Periostite odontogena

Il termine "periostite odontogena" si riferisce a un processo infiammatorio purulento nel periostio della mandibola, comunemente noto come "gonfiore". Il gonfiore è una condizione molto dolorosa che non può essere curata a casa, quindi una visita dal dentista è fondamentale per una rapida guarigione.

La periostite odontogena si verifica spesso a causa di carie dentali non trattate o trattate in modo inadeguato, con il processo patologico che si diffonde al periostio del processo alveolare del dente. La malattia può manifestarsi in seguito a traumi e ferite alle mascelle.

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Cause della periostite odontogena

Raramente, la causa dell'infiammazione del periostio mandibolare è la penetrazione di un'infezione attraverso il sistema ematico o linfatico. Il processo patologico può anche essere provocato da fattori sfavorevoli come ipotermia, stress e superlavoro.

È stato recentemente stabilito che la periostite odontogena è causata da ceppi non patogeni di stafilococco. Se è presente un focolaio infettivo nel parodonto, i microrganismi patogeni da esso provenienti possono penetrare nel periostio attraverso i canali dell'osteone. La malattia può anche essere causata da patogeni misti: streptococchi, bacilli Gram-positivi e Gram-negativi e talvolta batteri putrefattivi.

Le persone più vulnerabili alla malattia sono quelle giovani e di mezza età.

• Forse la causa più comune di periostite è un dente danneggiato dalla carie. Si sviluppa un processo purulento e il contenuto purulento, cercando di trovare una via d'uscita, sfonda il tessuto osseo dalla parte superiore della radice, fermandosi al periostio di una delle mascelle. "Periostio" in latino suona come "periosteo", da cui il nome della malattia: periostite (un processo infiammatorio del periostio).
• Un'altra causa di infiammazione potrebbe essere un danno meccanico (rottura dei denti) dovuto alla masticazione di cibi duri, come le noci, oppure la presenza di tasche gengivali in cui si sviluppa una reazione infiammatoria dovuta all'ingresso di particelle di cibo.
• Le cause che accelerano lo sviluppo della periostite possono includere danni alle mucose della bocca, infezioni respiratorie (laringite, faringite), tonsillite e la penetrazione della flora patogena nel tessuto dentale.
• Una cisti dentale può anche provocare la comparsa di una reazione infiammatoria nel periostio.
• Spesso la periostite si verifica perché si ignora la carie progressiva, mentre il processo inizia.
• La malattia può manifestarsi se il dente non è stato curato adeguatamente o è stato curato in modo scorretto.
• La periostite può svilupparsi se al paziente è stata inserita un'otturazione temporanea (con arsenico) che non è stata successivamente sostituita con un'otturazione permanente.

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Sintomi della periostite odontogena

L'esordio della malattia assomiglia spesso a un'esacerbazione della parodontite cronica. Il paziente lamenta sensazioni dolorose al dente, che si intensificano quando si cerca di masticarlo. Successivamente compare l'edema gengivale e la piega di transizione si appiana. Gradualmente, la localizzazione e la natura del dolore cambiano. Il paziente nota che il dolore si è spostato alla gengiva, è diventato costante, pulsante e irradiato all'orecchio e alla cavità oculare. L'aspetto del paziente è caratteristico: il viso è asimmetrico a causa dell'edema dei tessuti collaterali. Al di sopra dell'edema, la pelle è di colore normale e può essere presa in una piega.

Esaminando la cavità orale, di solito si riscontra un dente cariato, che funge da porta d'ingresso per l'infezione. Talvolta il dente è sano, ma a un esame più attento si può riscontrare una parodontite marginale o parodontosi, ovvero un'infiammazione della gengiva sopra il dente non ancora erotto. Un esame più approfondito può rivelare mobilità del dente e dolore alla percussione. Si riscontra un infiltrato nella gengiva, la mucosa è infiammata e iperemica. L'infiltrato si diffonde oltre la zona di proiezione del dente malato sulla mascella, mentre il vestibolo della cavità orale è levigato e, quando si forma un ascesso, compare una protrusione. Se al centro della protrusione si nota una fluttuazione, ciò indica un ascesso già formatosi. Spesso, questo processo non si limita a fenomeni locali: il paziente presenta febbre, malessere generale, mal di testa e dolori muscolari.

La periostite odontogena può essere distinta da altre malattie per i seguenti sintomi caratteristici:

• Uno dei primi segni è il dolore al dente o alla mascella: acuto, incontrollabile, che non scompare nemmeno dopo aver assunto antidolorifici. Il dolore si intensifica quando si cerca di masticare il cibo o quando si morde il dente dolorante;
• poi si verifica un accumulo di secrezione purulenta nella zona interessata, con conseguente forte gonfiore nella zona gengivale, e non solo la zona dell'infiammazione si gonfia, ma anche parte della guancia;
• Se il processo si sviluppa nella zona della mandibola, anche la zona del mento potrebbe gonfiarsi. I linfonodi sottomandibolari ingrossati diventano particolarmente evidenti;
• se l'infiammazione si sviluppa nella regione mascellare, le palpebre, il labbro superiore e la zona periorbitale possono gonfiarsi;
• Con il progredire dell'infezione, la temperatura corporea può salire fino a circa +38 °C. Insieme alla temperatura, compaiono debolezza, affaticamento e possibili mal di testa.

I sintomi clinici sono più evidenti nei pazienti di età compresa tra 30 e 40 anni. Si osserva che nei bambini e negli anziani i segni della malattia possono essere meno evidenti.

Periostite odontogena nei bambini

Nei bambini, la periostite odontogena è una condizione pericolosa che indica un processo infiammatorio molto attivo con scarsa resistenza dell'organismo. Nei bambini, questa malattia esordisce rapidamente e progredisce in modo acuto con febbre alta e sintomi di intossicazione. Date le caratteristiche dell'organismo del bambino e la vulnerabilità del sistema immunitario, il rischio di complicanze nei bambini è maggiore rispetto agli adulti.

Durante l'infanzia, la malattia può iniziare con una sensazione di crescente debolezza. Il bambino lamenta un dolore incomprensibile, all'orecchio o alla tempia, pulsante e in aumento. Il più delle volte, lo sviluppo della periostite coincide con la dentizione. La temperatura può raggiungere i +38 °C.

La domanda sorge spontanea: cosa dovrebbero e cosa non dovrebbero fare i genitori se il loro bambino sviluppa un'asma?

In nessun caso è consigliabile applicare impacchi caldi e cuscinetti termici sulla zona gonfia, poiché sotto l'effetto del calore i microbi patogeni si moltiplicano e si diffondono meglio. Inoltre, non bisogna dare al bambino bevande calde e il neonato dovrebbe dormire solo con la guancia sana appoggiata al cuscino.

• Senza la prescrizione del medico, non dovresti somministrare al tuo bambino alcun farmaco, in particolare analgesici e antibiotici.
• Ai primi segni della malattia, è necessario fissare un appuntamento con un dentista pediatrico. In caso contrario, potrebbero insorgere complicazioni e un'ulteriore diffusione dell'infezione.
• Non permettere al tuo bambino di toccare la gengiva gonfia: innanzitutto, è antiigienico e in secondo luogo, l'ascesso potrebbe scoppiare.

Calmate il bambino, spiegategli che è necessaria una visita dal medico. È importante che il bambino non si spaventi e capisca che vogliono aiutarlo.

Periostite odontogena acuta

La periostite odontogena acuta è un'infiammazione acuta del periostio, che è essenzialmente una complicazione di carie e malattie del tessuto parodontale e si verifica rapidamente e in modo limitato nel periostio dei processi alveolari di due o tre denti. Le condizioni del paziente con periostite odontogena peggiorano letteralmente ogni ora: il mal di denti si intensifica, è di natura crescente e pulsante, diventa gradualmente insopportabile, compaiono febbre, affaticamento, debolezza, mal di testa, il sonno è disturbato, l'appetito scompare. L'entità del gonfiore è associata alla struttura dei vasi situati nel periostio. Il paziente necessita di cure mediche urgenti.

Il processo infiammatorio acuto solitamente si risolve rapidamente con un trattamento tempestivo, ma può essere complicato da escrescenze fibrose, depositi di sali di calcio, nonché neoplasie dei tessuti ossei o periostite ossificante.

Durante il decorso acuto del processo, si nota un gonfiore pronunciato della zona gengivale. Il gonfiore aumenta contemporaneamente al progredire della reazione infiammatoria, quindi il gonfiore, che in precedenza interessava solo la zona gengivale, si estende alle labbra, interessando la zona naso-labiale, parte del mento, le guance, ecc.

Se il trattamento non viene iniziato tempestivamente, aumenta il rischio di un'ulteriore diffusione della secrezione purulenta negli spazi tra il tessuto muscolare del viso e del collo, che in alcuni casi può addirittura causare la morte.

Se il decorso della malattia è lento e i sintomi aumentano gradualmente e si manifestano in modo insignificante, allora si può parlare di decorso cronico della malattia. In questo caso, il gonfiore dei tessuti è minimo: tuttavia, si verifica una graduale alterazione patologica dell'osso mascellare, che si ispessisce e si indurisce.

La periostite odontogena purulenta acuta colpisce più spesso la zona dei primi molari maggiori e i denti del giudizio della mandibola. Nella zona mascellare, i primi molari maggiori e minori sono più spesso colpiti. La malattia è provocata principalmente da una flora batterica mista: infezioni da stafilococco, streptococco, bacilli Gram (+) e Gram (-), occasionalmente microrganismi putrefattivi.

La periostite odontogena acuta dei mascellari può essere conseguenza di una dentizione difficoltosa, di un processo purulento di cisti radicolare, di un'infiammazione di denti non erotti o non completamente erotti. La patologia può anche verificarsi dopo un'estrazione dentale complessa o non corretta, accompagnata da lesioni gengivali e periostiali.

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Periostite odontogena purulenta acuta

La periostite purulenta acuta si manifesta con un intenso dolore pulsante, che a volte raggiunge tempia, occhio e orecchio. Interagendo con il calore, il dolore si intensifica, mentre il freddo ha un effetto calmante. Compaiono edema, la temperatura corporea aumenta e la mucosa sopra la zona interessata è iperemica. Con l'accumulo di pus, aumentano tutti i segni di infiammazione. Oltre ai danni ai denti, anche lesioni e fratture possono essere la causa della malattia.

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Periostite odontogena della mandibola

Quando un'infezione proveniente dalla polpa dentale morta raggiunge il periostio, può svilupparsi una periostite odontogena della mandibola. La mandibola è colpita più frequentemente. La causa della periostite nella mandibola può essere un processo infiammatorio nei primi molari grandi e nei denti del giudizio, mentre nella mascella superiore il processo patologico può iniziare dai primi molari piccoli e grandi. È caratterizzata da dolore pulsante acuto nel dente affetto da carie, che si intensifica durante la masticazione e la percussione, gonfiore, aumento della temperatura corporea fino a valori subfebbrili, ed è possibile una linfoadenite regionale.

Diagnosi di periostite odontogena

La diagnosi si basa sull'esame obiettivo, sui reclami del paziente e sull'esame radiografico. L'esame radiografico del periostio, soprattutto nelle fasi iniziali della malattia, può rivelare un'ulteriore ombra.

È importante diagnosticare tempestivamente la periostite odontogena e distinguerla da alcune patologie simili, come:

• parodontite – infiammazione del parodonto (il tessuto che circonda la radice del dente). In questa malattia, il tumore non progredisce tanto quanto nella periostite: l'intero processo è localizzato solo nell'area del dente interessato;
• L'osteomielite odontogena è un'infiammazione purulenta dell'osso mascellare. Con questa malattia, il disagio generale è molto più intenso: febbre, peggioramento della salute, segni di intossicazione. Con l'osteomielite, non solo i denti colpiti fanno male, ma anche quelli circostanti, e anche alcune zone del mento e del labbro inferiore possono diventare insensibili;
• un ascesso o flemmone (ascesso, foruncolo) è un focolaio infettivo strettamente localizzato;
• lesione purulenta dei linfonodi - linfoadenite o adenoflegmone;
• lesione purulenta della ghiandola salivare.

Se il medico sospetta innanzitutto una periostite, chiederà sicuramente al paziente quali siano i suoi principali disturbi, eseguirà un esame del cavo orale e prescriverà alcuni esami di laboratorio. Di norma, tali esami si limitano alle radiografie.

La malattia deve essere differenziata da parodontite acuta, ascesso, flemmone e osteomielite. La periostite odontogena differisce da altri processi patologici in quanto il focolaio infiammatorio è localizzato al di sopra del processo alveolare e non si osservano altri sintomi di danno osseo. Nella fase acuta, soprattutto nei bambini, si può osservare leucocitosi all'esame del sangue, può aumentare il numero di bastoncelli e la VES.

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Trattamento della periostite odontogena

Le procedure di trattamento della periostite odontogena possono corrispondere a due metodi:

• trattamento farmacologico, che è appropriato solo nella fase iniziale della malattia;
• intervento chirurgico che viene eseguito in presenza di un focolaio infiammatorio purulento.

Il trattamento farmacologico si compone delle seguenti fasi:

• Eliminazione del gonfiore e sollievo dal processo infiammatorio. A tale scopo, il medico prescrive antibiotici (amoxiclav, ampiox, lincomicina, doxiciclina, tsifran, ecc.) o altri agenti antimicrobici, come i sulfanilamide;
• impatto sulla causa sottostante alla periostite odontogena (trattamento della carie, trattamento o estrazione di un dente, ecc.);
• supporto dell'immunità e della salute delle ossa (uso di terapie rafforzanti e immunostimolanti, assunzione di integratori di calcio, vitamine e immunomodulatori).

L'intervento chirurgico viene prescritto quando il trattamento conservativo è inefficace o in caso di periostite purulenta. In cosa consiste questo intervento?

• al paziente viene somministrata l'anestesia locale;
• l'ascesso risultante viene aperto (viene praticata un'incisione nella gengiva attraverso la quale viene rimosso il contenuto purulento, quindi viene installato un drenaggio per garantire il deflusso della secrezione purulenta);
• viene eseguita una radiografia di controllo per chiarire la causa della formazione della periostite;
• Prescrivono un trattamento farmacologico restaurativo o rimuovono il dente danneggiato se non è possibile un ulteriore trattamento.

Nei casi più complessi, si ricorre a trattamenti aggiuntivi come laserterapia, ultrasuoni e ionoforesi. Il dente danneggiato viene ricoperto con una corona o inserito un impianto.

Nelle fasi iniziali della malattia e durante la fase di recupero dopo un intervento chirurgico, possono essere utilizzati anche i metodi di cura tradizionali.

• L'infuso di iperico, salvia e corteccia di quercia può essere utilizzato in miscela o da solo. Lasciare in infusione per almeno 30 minuti, filtrare e sciacquare la bocca subito dopo aver mangiato (utilizzare solo una soluzione tiepida, non calda).
• Miele: il miele naturale può essere applicato sulla zona gengivale gonfia dopo ogni pasto e prima di dormire.
• La camomilla può essere assunta internamente o utilizzata per sciacquare la bocca dopo i pasti.

Se la ferita sanguina dopo l'apertura dell'ascesso, si consiglia di sciacquare le gengive con infusi di camomilla, calendula, piantaggine, menta e achillea.

Le ricette popolari possono essere utilizzate come integrazione ai trattamenti medici e chirurgici, ma non in loro sostituzione. In caso contrario, ciò potrebbe portare a un'ulteriore diffusione del processo infiammatorio o alla sua trasformazione in una forma cronica.

Nel caso della periostite odontogena si ricorre a una terapia complessa, in cui l'intervento chirurgico tempestivo viene abbinato a moderne terapie farmacologiche e procedure fisioterapiche.

Con un trattamento tempestivo nelle fasi iniziali della malattia, è possibile un trattamento conservativo della periostite odontogena, che consiste semplicemente nell'aprire la cavità dentale, rimuovere i tessuti cariati dai canali radicolari del dente e consentire il drenaggio dell'essudato. Farmaci antibatterici e UHF vengono utilizzati localmente. Questo può invertire il processo. Tuttavia, nelle fasi iniziali, i pazienti raramente si rivolgono agli specialisti, di solito quando la periostite odontogena acuta "tormenta" per un certo periodo e il principale metodo di trattamento può essere solo chirurgico, che consiste nell'aprire il sito dell'infiammazione. L'operazione viene spesso eseguita in anestesia locale, che utilizza una soluzione di lidocaina al due percento o una soluzione di trimecaina all'uno e due percento. Inoltre, la soluzione anestetica viene iniettata nei tessuti sani situati al confine con l'infiltrato. Talvolta, secondo le indicazioni, al paziente viene fornita assistenza in anestesia generale. Dopo che l'anestesia ha fatto effetto, il campo operatorio viene trattato con antisettici e viene praticata un'incisione di uno e mezzo o due centimetri, il periostio e la mucosa sovrastante vengono tagliati fino all'osso. Per consentire il drenaggio della secrezione purulenta, la cavità risultante viene drenata inserendo un sottile drenaggio per diversi giorni. Contemporaneamente a questa procedura, il dente malato viene rimosso se non è più necessario conservarlo. Per una più rapida dissoluzione dell'infiltrato, vengono prescritti sciacqui con una soluzione calda di bicarbonato di sodio e permanganato di potassio. Il laser a elio-neon a bassa potenza e a microonde UHF funziona molto bene. Per via locale, si utilizzano medicazioni con pomate a base di Levomekol, Levosin e Metrogil-Denta e lozioni a base di dimexide 1:5.

I farmaci antinfiammatori non steroidei hanno dimostrato di essere efficaci: lornoxicam, 8 mg al giorno.

Subito dopo l'intervento vengono prescritti sulfamidici (sulfadimezina 1-2 grammi al giorno, sulfadimetossina 2 g al giorno), antidolorifici: analgin 50% - 2,0 ml; antistaminici: suprastin 75 mg al giorno in quattro dosi, difenidramina 1% - 1 ml; preparati a base di calcio: cloruro di calcio 10% - 10 ml in soluzione salina allo 0,9% rigorosamente per via endovenosa, gluconato di calcio 1-3 grammi al giorno per via orale o endovenosa lenta; vitamine: B1, B12, B6 1 ml a giorni alterni, acido ascorbico 500 mg al giorno, vitamine A (100 mila UI) ed E (0,2-0,4 g al giorno); antibiotici che hanno tropismo per il tessuto osseo - licomicina cloridrato 0,6 g al giorno ogni dodici ore - per interventi chirurgici estesi, nonché in caso di esaurimento generale e sistema immunitario debole. Se le mascelle sono serrate o i muscoli facciali sono compromessi, è indicato un ciclo speciale di esercizi terapeutici.

Prevenzione della periostite odontogena

La prevenzione della periostite odontogena implica il trattamento tempestivo di denti, parodontite e pulpite. È necessario combattere qualsiasi fonte di infezione presente nell'organismo, mantenere un'igiene orale adeguata e sottoporsi a visite dentistiche ogni sei mesi. Anche una corretta alimentazione è importante: è necessario consumare quanta più frutta e verdura possibile, in particolare mele e carote. Rafforzare il sistema immunitario gioca un ruolo importante, ma è comunque opportuno evitare l'ipotermia eccessiva e lo stress, che indebolisce le difese immunitarie.

Gli esperti hanno individuato una serie di regole semplici e note, seguendo le quali è possibile prevenire l'insorgenza della periostite odontogena.

• È necessario lavarsi i denti regolarmente, prestando attenzione a tutti gli spazi interdentali e ai punti difficili da raggiungere. Ricordate che la periostite si verifica più spesso quando il processo carioso è in fase avanzata. Nella scelta del dentifricio, prestate attenzione ai prodotti contenenti fluoro e scegliete uno spazzolino morbido in modo che non danneggi le mucose.
• Dopo aver lavato i denti, è consigliabile utilizzare degli appositi collutori.
• Prestate attenzione alle condizioni delle vostre gengive: se sanguinano, dovreste assolutamente consultare un dentista.
• Visita il tuo dentista almeno una volta ogni sei mesi. Se le visite sono regolari, non dovrai preoccuparti di carie nascoste e dello sviluppo di periostite.
• Consulta il tuo medico: potrebbe essere necessario rimuovere la placca dentale, che accumula vari microbi. Inoltre, il tartaro può periodicamente danneggiare il bordo gengivale, causando infiammazioni.
• Presta attenzione alla tua dieta: elimina dal tuo menu i prodotti che favoriscono la distruzione dello smalto dei denti, come dolci, cibi acidi e cibi duri. Mangia più cibi vegetali e latticini.

Prognosi della periostite odontogena

La prognosi per la periostite odontogena con un trattamento tempestivo è favorevole. Tuttavia, per una completa guarigione, è necessario sottoporsi a un ciclo completo di procedure riabilitative e assumere farmaci. Tuttavia, rimandare la visita dal dentista per un lungo periodo può comportare gravi complicazioni, come sepsi, osteomielite, ascesso e flemmone.

Un intervento tempestivo aiuterà a liberarsi dalla periostite odontogena entro 2-3 giorni. Non aspettatevi una guarigione immediata: potrebbe essere necessario del tempo per ripristinare i tessuti gonfi. Subito dopo l'intervento, il gonfiore potrebbe persino peggiorare, a causa dell'aumento del flusso sanguigno ai tessuti durante l'intervento. Di norma, il gonfiore dovrebbe risolversi completamente entro 3 giorni.

Se non si consulta un medico e si cerca di curare la malattia da soli, si possono avere conseguenze negative come la formazione di una fistola, la diffusione di un processo purulento, lo sviluppo di un ascesso o di un'osteomielite mascellare acuta, lo sviluppo di una periostite cronica.

Quali conclusioni si possono trarre da quanto sopra?

• una terapia tempestiva e competente porta in tutti i casi alla completa eliminazione del processo patologico;
• Se la periostite odontogena non viene curata, la malattia può peggiorare, con il coinvolgimento del tessuto osseo e dei tessuti molli della cavità orale.