Periostotomia

La periostotomia è un'operazione di conservazione dei denti comune, la cui essenza è quella di sezionare il periostio e separarlo parzialmente direttamente dal tessuto osseo. Nella maggior parte dei casi, questo intervento è necessario per ottenere l'accesso aperto all'osso o per purificarlo da secrezioni purulente. La gestione della periostotomia ha le sue peculiarità, indicazioni e controindicazioni, che devono essere considerate separatamente per ciascun caso specifico.

Indicazioni per la procedura

La periostotomia viene eseguita da un chirurgo dentale, se si scopre che il paziente ha un focus purulento localizzato del processo flegmonico o ascesso, flux, necrosi del tessuto mascella o del perioste.

Il periosteo (periosteo) è una guaina ossea esterna del tessuto connettivo che fornisce metabolismo nei tessuti circostanti. Il periosteo contiene fibre nervose che trasportano impulsi nervosi nel cervello e vasi che forniscono sangue alla mascella superiore. Lo strato di periostio sottostante contiene specifiche strutture cellulari chiamate osteoblasti.

Man mano che la reazione infiammatoria si sviluppa, lo strato periostale superiore è il primo ad essere "colpito": a causa dell'abbondanza di terminazioni nervose e vasi in esso, appare un dolore pulsante pronunciato. In assenza di trattamento, l'infiammazione si diffonde allo strato sottostante con ulteriore coinvolgimento nel processo, incluso il tessuto osseo. Se ciò accade, le lesioni ossee diventano spesso irreversibili. Pertanto, è importante intraprendere un'azione tempestiva ed eseguire la periostotomia - chirurgia di conservazione dei denti, la cui essenza è quella di sezionare il periosteo, aprire la messa a fuoco purulenta, rimuovere la secrezione purulenta da esso, nonché, se necessario, per fornire accesso alla osso mascella.

Nella maggior parte dei casi, la periostotomia è prescritta per le malattie infiammatorie del periostio e la formazione del flusso - un'infiammazione acuta attorno alla radice del dente, che è accompagnata dall'accumulo di PU sotto la gomma.

Ulteriori indicazioni per la periostotomia includono:

• Actinomycosis del periosteo e della mascella con la necessità di rimuovere le crescita delle ossa;
• Sereo periostite della mascella con la necessità di aprire il periosteo per ridurre la pressione sui tessuti dentali e prevenire lo sviluppo del processo purulento;
• Processo infiammatorio dopo il riempimento di canali dentali;
• Periostite ascessata purulenta;
• Fornire l'accesso agli apici della radice durante l'intervento per la resezione della radice superiore.

Come parte di misure complesse, la periostotomia è prescritta per i pazienti con cisti radicolari, tumori della mascella, nonché durante il sinulificante, l'innesto osseo, le protesi.

Preparazione

La necessità finale di periostotomia è confermata dalla diagnostica radiologica. Poche ore prima dell'intervento, si consiglia al paziente di premedicare con sedativi per ottimizzare l'effetto dell'anestesia locale. Per 24-48 ore prima della periostotomia è necessario astenersi dal bere alcol e fumare.

Utilizzando le informazioni ottenute durante le misure diagnostiche, il medico decide il tipo di anestesia. Inoltre, possono essere prescritti i seguenti test:

• Cbc e urina;
• Coagulogramma;
• Sangue per l'HIV, reazione di Wasserman;
• Elettrocardiografia.

Altre raccomandazioni preparatorie:

• Alla vigilia della periostotomia, prova a riposare bene, evita stati emotivi eccessivi.
• Rifiuta completamente l'alcol e il fumo, non assumere aspirina e altre droghe senza consultare il medico.
• Fai uno spuntino leggero circa 1-2 ore prima della periostotomia per evitare nausea e vertigini.
• Indossare abiti comodi che non interferiscano con la libera circolazione e la respirazione.
• Assicurati di dire al tuo medico se hai avuto allergie a qualsiasi farmaco.
• Assicurati di dire al tuo medico se mostri segni di malattie infettive.

È necessario capire: nonostante il fatto che la periostotomia non sia la procedura più piacevole, i metodi e le attrezzature moderni consentono di eseguire l'intervento con la massima qualità e comfort. Il punto principale è ascoltare e seguire le raccomandazioni del medico.

Tecnica Periostotomie

Il primo passo nella periostotomia è eseguire l'anestesia (di solito anestesia locale). La periostotomia della mascella superiore prevede l'iniezione di anestetico due volte in entrambe le metà mascellari. Se si deve eseguire un'incisione mandibolare, l'anestetico viene iniettato una volta nell'area dell'albero mandibolare.

Se l'infiammazione è estesa, può essere richiesta un'anestesia aggiuntiva in altre aree, a discrezione del medico.

Quindi l'area della periostotomia viene trattata con antisettico. La fase successiva è un'attenta dissezione dei tessuti molli, che viene eseguita relativamente in profondità per ottenere l'accesso aperto all'osso. Il medico fa ogni sforzo per massimizzare la qualità della pulizia della cavità formata da accumuli purulenti ed esegue le manipolazioni necessarie nell'area ossea.

In media, la lunghezza dell'incisione dei tessuti molli è di 20 mm, a volte più (a seconda delle dimensioni del focus patologico). Se la periostotomia viene eseguita nell'area palatina della cavità orale, i tessuti vengono sezionati paralleli alla linea mediana del palato. Se la periostotomia viene eseguita sulla mandibola, il chirurgo analizza il tessuto nell'area in cui il focus patologico è meglio visualizzato.

Dopo aver effettuato un'incisione, il medico usa attentamente strumenti speciali per respingere il periostio ed esporre l'osso, dopo di che lava i tessuti con soluzione antisettica.

La periostotomia delle mascelle è completata con l'installazione del drenaggio, una speciale striscia di gomma che impedisce l'adesione dei tessuti molli e delle ossa. Il drenaggio aiuta a ridurre al minimo la probabilità di ricorrenza del processo infiammatorio e impedisce l'accumulo di secrezioni. Il drenaggio viene rimosso solo dopo che lo scarico dalla ferita si è fermata.

Inoltre, le applicazioni con farmaci antinfiammatori e curativi dell'azione locale vengono applicate sulla superficie della ferita. I bordi della ferita sono suturati se l'incisione era grande.

In alcuni casi, la periostotomia di un dente richiede un'iniezione diretta di soluzioni farmacologiche attraverso uno scarico direttamente nella cavità operativa. Questa procedura viene spesso eseguita su pazienti con flusso, pericolonite, alveolite, parodontite, cisti o ascessi.

La periostotomia per la parodontite è indicata solo quando il trattamento conservativo è inefficace. L'intervento può essere accompagnato dalla rimozione di una parte del dente (ad esempio, la radice) o dalla completa rimozione del dente. La decisione finale viene presa dal medico, tenendo conto del grado di cambiamenti infiammatori. Se è possibile eseguire una periostotomia, si consiglia di posizionare una corona sul dente interessato.

Controindicazioni alla procedura

La periostotomia non viene eseguita se si trovano le seguenti controindicazioni:

• Malattie del sangue, leucemia, disturbi della coagulazione del sangue (compresa l'emofilia);
• Oncopatologie situate nella cavità orale, nella mascella, nel collo e nel viso;
• Radioterapia concorrente;
• Lesioni vascolari infiammatorie;
• Malattia cardiovascolare decompensa, diabete;
• Febbre, periodo acuto di malattie infettive (la controindicazione è temporanea, fino alla scadenza del periodo acuto e la temperatura si stabilizza).

Tutte le domande relative a una controindicazione e la possibilità di eseguire la periostotomia sono decise su base individuale.

Conseguenze dopo la procedura

Le patologie del periosteo sono particolarmente pericolose se il paziente ignora il trattamento. Tuttavia, anche dopo la periostotomia, lo sviluppo di conseguenze spiacevoli non è escluso, sebbene accada molto raramente. Nella maggior parte dei casi, le complicanze dopo la procedura sono associate a un'ulteriore progressione della reazione infiammatoria e alla transizione del processo patologico ai tessuti vicini, incluso il tessuto osseo.

Il numero schiacciante di complicazioni è dovuto a un referral tardivo a un medico. A volte la causa è un'apertura incompleta dell'attenzione purulenta, una pulizia insufficiente, violazioni nel processo di drenaggio.

Tra le probabili conseguenze:

• La perdita del dente (con un processo infiammatorio ripetuto, la zona di lesione si espande e i cambiamenti patologici diventano irreversibili).
• Infiammazione del tessuto osseo (osteomielite mascella).
• Gaymorite (infiammazione dei seni mascellari, che è caratterizzato da un naso che cola, congestione nasale, dolore nella proiezione dei seni, febbre).
• Blocco del seno cavernoso (trombosi del seno cavernoso dovuto alla diffusione dell'infezione ai seni della dura mater).
• Flegone purulento-necrotico del pavimento della cavità orale (angina di Ludwig).

Se si verificano complicanze, viene effettuato un ulteriore trattamento con farmaci e fisioterapia. A volte è necessario eseguire una periostotomia ripetuta.

Cura dopo la procedura

Per un processo di recupero più confortevole e di successo, dovrebbero essere seguite le seguenti linee guida:

• Per le prime tre o quattro ore dopo la procedura di periostotomia, non è necessario mangiare o bere bevande diverse dall'acqua semplice, pulita a temperatura ambiente.
• Per 7-10 giorni dopo la periostotomia, si può consumare solo cibo pur e tritato in una forma leggermente calda. È vietato il cibo grezzo, caldo e freddo.
• Per le prime 24 ore dopo la periostotomia, si consiglia di applicare freddo sulla guancia sul lato interessato (ghiaccio in una borsa o asciugamano), per 10-15 minuti.
• Aderere con cura a tutti gli appuntamenti del medico, assumere farmaci prescritti, eseguire procedure di terapia fisica.
• Risciacquare la cavità orale con soluzioni antisettiche, infusioni a base di erbe (infusione di camomilla, corteccia di quercia, salvia, calendula, ecc.).
• Dopo ogni pasto, dovresti sciacquare delicatamente la bocca con una soluzione debole di bicarbonato di sodio.
• Di prima volta dopo la periostotomia, è meglio limitare l'attività fisica.
• È necessario effettuare una consultazione periodica con il medico curante e la guarigione delle ferite dovrebbe essere monitorata.

Il periodo medio di guarigione delle ferite è di circa 1 settimana. Tuttavia, può variare in una direzione o nell'altra, a seconda della gravità della patologia, dell'entità del focus patologico, nonché della conformità del paziente con le prescrizioni mediche.

Letteratura

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