Priapismo

Il priapismo è un'erezione patologica prolungata che non è associata all'eccitazione sessuale e dura più di 4 ore, non è duratura dopo il rapporto sessuale.

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Epidemiologia

La prevalenza di priapismo è 0,11-0,40% tra i pazienti di cliniche urologiche.

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Sintomi priapismo

I sintomi del priapismo sono diversi e dipendono dal tipo patogenetico.

Priapismo ischemico

La variante ischemica (veno-inclusiva, a basso flusso) costituisce il 95% dei casi di priapismo. È generalmente rigido dolorosa, che si pone come risultato di stagnazione del sangue e per ridurre la pressione parziale di ossigeno nei corpi cavernosi del pene (pO2 <30 mm con pCO2 Hg ..> 60 mm Hg .. PH <7,3) . Questo tipo di priapismo è caratterizzato da una minima velocità del flusso sanguigno nei corpi cavernosi o dall'arresto completo di esso. Nello sviluppo di questa malattia, l'assistenza deve essere fornita con urgenza. In assenza di trattamento, il risultato del priapismo ischemico diventa tessuto cavernoso fibroso del pene, procedendo con un quadro clinico della disfunzione erettile (impotenza).

I cambiamenti ultrastrutturali nel tessuto cavernoso del pene si sviluppano dopo 12 ore e dopo un giorno le lesioni diventano irreversibili. Con una durata del priapismo oltre le 24 ore, la disfunzione erettile si sviluppa nell'89% dei casi.

Con priapismo ischemico può causare varie malattie del sangue ( leucemia, anemia falciforme, policitemia), i processi del sistema nervoso centrale neoplastiche, e di droga e alcool intossicazione. Priapismo si verifica nel 30% dei pazienti con carcinoma della prostata, il 30% della vescica e nel 11% dei pazienti  con carcinoma a cellule renali. A volte il priapismo si verifica con la malaria e la rabbia, spesso in un periodo acuto. Priapismo può anche essere attivato dalla ricezione di vari farmaci (psicofarmaci, androgeni, antidepressivi, alfa-bloccanti, antipertensivi, anticoagulanti), compresi ingresso intracavernosally (priapismo farmacologica).

Priapismo non ischemico

Non ischemica (arterioso, ad alto flusso) priapismo sviluppa, tipicamente conseguenti danni delle arterie cavernose del pene o da un trauma perineale o pene, che porta alla formazione di fistola arteriolakunarnoy. Questo tipo di priapismo non è accompagnato da acidosi e non richiede la fornitura urgente di cure mediche di emergenza. La prognosi dalla posizione di conservazione della funzione erettile è favorevole. I sintomi del priapismo non ischemico comprendono una rigidità incompleta permanente del pene, che si sviluppa, in genere, poche ore dopo la lesione. Sullo sfondo della stimolazione sessuale o genitale, si sviluppa un'erezione eretta a tutti gli efetti. Il dolore è assente. In alcuni casi, la risoluzione spontanea del priapismo può verificarsi diversi giorni o mesi dopo l'esordio.

In un certo numero di casi, il fattore eziologico nello sviluppo del priapismo sia ischemico che non ischemico non può essere stabilito, e quindi stiamo parlando della forma idiopatica del priapismo.

Priapismo ricorrente

Il priapismo ricorrente (ricorrente, notturno intermittente) è un tipo di priapismo ischemico. Con questo tipo di priapismo, lunghe e dolorose erezioni si alternano a brevi periodi di detumescenza. Questo tipo di priapismo è poco conosciuto, si verifica nelle malattie del sistema nervoso centrale e del sistema nervoso periferico, nelle malattie del sangue e può anche essere psicogeno.

Diagnostica priapismo

La diagnosi di priapismo non è difficile e si basa su dati anamnestici, dati dell'esame e palpazione del pene.

Con il priapismo intermittente, è necessaria una diagnosi complessa con lo studio del sistema nervoso centrale e del sistema nervoso periferico.

Diagnostica di laboratorio

• Esame del sangue clinico.
• Determinazione della composizione gassosa del sangue nei corpi cavernosi del pene.
• Dopplerografia dei vasi del pene, che nel caso del priapismo non ischemico consente di rilevare la presenza di fistola arteriosa.

La diagnosi differenziale del priapismo conduce sulla base dell'anamnesi, dei dati clinici (esame degli organi genitali esterni), degli studi strumentali e di laboratorio.

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Trattamento priapismo

Il trattamento del priapismo (forma non ischemica) può essere in attesa o può consistere nell'esecuzione di un'arteriografia selettiva con embolizzazione della fistola arteriosa. In futuro, la scelta del trattamento dipende dallo stato della funzione erettile.

Trattamento di priapismo (forme ischemiche) consiste nell'effettuare complesso di misure urgenti, che interessa principalmente terapia aspirazione-irrigazione con l'introduzione intracavernosally alfa-agonisti (epinefrina, fenilefrina. Noradrenalina) che aumentano la probabilità di sollievo priapismo nel 43-81% dei casi. Si consiglia di utilizzare in concomitanza anticoagulanti e sedativi. Il priapismo, che si sviluppa sullo sfondo delle malattie del sangue, viene spesso interrotto con un trattamento attivo della malattia di base. La necessità di monitorare la pressione arteriosa durante l'intero periodo di trattamento medico di priapismo, frequenza cardiaca, ECG conducendo mostrato in alcuni casi in modo continuo. Cercare di fermare il priapismo con la terapia di irrigazione per aspirazione dovrebbe essere di almeno 1 ora.

Naturalmente, è necessario tenere conto della durata del priapismo: l'efficacia delle misure conservative è minima dopo 48 ore o più dal momento dell'insorgenza della malattia.

Trattamento operatorio del priapismo

In assenza dell'effetto del trattamento conservativo, viene mostrato il trattamento chirurgico del priapismo, il cui principio è la creazione di un adeguato drenaggio venoso dai corpi cavernosi del pene. Il più delle volte, il drenaggio viene effettuato attraverso corpi spongiformi intatti con un deflusso venoso preservato.

• Bypass percutaneo (shunt distale). L'essenza del metodo è la formazione di una fistola tra corpi cavernosi e un corpo spugnoso. L'intervento chirurgico viene eseguito in anestesia locale. Un ago da biopsia (tecnica Winter) o un bisturi (tecnica Ebbehoj) eseguono una puntura nella zona apicale dei corpi cavernosi.
• Shunt aperto (shunt distale) - tecnica di Al-Ghorab. In effetti, questa è una modifica dell'operazione Inverno. Sotto anestesia generale parallela al solco coronale sulla superficie dorsale del glande, accesso alle sezioni apicali dei corpi cavernosi. Modo acuto per formare fori con un diametro di 5 mm. I corpi cavernosi vengono lavati con una soluzione di eparina sodica.
• Lo shunt prossimale è la tecnica dei quaccheri. Questo tipo di smistamento viene eseguito quando l'imposizione di una fistola spondyocavernosa distale è inefficace. Sotto l'anestesia generale con la pre-installazione di un catetere uretrale, la linea mediana (scrotale trasversale o perineale) è la secrezione del guscio della pancia dei corpi cavernosi. Bilateralmente, i corpi cavernosi sono formati bilateralmente in finestre ellittiche. Una finestra simile si forma nel corpo spugnoso dell'uretra. I corpi cavernosi vengono lavati con una soluzione di eparina sodica e formano una fistola spongiocavernosa.
• L'anastomosi safeno-cavernosa è la tecnica di Grayhack. Sono usati abbastanza raramente quando lo shunt prossimale è inefficace.

Ulteriore gestione al priapismo

Nel periodo postoperatorio, ai pazienti con priapismo deve essere prescritta una terapia antinfiammatoria e anticoagulante con monitoraggio attivo dei tassi di coagulazione durante il giorno. In un remoto periodo postoperatorio, è consigliabile eseguire complesse misure di riabilitazione volte a migliorare la perfusione dei corpi cavernosi, al fine di prevenire lo sviluppo di disfunzione erettile (impotenza).

Il trattamento del priapismo (forma intermittente) è un compito complesso, dal momento che il priapismo e i suoi aspetti eziologici e patogenetici non sono stati studiati a sufficienza. Esistono dati sull'uso positivo delle dosi terapeutiche di digossina e ormoni gonadotropici. In molti casi, il trattamento complesso del priapismo, compreso il trattamento psicofarmacologico e fisioterapico e la psicoterapia, non ha esito negativo.