Dente distopico

Tra i numerosi problemi dentali ce n'è un altro: il dente distopico, cioè posizionato in modo errato (dal greco distopia, posizione errata o mancanza di spazio) o spuntato nel posto sbagliato.

Epidemiologia

Come mostrano le statistiche odontoiatriche, quasi un quarto dei pazienti presenta denti distopici a vari livelli. E più della metà dei pazienti con anomalie dentali presenta qualche tipo di distopia dentale.

Per quanto riguarda il ritardo nell'eruzione (ritenzione) dei denti, secondo gli ortodontisti, nei bambini e negli adolescenti questa anomalia si osserva nel 15-20% dei casi e fino alla metà di essi riguarda la ritenzione dei canini.

Sandham e Harvie [ 1 ] hanno condotto uno studio sugli scolari scozzesi e hanno scoperto che lo 0,38% aveva denti distopici su un campione di 800, il che è stato confermato da uno studio in India dove la prevalenza era dello 0,4%. Thilander e Jakobsson [ 2 ] hanno riportato una prevalenza dello 0,26% tra gli scolari svedesi. Secondo Peck e Peck [ 3 ] e Feichtinger et al. [ 4 ], i denti distopici sono ugualmente comuni in entrambi i sessi.

Le cause dente distopico

Nella maggior parte dei casi, le cause della distopia dentale possono essere associate a:

• mancato rispetto delle norme fisiologiche ed etànali relative al momento dell'eruzione dei denti e alla sua sequenza;
• perdita precoce o prematura dei denti da latte (denti da latte);
• disturbi intrauterini dell'odontogenesi - anomalie nello sviluppo dei denti;
• sottosviluppo dei processi alveolari delle mascelle, restringimento delle arcate dentarie e altre anomalie e deformazioni delle mascelle, comprese quelle che accompagnano le sindromi cromosomiche;
• numero incompleto di denti (oligodontia);
• denti in più (soprannumerari) – iperdontia;
• patologia delle arcate dentarie sotto forma di affollamento dei denti, soprattutto nel periodo iniziale della dentizione mista - dovuta a una carenza dell'osso mascellare e alla sua discrepanza con le dimensioni dei denti permanenti, che sono più grandi dei denti da latte;
• anomalie nella dimensione e nella forma dei denti: aumento della larghezza delle corone dei denti (incisivi centrali superiori o premolari) – macrodontia o aumento delle radici dei denti – taurodontismo (taurodontia). [ 5 ]

Ad esempio, la frequente distopia dei denti del giudizio è causata sia dal periodo tardivo della loro eruzione sia dalla localizzazione di questi molari, che sono gli ultimi della fila dentaria.

Inoltre, il risultato di una violazione della formazione del dente è considerato ritenzione (in latino, retentio significa ritenzione) - un ritardo nell'eruzione di un dente. Se un dente non erode, rimanendo nell'osso della parte alveolare della mascella o nelle mucose della gengiva, o è erotto parzialmente, è detto incluso (nel secondo caso - parzialmente incluso). Il più delle volte, ciò accade con i denti del giudizio inferiori, i secondi premolari inferiori e i canini superiori. [ 6 ]

È anche possibile avere un dente incluso e distopico, ovvero un dente che cresce in modo anomalo e rimane "bloccato" nella mascella.

Fattori di rischio

Gli esperti indicano i seguenti fattori di rischio per la comparsa di denti distopici:

• presenza di predisposizione genetica; [ 7 ]
• patologie della gravidanza;
• estrazione precoce dei denti da latte (con conseguente ritardo dell'eruzione dei denti permanenti);
• lesioni alla mandibola o alla sua parte alveolare;
• elevati livelli di radiazioni;
• rachitismo;
• insufficienza endocrina associata a disturbi nel funzionamento dell'ipotalamo (o ghiandola pituitaria);
• ipotiroidismo;
• diabete;
• disturbo respiratorio nasale.

Patogenesi

Il difiodontismo è comune negli esseri umani e quando i denti da latte (di cui i bambini ne hanno due dozzine all'età di 2 anni e mezzo) vengono sostituiti dai denti permanenti (di cui gli adulti dovrebbero normalmente averne 32), possono verificarsi alcune deviazioni.

Pertanto, la distopia dei canini, che vengono sezionati nei bambini con morso misto (dopo i 9-10 anni), è spesso conseguenza della mancanza di spazio per il loro corretto posizionamento nella parte alveolare della gengiva o di patologie preesistenti della fila dentaria.

Il dente del giudizio distopico (terzo molare) erompono nell'età in cui l'ossificazione dello scheletro è completa (fino a 25 anni); inoltre, spunta in un punto in cui prima non c'era alcun dente da latte e questo comporta difficoltà durante l'eruzione.

Il meccanismo esatto della distopia dentale durante l'odontogenesi è sconosciuto, ma i ricercatori la associano a caratteristiche ereditarie della formazione dei rudimenti dentali durante lo sviluppo intrauterino (dalla quinta settimana di gestazione), nonché a effetti teratogeni (ionizzanti, chimici) sul feto, poiché si formano i rudimenti non solo dei denti da latte, ma anche dei denti permanenti come i primi molari, incisivi e canini. La formazione dei rudimenti dei denti permanenti rimanenti avviene durante l'infanzia e la patogenesi della distopia può essere dovuta a una violazione dell'assorbimento intestinale del calcio nel rachitismo; una possibile carenza dell'ormone della crescita ipofisario somatotropina (che garantisce la maturazione dei rudimenti dentali e la loro eruzione); livelli insufficienti di ormoni tiroidei nelle sue patologie (gli ormoni tireostimolanti influenzano in un certo modo la secrezione di somatotropina); eccesso di glucosio nel sangue (iperglicemia) nel diabete mellito. [ 8 ]

La ritenzione dei denti è spesso spiegata dal fatto che il germe del dente è posizionato in modo anomalo, può essere intrappolato tra le radici in avvicinamento (o fuse) dei denti adiacenti che sono già erotti, oppure è bloccato da una cisti gengivale o da un tumore odontogeno.

Sintomi dente distopico

I sintomi della distopia dentale dipendono dal tipo di posizione anomala:

• nella distopia vestibolare, il dente erompo davanti all'arcata dentaria;
• in bocca - dietro la fila dentaria con spostamento del dente nella cavità orale;
• con mesiale - il dente cresce nella fila dentaria, ma è inclinato in avanti (verso l'esterno);
• con distale - il dente è inclinato all'indietro (all'interno dell'arcata dentaria).

La localizzazione di un dente distopico sopra l'arcata dentaria è un segno della sua sovrapposizione, mentre l'eruzione sotto l'arcata dentaria è detta infraposizione. Inoltre, un dente può ruotare attorno al proprio asse durante l'eruzione, e in questo caso si parla di tortopoposizione. E quando i denti "cambiano posto" (ovvero, un dente erompe al posto di un dente vicino), l'anomalia è definita trasposizione. [ 9 ]

Per lungo tempo, un dente ritenuto e spostato non si manifesta in alcun modo, e viene rilevato solo durante una radiografia. [ 10 ]

Ma un dente del giudizio spostato (soprattutto spesso quello inferiore) può erompere con dolore e apertura limitata della bocca, iperemia e gonfiore dei tessuti circostanti, nonché lo sviluppo della loro infiammazione - pericoronite (pericoronarite). [ 11 ]

Complicazioni e conseguenze

La distopia dei denti ha gravi conseguenze e complicazioni sotto forma di:

• malocclusione;
• danni traumatici alle gengive e alle mucose del cavo orale con formazione di erosione tissutale e ulcere dolorose;
• formazione di tasche gengivali;
• aumento della formazione di placca dentale;
• lesioni dello smalto causate dalla carie;
• sviluppo di un'infiammazione del periostio della mandibola (con formazione di flemmone sottomandibolare), della polpa del dente o della membrana della sua radice (con possibile ascesso);
• formazione di cisti radicali. [ 12 ]

Diagnostica dente distopico

Un esame di routine dei denti e della cavità orale e la registrazione dei reclami del paziente, che è l'inizio di qualsiasi diagnosi in odontoiatria, non sono sufficienti per identificare un dente distopico. [ 13 ]

La massima informazione si ottiene solo con la diagnostica strumentale di visualizzazione – ortopantomogramma – radiografia panoramica del distretto maxillo-facciale.

In caso di denti distopici inclusi si ricorre alla tomografia computerizzata o alla risonanza magnetica della regione maxillo-facciale.

Diagnosi differenziale

Per determinare solo la distopia o solo la ritenzione dei denti si procede con la diagnosi differenziale.

Trattamento dente distopico

È possibile il trattamento ortodontico dei denti distopici? Questo dipende sia dalla localizzazione del dente cresciuto in modo anomalo, sia dal tipo di posizione anomala, nonché dalla natura del disturbo dentale che si è manifestato.

Questo trattamento si effettua con un morso permanente (cioè dopo il cambio di tutti i denti da latte), installando apparecchi ortodontici, placche di ritenzione speciali, bite e archi; utilizzando allineatori e capsule per allineare i denti. Maggiori informazioni nel materiale - Allineamento dei denti: principali tipologie. [ 14 ]

Ma l’intervento chirurgico – l’estrazione di un dente distopico – è talvolta necessario quando la correzione delle irregolarità dentali è estremamente difficile, ad esempio a causa della mancanza di spazio nell’arcata dentale. [ 15 ]

Se esiste un'alta probabilità di successiva interruzione della posizione dei denti adiacenti e la presenza di sindrome dolorosa grave o di infiammazione che ha assunto una forma cronica, il dente distopico incluso viene rimosso (il che potrebbe richiedere che questa operazione venga eseguita da un chirurgo maxillo-facciale). [ 16 ]

Nella quasi totalità dei casi, è necessario rimuovere il dente del giudizio incluso e distopico. Leggi come farlo nella pubblicazione " Rimozione di un dente del giudizio".

Prevenzione

Attualmente non esistono misure specifiche per prevenire la comparsa di denti erotti in modo improprio o di anomalie dell'apparato dentale. Visite dentistiche regolari aiutano a individuare precocemente questa patologia.

Previsione

Un dente distopico non rappresenta una minaccia per la vita, ma può causare curvature dell'arcata dentale e disturbi dell'occlusione.