Tricofitosi

La tricofitosi è una malattia fungina della pelle causata da funghi del genere Trichophyton. In base alle caratteristiche ecologiche dei patogeni, si distingue tra tricofitosi antropofila (che colpisce solo l'uomo), zooantroponotica (che colpisce l'uomo, gli animali da allevamento e gli animali selvatici) e geofila (che colpisce l'uomo e gli animali sporadicamente).

Tricofitosi antropofila (superficiale)

Gli agenti causali di questa forma di tricofitosi sono Trichophyton tonsurans, S. crateriforme e T. violaceum. La fonte dell'infezione è il paziente affetto da tricofitosi. L'infezione avviene attraverso il contatto diretto con il paziente o attraverso gli oggetti (copricapi, lenzuola, pettini) utilizzati dal paziente. Il paziente può contrarre l'infezione presso parrucchieri, asili, scuole e altri istituti per l'infanzia. Un indebolimento del sistema immunitario e le endocrinopatie creano condizioni favorevoli allo sviluppo della malattia. In termini di frequenza, questa micosi si colloca al secondo posto dopo la microsporia. Gli agenti causali della tricofitosi sono suddivisi in gruppi a seconda del tipo di danno ai capelli. Esistono due gruppi principali: endothrix (funghi che colpiscono la parte interna del capello) ed estothrix (funghi che vegetano principalmente negli strati esterni del capello). Tutti i trichophyton endothrix sono antropofili, trasmessi solo da persona a persona. Causano lesioni superficiali a pelle, cuoio capelluto e unghie. Gli Ectotrix sono zoofili che parassitano principalmente gli animali, ma possono infettare anche gli esseri umani. Rispetto al gruppo di funghi endothrix, causano una reazione infiammatoria cutanea più pronunciata negli esseri umani.

Sintomi

Si distinguono le seguenti forme di tricofitosi antropofila: tricofitosi superficiale della pelle liscia, tricofitosi superficiale del cuoio capelluto, tricofitosi cronica e tricofitosi delle unghie.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Tricofitosi superficiale della pelle liscia

La tricofitosi superficiale della pelle liscia si manifesta su qualsiasi area cutanea, ma più spesso su aree aperte come viso, collo e avambracci. Le lesioni chiaramente definite con desquamazione al centro hanno una forma rotonda o ovale e un colore rosa pallido. La zona periferica delle lesioni è circondata da un bordo più o meno pronunciato di natura maculata o nodulare, che spesso presenta piccole bolle e croste. Le lesioni possono fondersi, formando motivi bizzarri. Il prurito nell'area delle lesioni è solitamente lieve. La malattia è acuta e, con un trattamento razionale, la guarigione clinica avviene in 2 settimane.

Nella tricofitosi superficiale del cuoio capelluto, compaiono focolai di varie dimensioni, rotondi o di forma irregolare, con contorni sfumati e sfumati. Talvolta si osserva una lieve infiammazione. I capelli nelle lesioni si spezzano parzialmente a un'altezza di 1-2 mm o a livello cutaneo. Nelle lesioni, non si osserva una lesione continua di capelli, ma piuttosto una rarefazione (diradamento). I frammenti di capelli estratti sembrano virgole, uncini, punti interrogativi. I capelli corti e spezzati sono spesso chiamati "monconi". La piegatura del capello affetto da tricofitosi, estratto con una pinzetta, è spiegata dalla sua morbidezza, che gli impedisce di penetrare le squame. Talvolta i capelli si spezzano a livello della pelle liscia ("punti neri"). Per l'esame al microscopio, si consiglia di prelevare questi "monconi" o "punti neri". La superficie delle lesioni è ricoperta da squame biancastre. Esistono varianti a piccoli e grandi focolai del decorso di questa forma di tricofitosi.

Tricofitosi cronica

La tricofitosi cronica è considerata una variante della tricofitosi superficiale ed è anch'essa causata dai funghi antropofili T. violaceum e T. crateriforme, già menzionati. Le donne sono prevalentemente colpite. La malattia inizia nell'infanzia con tricofitosi superficiale del cuoio capelluto o tricofitosi superficiale della cute liscia. Se non trattata durante la pubertà, la malattia guarisce spontaneamente (spesso negli uomini) o si trasforma in tricofitosi cronica, nel cui sviluppo giocano un ruolo importante disturbi endocrini (disfunzione delle ghiandole sessuali), ipovitaminosi, in particolare carenza di vitamina A, ecc. Si notano lesioni a pelle, capelli e unghie. Le lesioni sono localizzate principalmente nelle regioni occipitale e temporale e si manifestano solo con una lieve desquamazione biancastra simile a una crusca. Un segno patognomonico è la rottura dei capelli colpiti allo stesso livello della pelle e la formazione di comedoni. Questi peli spezzati, che appaiono come "punti neri", a volte sono l'unico sintomo della malattia.

Le lesioni cutanee nella tricofitosi antropofila sono caratterizzate dalla formazione di eruzioni cutanee squamose a macchie rosa con una tinta bluastra su corpo e viso. Una lieve infiammazione con desquamazione lamellare può essere osservata sulla pelle dei palmi delle mani e delle piante dei piedi. Alcuni pazienti con gravi patologie concomitanti sviluppano forme profonde di tricofitosi ("tricofitosi gommosa", tricofitosi tubercolare, tricofitosi a foruncolo, ecc.). Le unghie sono spesso coinvolte nel processo patologico.

Senza trattamento, la tricofitosi può durare per anni in alcuni bambini. La malattia di solito guarisce spontaneamente solo all'inizio della pubertà. In alcuni pazienti, principalmente donne, la tricofitosi non trattata si manifesta in modo diverso, trasformandosi in tricofitosi cronica. Nella sua patogenesi, i disturbi del sistema nervoso autonomo e le endocrinopatie (ipogenitalismo, ipercorticismo, diabete, ipovitaminosi A, ecc.) svolgono un ruolo significativo. È importante tenere presente che la tricofitosi cronica può essere osservata anche nei bambini. Quando si esaminano i pazienti con tricofitosi cronica, si presta attenzione alle condizioni del cuoio capelluto, della pelle liscia e delle unghie. Le manifestazioni più comuni della tricofitosi cronica sul cuoio capelluto sono: capelli isolati che si spezzano all'imbocco dei follicoli piliferi sulla superficie cutanea sotto forma di punti neri (tricofitosi "a punti neri"), più spesso nelle regioni occipitale e temporale, piccole cicatrici atrofiche rotonde (1-2 mm di diametro) e lieve desquamazione a placche sottili.

Sulla cute liscia le lesioni sono solitamente localizzate nelle zone soggette a sfregamento (sulle superfici estensorie delle articolazioni del gomito e del ginocchio, sui glutei, sulle tibie e meno frequentemente sul tronco), dove si determinano elementi eritematoso-squamosi di grandi dimensioni, scarsamente definiti, con lieve eritema e desquamazione fine-lamellare della superficie.

Contemporaneamente si può rilevare un terzo segno caratteristico della tricofitosi cronica: danni alle unghie delle mani e dei piedi, simili all'onicomicosi.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Tricofitosi delle unghie

La tricofitosi delle unghie si riscontra principalmente nella tricofitosi cronica degli adulti e inizia dal bordo libero della lamina ungueale, che perde la sua normale lucentezza.

Quasi tutte le unghie sono coinvolte nel processo patologico. Si forma una macchia grigiastra e sporca nello spessore dell'unghia. Col tempo, le unghie colpite diventano irregolari, si sgretolano facilmente e il bordo libero dell'unghia si solleva a causa della sua frammentazione in più strati. Infine, l'unghia diventa nera.

Tricofitosi zoonotica (infiltrativa-suppurativa)

La malattia è causata da Trichophyton gypscum e Trichophyton verrucosum, funghi zoofili. Il periodo di incubazione per la tricofitosi causata da Trichophyton verrucosum è di 1-2 mesi, mentre per Trichophyton gypseum è di 1-2 settimane. I patogeni sopra menzionati parassitano roditori (topi, compresi topi da laboratorio, ratti, ecc.), mucche, vitelli e, meno frequentemente, cavalli, pecore e altri animali. La fonte di infezione sono animali malati e, più raramente, persone malate.

Sintomi

Dal punto di vista clinico si distinguono tre forme di tricofitosi zoonotica: superficiale, infiltrativa e suppurativa.

Nella forma superficiale, sulla cute interessata compaiono ampie lesioni con contorni smerlati, dovute alla fusione tra loro. Le lesioni sono rotondeggianti, rosate, con superficie ricoperta di squame e lungo il perimetro si osserva una cresta continua costituita da bolle e croste. La forma infiltrativa è caratterizzata dallo sviluppo di infiltrazione nella lesione e da linfoadenite regionale dolorosa.

Successivamente, i fenomeni infiammatori aumentano e, sullo sfondo dell'infiltrazione superficiale e nei focolai, compaiono numerose follicoliti e croste giallo-marroni. Dopo la rimozione delle croste, si può osservare che il pus viene rilasciato da ciascun follicolo separatamente, sebbene la prima impressione sia che il paziente abbia un unico ascesso ampio e profondo. Questi focolai ricordano molto il miele rilasciato da un favo (kerion Celsius - il favo di Celsius). Le forme infiltrative e suppurative di tricofitosi, se localizzate su pelle liscia, sono meno acute: i focolai del tipo kerion Celsius non si formano quasi mai. Quando i focolai si trovano sul labbro superiore, sulle guance e sul mento, il quadro clinico assomiglia alla sicosi ("sicosi parassitaria"). Il pus presente nella lesione è in grado di lisare (dissolvere) i funghi, in relazione a ciò si notano casi di autoguarigione. Dopo la risoluzione del processo, rimangono delle cicatrici.

Nella tricofitosi infiltrativa-suppurativa, uno o due noduli infiammatori nettamente definiti compaiono sul cuoio capelluto e, negli uomini, anche nell'area di crescita di barba e baffi, sporgenti dalla superficie cutanea e dolenti alla palpazione. Inizialmente hanno una consistenza densa, poi si ammorbidiscono. La loro superficie è ricoperta da spesse croste purulente-sanguinose. I capelli che penetrano nelle croste sembrano invariati, ma vengono facilmente rimossi tirandoli. In alcuni punti, più lungo la periferia delle lesioni, sono visibili pustole a localizzazione follicolare. Dopo la rimozione delle croste insieme ai capelli, si scopre una superficie infiammata emisferica con numerose aperture dilatate di follicoli piliferi, da cui il pus viene rilasciato a gocce quando la lesione viene schiacciata. Questa forma, nota fin dall'antichità con il nome del medico romano Celso che la descrisse, è chiamata kerion Celsi (in greco kerion, "a nido d'ape").

Al culmine dello sviluppo, la micosi è accompagnata da un ingrossamento dei linfonodi sottocutanei regionali e da un disturbo delle condizioni generali: malessere, aumento della temperatura corporea. Spesso si osservano micosi allergiche secondarie, con eruzioni cutanee nodulari e puntiformi su tronco e arti. Dopo 2-3 mesi senza trattamento, il processo micotico si attenua, il filtrato viene assorbito, persiste l'alopecia cicatriziale e si forma un'immunità specifica. Alterazioni simili si sviluppano quando vengono colpite la barba e i baffi. Questa malattia è chiamata sicosi parassitaria.

Tricofitosi zoonotica della zona pubica

La tricofitosi zoonotica dell'area pubica è stata descritta per la prima volta nella letteratura scientifica da S. S. Arifov, Z. M. Abidova e A. S. Lukyanova (2003). Gli autori hanno esaminato 356 pazienti con tricofitosi zoonotica (237 uomini, 119 donne). Di questi, 141 erano bambini di età inferiore ai 14 anni. In 215 dei 356 pazienti, il processo patologico era localizzato nell'area pubica. 148 (68,8%) dei 215 pazienti associavano la loro malattia a rapporti sessuali. Di questi, 149 (69,7%) pazienti presentavano diverse infezioni sessualmente trasmissibili: ureaplasma - nel 38,2%, gardnerella - nel 21,2%; candida albicans - nel 14,8%; clamidia - 12,7%. infezione sifilitica - nel 4,2%; gonococchi - 2,1%; trichomonas - nel 2,1% e nel 4,2% dei pazienti l'ELISA è risultato positivo all'infezione da HIV.

Da un punto di vista epidemiologico e preventivo, gli autori propongono di includere la tricofitosi pubica nel gruppo delle malattie sessualmente trasmissibili.

Diagnosi differenziale

La malattia deve essere distinta dalla piodermite, dalla microsporia, dalla psoriasi, ecc.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Trattamento della tricofitosi

In caso di tricofitosi superficiale con danno cutaneo limitato alla sola cute, in presenza di singoli focolai (senza coinvolgimento dei capelli), è sufficiente utilizzare agenti esterni. Nel trattamento locale, è necessario tenere conto dello stadio dell'infiammazione (essudazione, gonfiore, ecc.), utilizzando lozioni e paste. Dopo la risoluzione dei fenomeni infiammatori acuti, vengono prescritti come agenti antimicotici una soluzione di iodio al 3-5%, la vernice di Castellani, il travogen, il lamisil, il clotrimazolo, il micospor, la micoseptina, ecc. Il più efficace nella terapia esterna è il lamisil in crema o gel. L'esperienza nell'uso di questo farmaco ha dimostrato che il lamisil, come farmaco fungicida, consente un'alta percentuale di guarigione clinica e micologica in tempi brevi rispetto ad altri antimicotici. Viene utilizzato una volta al giorno per una settimana. In caso di danno al cuoio capelluto, lesioni multiple della cute liscia con coinvolgimento dei capelli vellus, vengono utilizzati antimicotici sistemici. La griseofulvina viene prescritta per via orale (alla dose giornaliera di 18 mg/kg per i bambini o 12,5 mg/kg per gli adulti) o Lamisil (fino a 20 kg - 62,5 mg, da 20 a 40 kg - 125 mg e oltre 40 kg e adulti - 250 mg) una volta al giorno per 28 giorni.

In caso di lesioni del cuoio capelluto, si applicano esternamente una soluzione di iodio al 2-5% e unguenti antimicotici (Lamisil, Travogen, ecc.). Nel trattamento dei pazienti con tricofitosi cronica, è consigliabile utilizzare la terapia patogenetica e immunomodulatori.

La prevenzione viene effettuata in collaborazione con il servizio veterinario per identificare gli animali malati e derattizzare. È necessario visitare i familiari del malato e i gruppi di bambini.