Periostotomia

La periostotomia è un intervento comune di conservazione dei denti, la cui essenza consiste nel dissezionare il periostio e separarlo parzialmente direttamente dal tessuto osseo. Nella maggior parte dei casi, questo intervento è necessario per ottenere un accesso aperto all'osso o per purificarlo da secrezioni purulente. La gestione della periostotomia presenta peculiarità, indicazioni e controindicazioni specifiche, che devono essere considerate caso per caso.

Indicazioni per la procedura

La periostotomia viene eseguita da un chirurgo dentista se nel paziente viene riscontrata la presenza di un focolaio purulento localizzato di processo flemmonoso o ascessuale, flusso, necrosi del tessuto mascellare o del periostio.

Il periostio (periostio) è una guaina ossea esterna di tessuto connettivo che regola il metabolismo dei tessuti circostanti. Il periostio contiene fibre nervose che trasportano gli impulsi nervosi al cervello e vasi che irrorano la mascella superiore. Lo strato sottostante del periostio contiene strutture cellulari specifiche chiamate osteoblasti.

Con lo svilupparsi della reazione infiammatoria, lo strato periostale superiore è il primo ad essere "colpito": a causa dell'abbondanza di terminazioni nervose e vasi sanguigni, compare un dolore pulsante e pronunciato. In assenza di trattamento, l'infiammazione si diffonde allo strato sottostante, con ulteriore coinvolgimento del tessuto osseo. In tal caso, le lesioni ossee diventano spesso irreversibili. Pertanto, è importante intervenire tempestivamente ed eseguire una periostotomia, un intervento chirurgico conservativo del dente, la cui essenza consiste nel dissezionare il periostio, aprire il focolaio purulento, rimuovere la secrezione purulenta e, se necessario, fornire accesso all'osso mascellare.

Nella maggior parte dei casi, la periostotomia viene prescritta per malattie infiammatorie del periostio e formazione di flusso, un'infiammazione acuta attorno alla radice del dente, accompagnata dall'accumulo di pus sotto la gengiva.

Ulteriori indicazioni per la periostotomia includono:

• Actinomicosi del periostio e della mandibola con necessità di rimozione delle escrescenze ossee;
• Periostite sierosa della mandibola con necessità di aprire il periostio per ridurre la pressione sui tessuti dentali e prevenire lo sviluppo di processi purulenti;
• Processo infiammatorio dopo l'otturazione dei canali dentali;
• Periostite ascessuale purulenta;
• Garantire l'accesso agli apici radicolari durante l'intervento di resezione della radice superiore.

Nell'ambito di misure più complesse, la periostotomia viene prescritta ai pazienti con cisti radicolari, tumori della mascella, nonché durante il rialzo del seno mascellare, l'innesto osseo e le protesi.

Preparazione

La necessità definitiva della periostotomia è confermata dalla diagnostica radiologica. Poche ore prima dell'intervento, si consiglia al paziente di premedicare con sedativi per ottimizzare l'effetto dell'anestesia locale. Per 24-48 ore prima della periostotomia è necessario astenersi dal consumo di alcolici e dal fumo.

Sulla base delle informazioni ottenute durante le misure diagnostiche, il medico decide il tipo di anestesia. Inoltre, possono essere prescritti i seguenti esami:

• emocromo e urine;
• Coagulogramma;
• Sangue per l'HIV, reazione di Wasserman;
• Elettrocardiografia.

Altre raccomandazioni preparatorie:

• Alla vigilia della periostotomia, cercare di riposare bene, evitare stati emotivi eccessivi.
• Rinunciare completamente all'alcol e al fumo, non assumere aspirina e altri farmaci senza consultare il medico.
• Fare uno spuntino leggero circa 1-2 ore prima della periostotomia per evitare nausea e vertigini.
• Indossare abiti comodi che non ostacolino la libertà di movimento e la respirazione.
• Assicuratevi di informare il vostro medico se avete avuto allergie a qualche farmaco.
• Assicuratevi di informare il vostro medico se manifestate qualsiasi sintomo di malattia infettiva.

È importante capire che, nonostante la periostotomia non sia la procedura più piacevole, i metodi e le attrezzature moderne consentono di eseguire l'intervento con la massima qualità e comfort. L'importante è ascoltare e seguire le raccomandazioni del medico.

Tecnica periostotomie

Il primo passo nella periostotomia è l'esecuzione dell'anestesia (solitamente anestesia locale). La periostotomia dell'arcata superiore prevede l'iniezione di anestetico due volte in entrambe le metà mascellari. Se è necessario eseguire un'incisione mandibolare, l'anestetico viene iniettato una volta sola nella zona della diafisi mandibolare.

Se l'infiammazione è estesa, potrebbe essere necessaria un'anestesia aggiuntiva in altre zone, a discrezione del medico.

L'area della periostotomia viene quindi trattata con un antisettico. La fase successiva consiste in un'attenta dissezione dei tessuti molli, eseguita relativamente in profondità per ottenere un accesso aperto all'osso. Il medico si impegna a massimizzare la qualità della pulizia della cavità formatasi da accumuli purulenti ed esegue le necessarie manipolazioni nell'area ossea.

In media, la lunghezza dell'incisione dei tessuti molli è di 20 mm, a volte anche di più (a seconda delle dimensioni del focolaio patologico). Se la periostotomia viene eseguita nella zona palatina della cavità orale, i tessuti vengono dissezionati parallelamente alla linea mediana del palato. Se la periostotomia viene eseguita sulla mandibola, il chirurgo disseziona i tessuti nell'area in cui il focolaio patologico è meglio visualizzato.

Dopo aver praticato l'incisione, il medico, utilizzando con cautela degli strumenti speciali, spinge indietro il periostio ed espone l'osso, dopodiché lava i tessuti con una soluzione antisettica.

La periostotomia delle mascelle viene completata con l'inserimento di un drenaggio, una speciale striscia di gomma che impedisce l'adesione dei tessuti molli e dell'osso. Il drenaggio contribuisce a ridurre al minimo la probabilità di recidiva del processo infiammatorio e previene l'accumulo di secrezioni. Il drenaggio viene rimosso solo dopo la cessazione della secrezione dalla ferita.

Inoltre, sulla superficie della ferita vengono applicati farmaci antinfiammatori e cicatrizzanti ad azione locale. I margini della ferita vengono suturati se l'incisione è ampia.

In alcuni casi, la periostotomia di un dente richiede l'iniezione diretta di soluzioni farmacologiche attraverso un drenaggio direttamente nella cavità operata. Questa procedura viene spesso eseguita su pazienti con flusso, pericoronite, alveolite, parodontite, cisti o ascessi.

La periostotomia per la parodontite è indicata solo quando il trattamento conservativo si rivela inefficace. L'intervento può essere accompagnato dalla rimozione di una parte del dente (ad esempio, la radice) o dall'estrazione completa del dente. La decisione finale spetta al medico, tenendo conto del grado di alterazione infiammatoria. Se è possibile eseguire una periostotomia, si raccomanda di posizionare una corona sul dente interessato.

Controindicazioni alla procedura

La periostotomia non viene eseguita se si riscontrano le seguenti controindicazioni:

• Malattie del sangue, leucemia, disturbi della coagulazione del sangue (inclusa l'emofilia);
• Oncopatologie localizzate nella cavità orale, mandibola, collo e viso;
• Radioterapia concomitante;
• Lesioni vascolari infiammatorie;
• Malattia cardiovascolare scompensata, diabete;
• Febbre, fase acuta di malattie infettive (la controindicazione è temporanea, fino alla fine della fase acuta e alla stabilizzazione della temperatura).

Tutte le domande riguardanti le controindicazioni e la possibilità di eseguire una periostotomia vengono decise caso per caso.

Conseguenze dopo la procedura

Le patologie del periostio sono particolarmente pericolose se il paziente ignora il trattamento. Tuttavia, anche dopo la periostotomia, non è escluso lo sviluppo di conseguenze spiacevoli, sebbene ciò accada molto raramente. Nella maggior parte dei casi, le complicanze successive alla procedura sono associate all'ulteriore progressione della reazione infiammatoria e alla diffusione del processo patologico ai tessuti circostanti, incluso il tessuto osseo.

La stragrande maggioranza delle complicazioni è dovuta a un consulto medico tardivo. Talvolta la causa è l'apertura incompleta del focolaio purulento, una pulizia insufficiente e disturbi nel drenaggio.

Tra le probabili conseguenze:

• Perdita del dente (con un processo infiammatorio ripetuto, la zona della lesione si espande e i cambiamenti patologici diventano irreversibili).
• Infiammazione del tessuto osseo (osteomielite della mandibola).
• Gaymorite (infiammazione dei seni mascellari, caratterizzata da rinorrea, congestione nasale, dolore nella proiezione dei seni, febbre).
• Ostruzione del seno cavernoso (trombosi del seno cavernoso dovuta alla diffusione dell'infezione ai seni della dura madre).
• Flemmone purulento-necrotico del pavimento del cavo orale (angina di Ludwig).

In caso di complicazioni, si procede con un ulteriore trattamento farmacologico e fisioterapico. Talvolta è necessario ripetere la periostotomia.

Cura dopo la procedura

Per un processo di recupero più confortevole e di successo, è opportuno seguire le seguenti linee guida:

• Nelle prime tre o quattro ore successive all'intervento di periostotomia, non si deve mangiare né bere altre bevande, ad eccezione di acqua naturale, pulita e a temperatura ambiente.
• Per 7-10 giorni dopo la periostotomia, è consentito consumare solo alimenti frullati e tritati, leggermente caldi. Sono vietati cibi grossolani, caldi e freddi.
• Nelle prime 24 ore successive alla periostotomia, si consiglia di applicare del freddo sulla guancia del lato interessato (ghiaccio in un sacchetto o asciugamano) per 10-15 minuti.
• Rispettare scrupolosamente tutti gli appuntamenti con il medico, assumere i farmaci prescritti ed eseguire le procedure di fisioterapia.
• Sciacquare il cavo orale con soluzioni antisettiche, infusi di erbe (infuso di camomilla, di corteccia di quercia, di salvia, di calendula, ecc.).
• Dopo ogni pasto, dovresti sciacquare delicatamente la bocca con una soluzione diluita di bicarbonato di sodio.
• Nel primo periodo dopo la periostotomia è meglio limitare l'attività fisica.
• È opportuno consultare periodicamente il medico curante e monitorare la guarigione delle ferite.

Il periodo medio di guarigione delle ferite è di circa una settimana. Tuttavia, può variare in un senso o nell'altro, a seconda della gravità della patologia, dell'estensione del focolaio patologico e dell'aderenza del paziente alle prescrizioni mediche.

Letteratura

• Kulakov, AA Stomatologia chirurgica e chirurgia maxillo-facciale / A cura di AA Kulakov, TG Robustova, AI Nerobeev - Mosca: GEOTAR-Media, 2010. - 928 с
• Dmitrieva, LA Stomatologia terapeutica: guida nazionale / a cura di LA Dmitrieva, YM Maksimovskiy. - 2a ed. Mosca: GEOTAR-Media, 2021.
• Kabanova, SL Fondamenti di chirurgia maxillo-facciale. Malattie purulente-infiammatorie:
  Manuale didattico e metodico; in 2 vol. / SA Kabanova. AK Pogotsky. AA Kabanova, TN Chernina, AN Minina. Vitebsk, VSMU, 2011, vol. 2. -330с.