secrezione di pus dal sacco pericoronarico; diffusione del dolore a tutta la mandibola e alla faringe. Può essere presente ingrossamento e infiammazione dei linfonodi cervicali.

La pericoronite subacuta si differenzia dalla forma acuta per l'assenza di trisma e per il dolore più localizzato.

La pericoronite cronica provoca edema tissutale localizzato e iperemia; dolore sordo periodico; macerazione della mucosa buccale più vicina al dente in eruzione; alitosi e sapore sgradevole in bocca; indolenzimento dei linfonodi sottomandibolari (alla palpazione).

Complicazioni e conseguenze

È importante sapere che la pericoronite può causare gravi conseguenze e complicazioni, tra cui:

• tonsillite; [ 10 ]
• ascesso perifaringeo;
• ascesso peritonsillare;
• flusso di gomma;
• linfoadenopatia regionale (infiammazione dei linfonodi sottomandibolari e cervicali);
• flemmone dello spazio retrofaringeo e del pavimento della cavità orale (angina di Ludwig);
• infiammazione parodontale;
• diffusione dell'infiammazione al periostio della gengiva con sviluppo di periostite.

Diagnostica pericoronarite

Per i dentisti, diagnosticare la periocoronite non è difficile se si esamina la cavità orale: denti e gengive.

Per visualizzare i denti non erotti e stabilire le strategie di trattamento, si esegue una diagnostica strumentale: radiografia o ortopantomografia per ottenere un'ortopantomografia, ovvero un'immagine panoramica di tutti i denti e delle strutture parodontali.

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale aiuta a chiarire la diagnosi nei casi in cui il paziente presenta una cisti follicolare o un'esostosi della mandibola, un tumore della gengiva o delle ghiandole salivari.

Trattamento pericoronarite

I risultati del trattamento dei pazienti con pericoronite dipendono dalla forma della malattia e dal metodo di trattamento. [ 11 ] Il trattamento della pericoronite comprende la pulizia dello spazio pericoronarico, il drenaggio del pus, l'asciugatura della zona interessata, il trattamento con antisettici, la terapia fotodinamica con blu di metilene. [ 12 ]

Per alleviare l'infiammazione vengono prescritti antibiotici β-lattamici (amoxicillina, clavamitina, ecc.) o metronidazolo; i FANS, come il chetone o l'ibuprofene, aiutano contro il dolore e l'infiammazione.

I risultati dei test di sensibilità agli antibiotici mostrano che amoxicillina e pristinamicina sono i farmaci più efficaci contro i ceppi testati e, in particolare, contro i ceppi classificati come aerobi. Il metronidazolo da solo o in combinazione con spiramicina, l'amoxicillina alla dose di 4 mg/litro e la pristinamicina sono i farmaci più efficaci contro i batteri anaerobi obbligati. L'efficacia di quest'ultimo farmaco conferma la sua validità nei casi acuti e dopo il fallimento di altri antibiotici. [ 13 ], [ 14 ]

I dentisti tengono conto non solo del grado di infiammazione e della gravità dell'infezione, ma anche della posizione del dente in eruzione. Una volta superata la fase acuta del processo infiammatorio, viene eseguita una delle procedure di chirurgia dentale. Se la posizione del dente è normale, per liberarne la corona e completare l'eruzione è necessaria l'escissione della pericoronite, ovvero un'operculectomia (regolare o laser), che consiste nella rimozione di un lembo di mucosa gengivale sopra il dente parzialmente erotto.

Viene anche eseguita la pericoronarotomia (pericoronarectomia), ovvero l'escissione del cappuccio in caso di pericoronite, con trattamento antisettico della ferita e relativo drenaggio. In entrambi i casi, vengono prescritti antibiotici ad ampio spettro nel periodo postoperatorio.

E quando la posizione del dente è anormale, ricorrono all'estrazione – rimozione del dente del giudizio. [ 15 ]

Il trattamento della pericoronite a casa si effettua sciacquando la bocca con una soluzione tiepida di sale da cucina, un decotto di salvia, corteccia di quercia, menta piperita, fiori di camomilla, radice di zenzero, nonché una soluzione con l'aggiunta di alcune gocce di tintura alcolica al 10% di propoli. [ 16 ]

Prevenzione

La pulizia accurata dei denti e l'aderenza alle regole di igiene orale, nonché la tempestiva ricerca di assistenza medica sono fattori chiave per prevenire le malattie infiammatorie dentali. [ 17 ]

Previsione

La pericoronite è curabile, ma la prognosi relativa alla durata del trattamento dipende in larga misura dalla gravità dell'infiammazione infettiva e dallo stato del sistema immunitario del paziente.

Con un'infiammazione lieve e un trattamento adeguato, potrebbero essere necessari diversi giorni o una settimana per la completa remissione. Nei casi gravi o in caso di complicanze della pericoronite, la guarigione potrebbe richiedere più tempo e richiedere una terapia aggiuntiva.