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Periostite acuta
Ultima recensione: 05.07.2025
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La forma acuta di infiammazione localizzata nel periostio è detta periostite acuta.
Secondo la classificazione internazionale delle malattie, la periostite acuta ICD 10 è definita con la denominazione K10.2 - malattie infiammatorie della mandibola o K10.9 - malattie della mandibola non specificate.
Cause di periostite acuta
La reazione infiammatoria può essere causata da un'infezione streptococcica, stafilococcica o da altri batteri.
Esistono diversi fattori che provocano la comparsa di patologie. Talvolta la periostite si manifesta come conseguenza di un'infiammazione preesistente, ad esempio la parodontite. Inoltre, la malattia può manifestarsi con un'eruzione dentale scorretta e complicata, con lo sviluppo di un'infiammazione su un dente non erotto, con errori di trattamento, traumi eccessivi e infezioni del dente. Spesso, l'agente infettivo si diffonde durante l'estrazione del dente, penetrando liberamente in una ferita non adeguatamente curata.
La malattia si forma solitamente alla radice del dente, diffondendosi ai tessuti circostanti, solitamente situati al di sotto del sito dell'infiammazione. Situazioni stressanti, indebolimento delle difese immunitarie e prolungata esposizione al freddo contribuiscono alla progressione della periostite.
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Sintomi di periostite acuta
Nelle fasi iniziali dello sviluppo della patologia nell'area del periostio, si possono osservare gonfiore, flusso sanguigno e stratificazione tissutale. Successivamente, si sviluppa un processo infiammatorio e compaiono cavità localizzate piene di contenuto liquido. Se il trattamento non viene iniziato in questa fase, l'ascesso può aprirsi spontaneamente nel cavo orale entro 5-6 giorni.
Quali disturbi possono presentare i pazienti affetti da periostite acuta?
- Dolore intenso e insopportabile direttamente nel dente danneggiato o nella zona (alveolo) dell'estrazione. Il dolore non solo non si attenua, ma diventa anche più intenso, irradiandosi alla regione temporale, alle orecchie e alla nuca. Dopo 2-3 giorni, il dolore si attenua gradualmente, lasciando il posto a sintomi di intossicazione.
- Intossicazione generale, accompagnata da malessere, affaticamento, aumento della temperatura corporea, mal di testa. Pelle di colore grigiastro, possibile aumento della frequenza cardiaca.
- Gonfiore della zona facciale e della cavità orale dal lato dell'infiammazione, alterazione dei contorni del viso, ingrossamento dei linfonodi sottomandibolari.
Un esame del sangue generale effettuato in questo periodo può evidenziare segni di infiammazione: compaiono leucocitosi e VES accelerata.
Periostite purulenta acuta
Se il processo sieroso si sviluppa senza ostacoli, si trasforma in una forma purulenta: si forma una periostite purulenta acuta della mandibola. La secrezione purulenta si accumula sotto il periostio, formando ascessi sottoperiostei. Il periostio interessato muore e il contenuto purulento penetra nei tessuti sotto la mucosa.
Questa complicazione è caratterizzata da un dolore intenso, spesso pulsante; l'applicazione di impacchi caldi aumenta il dolore, mentre l'applicazione di impacchi freddi allevia il fastidio.
Un aumento graduale della quantità di pus accumulato causa un aumento della sintomatologia dolorosa. Si può osservare un aumento generalizzato della temperatura corporea.
Periostite odontogena acuta dei mascellari
- Periostite purulenta acuta della mandibola: in caso di periostite che interessa la mandibola, il gonfiore dei tessuti del viso è localizzato in misura maggiore nella parte inferiore e sotto la mandibola. Nell'area di stretto contatto tra i tessuti facciali e il focolaio infiammatorio, si forma una lesione infiltrante dei tessuti molli, caratterizzata da arrossamento cutaneo, ingrossamento e dolorabilità dei linfonodi più vicini.
Il paziente cerca di non chiudere la mascella, mordere il dente in questione o toccarlo con la lingua provoca un forte dolore. Sono evidenti anche i sintomi generali di un'intossicazione che può causare danni all'organismo: temperatura corporea fino a 38 °C, vertigini, perdita di appetito, debolezza.
- Periostite purulenta acuta della mascella superiore: quando il processo si diffonde alla mascella superiore, si manifesta gonfiore nella zona infraorbitaria, nel labbro superiore e nelle pieghe naso-labiali. La mascella superiore è colpita meno frequentemente rispetto alla mandibola, solitamente interessando i primi molari grandi e i primi molari piccoli.
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Periostite odontogena acuta
La periostite acuta della mandibola, che si verifica a seguito di patologie dentali e parodontali, è detta odontogena. Spesso si sviluppa come un processo infiammatorio delimitato del periostio del processo alveolare lungo la fila dentaria. Spesso si formano ascessi sottoperiostei, che non si estendono oltre il processo alveolare.
L'insorgenza della malattia è rapida, i sintomi si intensificano con l'aggravarsi e la diffusione del processo infiammatorio. Le condizioni generali peggiorano gradualmente, compaiono debolezza, eccessiva stanchezza e mal di testa.
Nella zona del dente infetto si osserva dolore, che si irradia lungo il nervo trigemino (verso la regione temporale, le orecchie, la nuca). Il gonfiore, più pronunciato nel primo giorno di sviluppo della patologia, si attenua leggermente, diffondendosi ai tessuti sottostanti.
Nella cavità orale, si possono notare gonfiore del tessuto gengivale, arrossamento e la comparsa di placca sporca sulla mucosa. Spesso, si può avvertire un infiltrato denso estremamente doloroso nel sito della lesione.
La periostite odontogena purulenta acuta richiede la differenziazione da altre patologie infiammatorie della mandibola, come parodontite acuta, linfoadenite, osteomielite, scialoadenite e flemmone.
Periostite purulenta acuta nei bambini
La periostite sierosa acuta in un bambino può manifestarsi subito dopo la nascita. Il bambino diventa lamentoso, dorme e mangia male ed è irrequieto. Le mucose del cavo orale sono visibilmente gonfie e arrossate e la mandibola del bambino diventa dolorante alla palpazione.
Con la successiva progressione della malattia, il processo sieroso si trasforma in purulento. Ciò si verifica principalmente nei bambini di età superiore ai tre anni. L'infiammazione purulenta si manifesta con un brusco sbalzo di temperatura: le condizioni di salute del bambino sono solitamente gravi.
Diagnosticare la periostite in età infantile è piuttosto difficile, il che richiede grande responsabilità da parte dello specialista. Inoltre, la patologia purulenta acuta in un bambino può presentare molti sintomi simili alla forma acuta di osteomielite odontogena.
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Diagnosi di periostite acuta
La diagnosi di periostite acuta si basa sui segni clinici della malattia e su alcuni esami di laboratorio. Nei pazienti con varie manifestazioni di periostite, si riscontrano leucocitosi e neutrofilia marcata nel sangue, mentre la VES può rimanere invariata o aumentare.
Di solito non si riscontrano anomalie caratteristiche nell'analisi delle urine. Anche la radiografia in questo caso non è significativa, poiché indica moderati segni di patologia solo pochi giorni dopo l'insorgenza della malattia.
La termografia (termografia) è il metodo diagnostico migliore per le malattie infiammatorie del distretto maxillo-facciale. Consente la localizzazione precisa della lesione aumentando l'intensità e la durata della radiazione infrarossa. Le letture della temperatura nei tessuti infiammati vengono solitamente aumentate di 1-2 °C. L'uso di una termocamera (CEM®-thermodiagnostics) aiuta a tracciare con precisione i confini del processo patologico e a valutare le dinamiche di guarigione durante le misure terapeutiche.
Una diagnosi definitiva può essere stabilita solo dopo una diagnosi completa, che comprende un esame esterno e una serie di altri esami, anche di laboratorio.
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Trattamento della periostite acuta
L'effetto migliore si osserva con il trattamento complesso della malattia, ovvero con una combinazione di intervento chirurgico, farmaci e fisioterapia.
Il ricorso a un trattamento esclusivamente conservativo è il più delle volte inappropriato, essendo possibile solo nella fase iniziale della patologia, in presenza di un lieve danno infiltrativo al periostio. In questo caso, la cavità dentale viene aperta, i tessuti interessati vengono rimossi e il contenuto purulento viene espulso. Tali manipolazioni, combinate con la terapia antimicrobica e l'uso di UHF, possono provocare la regressione della reazione infiammatoria.
Tuttavia, va notato che i pazienti raramente ricorrono all'aiuto di uno specialista nelle fasi iniziali dello sviluppo della patologia. Di solito questo accade già in presenza di un infiltrato purulento, accompagnato da un dolore insopportabile, che il paziente non riesce più a gestire da solo.
Pertanto, nella maggior parte dei casi, il focolaio infiammatorio viene aperto chirurgicamente, creando la possibilità di rilascio di contenuto purulento. Prima dell'apertura, viene somministrata un'anestesia locale con una soluzione di trimecaina o lidocaina, se il paziente non è allergico a tali farmaci. Gli anestetici vengono utilizzati sotto forma di iniezioni direttamente ai margini dell'infiltrato. La mucosa viene dissezionata fino alla massima profondità (fino all'osso), praticando un'incisione di circa due centimetri. Un canale di drenaggio viene inserito nella ferita. Allo stesso tempo, il dente infetto può essere rimosso se, a giudizio dello specialista, è inutile salvarlo. Il dente viene rimosso se il grado di distruzione è troppo grave o se i suoi canali radicolari sono impraticabili.
Il dente da salvare viene trattato e otturato. In alcuni pazienti, potrebbe essere necessaria un'emisezione o una resezione dell'apice radicolare.
Il trattamento della periostite purulenta acuta non è sempre associato all'estrazione del dente interessato, anche in presenza di tutte le indicazioni. Talvolta le condizioni del paziente sono così precarie che l'estrazione viene eseguita solo dopo 2-3 giorni, dopo la scomparsa dei sintomi più evidenti della reazione infiammatoria.
Dopo l'apertura dell'infiltrato, per una guarigione più rapida, può essere prescritto sciacqui della bocca con una soluzione diluita e non calda di soda o permanganato di potassio, più volte al giorno. Come trattamento farmacologico, vengono prescritti sulfanilammidici (sulfadimetossina, biseptolo, bactrim), pirazoloni (analgin, butadion), antistaminici (diazolina, difenidramina), agenti contenenti calcio (gluconato di calcio, calcemina) e complessi vitaminici. In presenza di complicanze, può essere prescritta una terapia antibiotica.
Procedure fisioterapiche aiutano nel periodo di trattamento e recupero: irradiazione con sollux, UHF, microonde, elio-neon. In caso di disturbi dell'innervazione muscolo-facciale, sono indicati esercizi fisici terapeutici e massaggi.
Maggiori informazioni sul trattamento
Prevenzione della periostite acuta
Le misure preventive mirano a mantenere la salute dei denti e del cavo orale. Cosa serve a questo scopo?
- Lavatevi i denti regolarmente e correttamente.
- Rivolgetevi al dentista sia per la cura dei denti malati che per una visita preventiva.
- Al minimo mal di denti o sospetto di carie, consultare un medico.
- Evita di sottoporre i denti a traumi inutili: non masticare noci o altri cibi o oggetti molto duri.
- Introduci nella tua dieta alimenti ricchi di calcio (latte, formaggio, ricotta, fagioli, fiocchi d'avena) e vitamine (frutta, verdura, ortaggi, bacche).
Prognosi della periostite acuta
Misure terapeutiche tempestive per la periostite acuta garantiscono la guarigione entro tre-cinque giorni. Al contrario, la mancanza di un trattamento adeguato rischia di causare osteomielite, formazione di ascessi e la trasformazione della periostite acuta in cronica.
Pertanto, la periostite acuta è una patologia piuttosto pericolosa. Se si sospetta questa patologia, è necessario contattare immediatamente un dentista specializzato per un trattamento qualificato.