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Lichen planus varicolato (papillare)
Ultima recensione: 04.07.2025
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La pitiriasi versicolor (sinonimo: pitiriasi versicolor) è una malattia cronica debolmente contagiosa che colpisce soprattutto i giovani e le persone di mezza età, caratterizzata da danni allo strato corneo dell'epidermide e da una reazione infiammatoria molto debole, causata dal fungo lipofilo simile al lievito Pityrosporum cibiculare.
Cause della pitiriasi versicolor
L'agente eziologico della malattia è la Mallasseria furfur. Il lichen versicolor si manifesta a seguito della trasformazione della forma saprofilattica in una patogena o di un'infezione esterna. Lo sviluppo del lichen versicolor è favorito da un sistema immunitario indebolito, da un aumento della sudorazione e da disturbi endocrini. Lo sviluppo della malattia è favorito da un'alterazione delle proprietà fisico-chimiche del mantello idrolipidico della pelle e della cheratina dello strato corneo. Possono essere causati da un aumento della sudorazione, dalla seborrea e da alcuni disturbi endocrini (sindrome di Itsenko-Cushing, diabete mellito, obesità, ipertiroidismo, ecc.). La malattia si manifesta in tutte le zone geografiche, ma più frequentemente nelle regioni con clima caldo e elevata umidità.
È stato dimostrato che la lipoossigenasi del patogeno ossida gli acidi grassi insaturi del sebo in acidi dicarbossilici. Di conseguenza, si verifica l'inibizione della tirosinasi dei melanociti e una riduzione della sintesi di melanina nella lesione. La malattia è spesso riscontrata nei pazienti con infezione da HIV.
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Sintomi della pitiriasi versicolor
Il lichene versicolor può colpire sia gli uomini che le donne.
L'eruzione cutanea è spesso localizzata su petto, schiena e ascelle; da qui si diffonde alle spalle, ai lati del corpo e all'addome. La malattia del lichen versicolor inizia con la comparsa di macchie rosate e squamose, che tendono rapidamente a diventare marroni.
A causa della crescita periferica, gli elementi iniziali si trasformano in macchie rotonde, nettamente definite, fino a 1 cm di diametro. Le macchie possono fondersi e formare grandi focolai che occupano l'intera schiena, il tronco e il torace. Gli elementi hanno contorni smerlati, con macchie isolate sparse lungo il perimetro. Il colore dell'eruzione cutanea varia ampiamente dal crema chiaro al marrone scuro. La superficie dell'eruzione cutanea è ricoperta da squame simili a crusca, formatesi a causa del distacco dello strato corneo dell'epidermide da parte del fungo. Con lavaggi frequenti, le squame sono appena visibili, ma raschiando facilmente si provoca una desquamazione farinosa (sintomo di Besnier). Esistono forme simili all'eritrasma, all'orticaria e alla vitiligine. Le sensazioni soggettive sono solitamente assenti.
Dopo l'irradiazione ultravioletta artificiale, rimangono delle macchie pseudocromiche bianche nella zona dell'eruzione cutanea. Il decorso della malattia è lungo e può durare molti anni.
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Diagnosi del lichene versicolor
La diagnosi di "pitiriasi versicolor" viene stabilita sulla base di un quadro clinico caratteristico e dei dati degli esami di laboratorio. Per confermare la diagnosi, si utilizza il test di Balzer: le lesioni e le aree adiacenti di pelle sana vengono cosparse con una tintura di iodio al 5% (a concentrazioni inferiori, il test può essere discutibile): l'eruzione cutanea, a causa dello strato corneo distaccato, appare più intensamente colorata rispetto alla pelle sana circostante. Durante l'esame fluorescente con una lampada di Wood, si osserva un bagliore giallo nelle lesioni. Ai raggi di una lampada fluorescente, le lesioni appaiono di un giallo dorato. La morfologia del patogeno è molto caratteristica all'esame microscopico delle squame delle lesioni (pseudomicelio corto, largo e ricurvo e spore grandi, singole o raggruppate).
Cosa c'è da esaminare?
Come esaminare?
Diagnosi differenziale
In presenza di chiazze ipopigmentate, la pitiriasi versicolor deve essere distinta dalla vitiligine, dal lichen bianco e dalla leucodermia sifilitica. La chiazza squamosa si differenzia dalla psoriasi guttata, dal lichen rosa e dalla dermatite seborroica.
Chi contattare?
Trattamento del lichene versicolor
Agenti cheratolitici e fungicidi sono ampiamente utilizzati. Per eruzioni cutanee limitate, si utilizzano unguenti al 5% di alcol salicilico e al 3% di zolfo salicilico (5%), 2 volte al giorno per 5-7 giorni, secondo il metodo Dem'yanovich (soluzione di acido cloridrico al 6% e soluzione di tiosolfato di sodio al 60%, applicate successivamente). Vengono prescritti unguenti antimicotici: zalain, clotrimazolo, nizoral, ecc.
Lo sfregamento viene effettuato due volte al giorno. Nei casi diffusi e torpidi, è indicata la somministrazione orale di agenti antimicotici sistemici: intraconazolo (teknazolo, orgunal, ecc.) alla dose di 200 mg al giorno per 7 giorni. Attualmente, nel trattamento del lichen versicolor, lo spray Lamisil è il più utilizzato tra gli agenti antimicotici locali, poiché può essere utilizzato per trattare aree cutanee estese e difficili da raggiungere.
La prevenzione del lichen versicolor consiste nel disinfettare la biancheria intima e da letto e nel correggere la sudorazione.
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