Psoriasi articolare

La psoriasi articolare è un processo infiammatorio che si sviluppa a seguito di lesioni cutanee psoriasiche, caratterizzate dalla comparsa di macchie rosse e squame chiare e squamose. Alcuni esperti ritengono che la psoriasi articolare sia la fusione di due patologie, come l'artrite reumatoide e la psoriasi.

Questa malattia ha un meccanismo di sviluppo autoimmune: i disturbi delle difese immunitarie portano all'autodistruzione delle strutture cellulari, all'accumulo di tessuto in eccesso e allo sviluppo di reazioni infiammatorie nelle articolazioni.

Epidemiologia

La psoriasi delle articolazioni può essere riscontrata con la stessa frequenza nei pazienti di sesso maschile e femminile.

Circa il 20% dei pazienti affetti da psoriasi presenta danni alle articolazioni.

La psoriasi articolare può essere colpita sia in giovane età che in età avanzata, ma la maggior parte dei pazienti appartiene alla fascia d'età intorno ai 40 anni.

Il ruolo dell'ereditarietà nello sviluppo della malattia non è stato dimostrato, ma non dovrebbe essere escluso. È stato osservato che circa il 40% dei pazienti con psoriasi articolare ha o ha avuto parenti diretti che hanno sofferto di patologie dermatologiche o articolari.

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Le cause psoriasi articolare

È stato dimostrato che la psoriasi articolare, come la psoriasi comune, si manifesta a causa di stress ed eccessiva tensione nervosa. Molti specialisti parlano della psoriasi come di una malattia psicosomatica.

Inoltre, l'artrite può presentarsi in concomitanza con psoriasi e traumi articolari, soprattutto se il trauma si verifica durante una fase di esacerbazione della malattia.

Le cause principali del possibile sviluppo della psoriasi articolare sullo sfondo della psoriasi cutanea sono le seguenti:

• trattamento a lungo termine con farmaci antinfiammatori non steroidei;
• assunzione di dosi elevate di vazocordin, atenololo, egilok;
• abuso di alcol e fumo;
• malattie infettive gravi (soprattutto virali);
• eredità sfavorevole.

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Fattori di rischio

• Lesioni agli arti e alle articolazioni.
• Gli effetti di dosi elevate di radiazioni.
• Malattie infettive (infezioni virali e streptococciche).
• AIDS.
• Trattamento con determinati tipi di farmaci.
• Stress emotivo forte o improvviso, eccessivo sforzo mentale.
• Consumo regolare di alcol, tossicodipendenza e fumo.
• Grave stress ormonale.
• Fattore genetico.

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Patogenesi

La psoriasi articolare è una patologia che si accompagna, innanzitutto, alla proliferazione e all'ispessimento dell'epidermide, un processo non ancora del tutto studiato. Presumibilmente, la proliferazione può essere spiegata da un fallimento delle reazioni biologiche e chimiche nelle cellule epidermiche dovuto a uno squilibrio tra cAMP, cGMP e prostaglandine. I cambiamenti biologici e chimici non sono iniziali, ma si verificano a causa di un funzionamento inadeguato del sistema immunitario, ancora una volta a seguito dell'influenza negativa di alcuni fattori esterni.

Molti scienziati associano la psoriasi all'artrite periferica e alla spondilite psoriasica. Tuttavia, la malattia di base rimane la psoriasi cutanea. Tra i fattori scatenanti esterni, vanno sottolineati in particolare malattie infettive, lesioni e stress psico-emotivo.

Tra le malattie infettive, il mal di gola streptococcico, la scarlattina, l'influenza, l'herpes zoster, la varicella e l'epatite A hanno un effetto stimolante. Tuttavia, non esiste un fattore scatenante specifico per la psoriasi articolare.

Anche il ruolo dei traumi e del danno articolare nello sviluppo della psoriasi articolare è importante. Caratteristico è il segno di Koebner: lo sviluppo di manifestazioni psoriasiche in aree con cicatrici postoperatorie e lesioni dell'integrità cutanea.

Un gran numero di pazienti indica in modo indipendente che la malattia è iniziata dopo un forte o acuto stress psicoemotivo, o uno stato di stress prolungato. A questi pazienti vengono spesso diagnosticati disturbi della termoregolazione, disfunzione delle ghiandole sudoripare, patologie vascolari e disturbi metabolici.

Anche la variante autoimmune dello sviluppo della psoriasi articolare è di grande importanza. Questa variante è confermata da alcune caratteristiche diagnostiche: i pazienti presentano ipergammaglobulinemia, uno squilibrio tra immunoglobuline A, G e M, la presenza di anticorpi contro i dermatoantigeni e un aumento del numero di anticorpi anti-streptococco.

In che modo la psoriasi colpisce le articolazioni?

La psoriasi articolare è caratterizzata dallo sviluppo di una forma cronica di sinovite, con segni di artrite reumatoide. La sinovite si distingue per la presenza di reazioni di proliferazione cellulare debolmente espresse, nonché per alterazioni prevalentemente fibrose.

Nella psoriasi articolare, le alterazioni dolorose interessano le aree superficiali della membrana sinoviale; si riscontrano depositi fibrinosi con significativa penetrazione dei neutrofili. Gli infiltrati, linfoidi e plasmacellulari, sono debolmente espressi.

Il processo patologico si diffonde anche all'epifisi delle ossa, ovvero alla cartilagine articolare, dove si sviluppano erosioni. Nei casi più avanzati, si verifica la distruzione ossea, che raggiunge la parte metaepifisaria e prosegue lungo l'osso. A causa di tali processi, molti scienziati classificano la psoriasi articolare come un'artropatia neurogena.

Sullo sfondo delle reazioni elencate si verificano anche processi di guarigione: essi si manifestano con la formazione di periostite, osteofiti densi e calcificazioni dei legamenti.

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Sintomi psoriasi articolare

Il quadro clinico della psoriasi articolare spesso assomiglia all'artrite reumatoide. Tuttavia, esistono diversi segni tipici della psoriasi articolare:

• dolore al tallone;
• mancanza di simmetria del danno articolare;
• dolore alle articolazioni dell'alluce dell'arto inferiore;
• pelle viola nel sito dell'articolazione interessata, gonfiore e dolore;
• Spesso vengono colpite più articolazioni delle dita.

Sono noti anche altri sintomi, che però non sono tipici.

I primi segni di psoriasi articolare possono manifestarsi sotto forma di dolore e gonfiore della colonna vertebrale o di alcune articolazioni. È presente rigidità mattutina. La psoriasi può manifestarsi con alterazioni infiammatorie negli organi interni: sistema urinario, sistema cardiovascolare, polmoni.

I danni articolari causati dalla psoriasi possono interessare caviglie, ginocchia e dita. Il più delle volte, non una, ma diverse articolazioni sono colpite. Le articolazioni fanno male, si gonfiano, diventano rosate e calde al tatto. La psoriasi alle articolazioni delle dita può manifestarsi con un gonfiore pronunciato, quando le dita colpite diventano come "salsicce".

I pazienti con psoriasi articolare sviluppano spesso un processo infiammatorio nei tendini (termine medico: tendinite), così come nel tessuto cartilagineo (condrite). Il dolore articolare nella psoriasi è costante, ma si intensifica dopo l'esercizio fisico: camminare, accovacciarsi, salire le scale.

Psoriasi e artrite articolare sono sempre strettamente correlate. Durante una riacutizzazione della psoriasi, la malattia principale, i sintomi dell'artrite peggiorano sempre. Il più delle volte, tali riacutizzazioni si verificano fuori stagione o in inverno: in estate, la malattia recede.

La psoriasi dell'articolazione del ginocchio è osservata meno frequentemente rispetto alle lesioni delle dita. Tuttavia, questo tipo di malattia può essere grave, con deformazione pronunciata e mobilità limitata nella zona del ginocchio. Diventa difficile per il paziente non solo salire, ma anche scendere le scale. Infine, un decorso grave della malattia può portare alla completa perdita dell'attività motoria articolare.

Fasi

1. La fase attiva, che a sua volta è suddivisa in minima, moderata e massima.
2. Fase inattiva (detta anche fase di remissione).

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Forme

Esistono cinque tipi noti di psoriasi articolare: è importante conoscerli, poiché i diversi tipi di malattia richiedono approcci terapeutici diversi.

• Psoriasi simmetrica delle articolazioni: questa tipologia è caratterizzata da un danno simmetrico alle articolazioni (ovvero, sono colpite principalmente articolazioni pari). Questa patologia è solitamente caratterizzata da un peggioramento e peggioramento dei sintomi, che causa la completa perdita della capacità lavorativa nella metà dei pazienti con questa diagnosi.
• Psoriasi asimmetrica delle articolazioni: caratterizzata da lesioni monolaterali a 3 o più articolazioni. Ad esempio, possono essere colpite contemporaneamente il ginocchio, l'anca e le falangi delle dita.
• Psoriasi delle articolazioni con coinvolgimento predominante delle articolazioni interfalangee distali: questo tipo è caratterizzato da danni alle piccole articolazioni delle dita degli arti superiori e inferiori.
• La spondilosi è una psoriasi delle articolazioni con danno prevalente alla colonna vertebrale, più spesso al collo o nella zona lombare.
• La psoriasi deformante delle articolazioni è una delle forme più complesse di psoriasi articolare, che causa curvatura e distruzione delle piccole articolazioni degli arti. Questa forma è spesso associata alla spondilite anchilosante, ma in generale è meno comune rispetto ad altre forme di psoriasi.

Complicazioni e conseguenze

La psoriasi delle articolazioni, se non curata o trattata in modo errato, può complicarsi con lo sviluppo di:

• erosioni con conseguente limitazione della mobilità articolare;
• immobilizzazione completa dell’articolazione con successiva attribuzione di invalidità.

Alcuni pazienti sviluppano infine l'artrite mutilante. Questa è una complicanza caratterizzata dalla graduale distruzione delle piccole articolazioni (ad esempio, le articolazioni interfalangee delle dita degli arti superiori e inferiori). La conseguenza logica e grave dell'artrite mutilante è la disabilità.

La psoriasi delle articolazioni può portare allo sviluppo dei seguenti problemi:

• dattilite – infiammazione delle articolazioni delle dita;
• fascite plantare (il cosiddetto "sperone calcaneare");
• La spondilite è un processo infiammatorio della colonna vertebrale.

Talvolta, la sinovite secondaria dell'articolazione del ginocchio si sviluppa in concomitanza con la psoriasi. Il suo sviluppo è favorito da reazioni autoimmuni, disturbi metabolici, danni alla membrana sinoviale o alla cartilagine articolare. L'essenza della sinovite risiede nel fatto che il liquido sinoviale, sotto l'influenza di determinati fattori, modifica la sua densità e struttura, causando lo sviluppo del processo patologico.

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Diagnostica psoriasi articolare

• I test per la psoriasi articolare sono poco informativi, poiché non esistono esami di laboratorio specifici per questa malattia. In molti pazienti, la malattia non influenza il quadro ematologico generale. In presenza di significativi processi essudativi intra-articolari, la VES può aumentare. Occasionalmente sono state osservate lievi leucocitosi e processi anemici, che peggiorano nelle forme aggressive-maligne della malattia.
• La diagnosi strumentale della psoriasi articolare si basa solitamente su radiografie del sistema scheletrico, in particolare delle articolazioni e della colonna vertebrale. I segni radiografici della psoriasi articolare sono piuttosto caratteristici. Si tratta, in primo luogo, di patologie erosive e proliferative (osteofiti) nelle articolazioni. Talvolta, le radiografie possono evidenziare i sintomi dell'artrite reumatoide, quindi è fondamentale distinguere tempestivamente queste due patologie per un trattamento adeguato.

Nella spondilite psoriasica si osservano membrane intervertebrali ossee dense e crescite ossee vertebrali. Tuttavia, tali segni non sono così comuni e il quadro radiografico può assomigliare a quello della spondilite anchilosante comune.

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Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale della psoriasi articolare viene effettuata:

1. con artrite reumatoide;
2. con osteoartrite deformante;
3. con la malattia di Bechterew;
4. con la malattia di Reiter.

La diagnosi della psoriasi articolare si basa spesso sulla presenza dei seguenti sintomi:

• danni alle piccole articolazioni delle dita;
• danno a tre articolazioni di un dito;
• dolore nella zona del tallone;
• psoriasi diagnosticata della pelle e/o delle unghie;
• psoriasi diagnosticata nei parenti stretti del paziente;
• Una lesione caratteristica della colonna vertebrale è l'ossificazione.

Tra i sintomi elencati, la presenza dei segni 4 e 5 in combinazione con un processo osteolitico e con escrescenze ossee radiologicamente comprovate è talvolta sufficiente per la diagnosi.

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Trattamento psoriasi articolare

La psoriasi articolare richiede un trattamento, il cui scopo principale è alleviare la reazione infiammatoria, prevenire lo sviluppo (peggioramento) dell'erosione e ripristinare la completa ampiezza di movimento dell'articolazione. Allo stesso tempo, è necessario un trattamento sistemico della psoriasi.

Per trattare la psoriasi articolare si utilizzano i seguenti farmaci:

• farmaci antinfiammatori (diclofenac, ibuprofene, nimesulide);
• corticosteroidi (prednisolone, desametasone);
• condroprotettori (condroitina con glucosamina, acido ialuronico, diacereina);
• immunosoppressori (azatioprina, leflunomide);
• Inibitori del TNF-alfa (adalimumab, infliximab).

	Dosaggio e modalità di somministrazione	Effetti collaterali	Istruzioni speciali
Diclofenac	Assumere 25-50 mg fino a 3 volte al giorno.	Dolore addominale, dispepsia, ulcera gastrica.	Il trattamento con diclofenac non deve essere associato al consumo di alcol.

	Dosaggio e modalità di somministrazione	Effetti collaterali	Istruzioni speciali
Prednisolone	Il dosaggio è determinato individualmente, in media da 5 a 60 mg al giorno.	Gonfiore, debolezza muscolare, disturbi digestivi.	Si consiglia di assumere il farmaco ogni giorno alla stessa ora.

	Dosaggio e modalità di somministrazione	Effetti collaterali	Istruzioni speciali
Condroitina con glucosamina (complesso di condroitina)	1 compressa tre volte al giorno per 3 settimane. Poi 1 compressa due volte al giorno per 2-3 mesi.	Dolore addominale, vertigini, debolezza.	Il farmaco non è prescritto ai bambini.

	Dosaggio e modalità di somministrazione	Effetti collaterali	Istruzioni speciali
Azatioprina	Assumere 1-2,5 mg per kg al giorno, in 1-2 dosi. La durata del trattamento è di almeno 3 mesi.	Mielodepressione, dispepsia, erosioni e ulcere dell'apparato digerente.	Il trattamento viene effettuato sotto controllo del quadro ematico.

I farmaci antinfiammatori non steroidei (FANS) alleviano il dolore, riducono l'infiammazione e il gonfiore. Allo stesso tempo, farmaci da prescrizione come il diclofenac o la nimesulide agiscono in modo più efficace rispetto, ad esempio, all'ibuprofene.

Gli immunosoppressori innescano processi che sopprimono il sistema immunitario nella psoriasi delle articolazioni, la cui insufficienza porta ad un attacco alle cellule dell'organismo stesso.

Gli inibitori del TNF-alfa sopprimono gli effetti del fattore di necrosi tumorale, che è un catalizzatore di numerose reazioni infiammatorie.

Inoltre, il metotrexato, un farmaco antireumatico che rallenta la degenerazione delle articolazioni, viene spesso prescritto per la psoriasi articolare. Questo farmaco viene utilizzato a lungo termine, poiché il suo effetto diventa evidente solo dopo un lungo ciclo terapeutico.

Anche le vitamine vengono assunte per la psoriasi articolare: è stato dimostrato che la vitamina D può alleviare i sintomi del danno articolare. Uno dei preparati vitaminici più comuni per la psoriasi articolare è Alpha D3 Teva (alfacalcidolo), che viene assunto al dosaggio di 1 mcg al giorno per un lungo periodo.

Trattamento fisioterapico

Il regime terapeutico per la psoriasi articolare può includere diverse procedure fisioterapiche, che contribuiscono a un ulteriore effetto positivo del trattamento. Le seguenti procedure sono le più comunemente utilizzate:

• trattamento laser del sangue;
• Terapia PUVA;
• terapia magnetica;
• elettroforesi con glucocorticosteroidi;
• fonoforesi;
• Fisioterapia e ginnastica.

La maggior parte delle procedure viene prescritta nel periodo subacuto o di remissione della malattia per prevenire le ricadute.

Rimedi popolari

Il trattamento della psoriasi articolare con metodi popolari è una delle opzioni terapeutiche ausiliarie, che viene utilizzata solo in combinazione con altre misure terapeutiche prescritte dal medico.

• Mettere in infusione le foglie di mirtillo rosso (2 cucchiaini per 250 ml di acqua bollente) e bere a piccoli sorsi durante il giorno.
• Applicare impacchi a base di 2-3 gocce di trementina, una carota tritata e 1 cucchiaino di olio di girasole. Distribuire la miscela su un tovagliolo di cotone, applicarla sull'articolazione dolorante e coprire con pellicola trasparente. Si consiglia di applicare l'impacco durante la notte.
• Mettere in infusione parti uguali di piante come farfara, fiori di tarassaco e iperico in 1 litro di acqua bollente. Bere ¼ di tazza tre volte al giorno.
• Preparate il succo con una barbabietola, una mela e due carote, aggiungete mezzo cucchiaino di zenzero grattugiato, mescolate e bevete. Dovreste berne almeno 2 porzioni al giorno.

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Trattamento a base di erbe

• Per la psoriasi delle articolazioni è opportuno utilizzare il rizoma di calamo, le foglie e i frutti di biancospino, il sambuco, la fragola, il ribes, il mirtillo, i fiori di violetta, la camomilla, il mughetto, i semi di aneto e la cicoria.
• Preparare anche un decotto di gemme di betulla da lasciare in infusione per quindici minuti, lasciarlo raffreddare e berne 50 ml prima dei pasti, tutti i giorni.

• Si possono versare 500 ml di acqua bollente su fiori di sambuco (1 cucchiaino), foglie di betulla (4 cucchiaini), corteccia di salice (5 cucchiaini), lasciare in infusione e filtrare. Bere 100 ml 4 volte al giorno prima dei pasti.
• È utile mettere in infusione 2 cucchiaini di foglie di betulla, ortica e fiori di violetta in 500 ml di acqua, lasciare in infusione per almeno mezz'ora. Bere 100 ml 4 volte al giorno prima dei pasti.
• È bene bere durante il giorno un infuso di foglie di ribes nero e cinorrodi, al posto del tè.

Omeopatia

I medicinali omeopatici sono considerati sicuri e non possono causare effetti collaterali gravi. Non creano dipendenza, non sono tossici e non si accumulano nell'organismo.

In caso di psoriasi articolare, l'obiettivo principale del trattamento omeopatico è eliminare il processo infiammatorio e il dolore, ripristinare la mobilità dell'articolazione e prevenirne la distruzione e la curvatura.

Per curare la psoriasi articolare si possono assumere monorimedi omeopatici:

• Grafite 6, tre granuli una volta ogni tre giorni, al mattino;
• Apis 6 (Apis mellifica): un granulo una volta ogni tre giorni durante la notte.

I farmaci elencati vengono assunti in giorni diversi.

Inoltre, l'uso di farmaci complessi è indicato:

• Discus compositum – 1 fiala per via intramuscolare, da 1 a 3 volte a settimana, per 4-6 settimane;
• PsoriNokhel – 10 gocce tre volte al giorno 15 minuti prima dei pasti, per 4-8 settimane.

L'omeopatia viene spesso utilizzata nei trattamenti complessi, impiegando tutte le possibili misure terapeutiche: solo così è possibile affrontare una malattia complessa e raggiungere una remissione stabile.

Trattamento chirurgico

Nella stragrande maggioranza dei casi, i pazienti con psoriasi articolare non si sottopongono a intervento chirurgico: semplicemente non ce n'è bisogno. L'intervento chirurgico viene prescritto solo quando i metodi conservativi non portano sollievo al paziente.

Una delle opzioni di intervento chirurgico è una procedura per ripristinare la funzionalità dell'articolazione interessata: la sinoviectomia.

Nei casi gravi e avanzati si ricorre all'artroplastica articolare o all'endoprotesi cartilaginea, un intervento chirurgico durante il quale i tessuti interessati vengono sostituiti con tessuti artificiali.

Per molti pazienti, il trattamento chirurgico consente di ripristinare la funzionalità articolare, eliminando dolore e deformazione. Talvolta si ricorre alla fissazione chirurgica della cartilagine del polso e della caviglia, nonché delle dita degli arti.

Prevenzione

Non esistono misure preventive specifiche per prevenire lo sviluppo della psoriasi articolare. Tuttavia, esistono una serie di raccomandazioni generali, la cui osservanza eliminerà molti fattori negativi che potrebbero contribuire allo sviluppo della malattia.

• È necessario proteggere le articolazioni, evitare sovraccarichi e infortuni.
• Bisogna abbandonare le cattive abitudini: non abusare di alcol, non fumare, non mangiare fast food e non includere grandi quantità di sale e zucchero nella propria dieta.
• È importante monitorare il peso corporeo ed evitare l'obesità: il sovrappeso aumenta il carico sul sistema muscolo-scheletrico.
• Evitare che le articolazioni diventino troppo fredde.
• Si consigliano vacanze regolari presso località balneari e l'uso periodico di acque minerali medicinali.

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Previsione

È improbabile che la psoriasi articolare guarisca completamente, ma è possibile portare la malattia a un periodo di remissione stabile. Attualmente, sono disponibili tutti i farmaci e i metodi appropriati per questo scopo.

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