Psoriasi delle articolazioni

La psoriasi delle articolazioni è un processo infiammatorio che si sviluppa a seguito di lesioni cutanee psoriasiche con comparsa di macchie rosse e scaglie leggere squamate. Alcuni esperti ritengono che la psoriasi delle articolazioni sia una fusione di due patologie, come l'artrite reumatoide e la psoriasi.

Questa malattia ha un meccanismo di sviluppo autoimmune: i disordini della difesa immunitaria portano all'autodistruzione delle strutture cellulari, alla stratificazione dei tessuti in eccesso e allo sviluppo di reazioni infiammatorie nelle articolazioni.

Epidemiologia

La psoriasi delle articolazioni con la stessa frequenza può essere trovata in pazienti maschi e femmine.

Del numero totale di pazienti con psoriasi, il danno articolare si verifica in circa il 20% dei casi.

Psoriasi delle articolazioni una persona può ammalarsi sia in giovane che in vecchiaia, tuttavia il maggior numero di pazienti appartiene alla categoria di età di circa 40 anni.

Il ruolo dell'ereditarietà nello sviluppo della malattia non è provato, ma non dovrebbe essere escluso. Si osserva che circa il 40% dei pazienti con psoriasi articolare ha o ha parenti diretti che hanno sofferto di patologie dermatologiche o articolari.

[1], [2], [3], [4], [5]

Le cause psoriasi delle articolazioni

È dimostrato che la psoriasi delle articolazioni, come la psoriasi ordinaria, appare come risultato di stress e tensione nervosa eccessiva. Molti esperti parlano di psoriasi, come una malattia psicosomatica.

Inoltre, l'artrite può verificarsi sullo sfondo di psoriasi e traumi articolari - soprattutto se la lesione viene ricevuta durante un periodo di esacerbazione della malattia.

Le ragioni principali per lo sviluppo della psoriasi delle articolazioni sullo sfondo della psoriasi cutanea sono le seguenti:

• trattamento a lungo termine con farmaci antinfiammatori non steroidei;
• ricevimento di alte dosi di vasocordin, atenololo, egilok;
• abuso di alcool e fumo;
• gravi malattie infettive (specialmente virali);
• eredità avversa.

[6], [7], [8]

Fattori di rischio

• Lesioni alle estremità e alle articolazioni.
• Influenza di grandi dosi di radiazioni.
• Malattie infettive (infezione virale e streptococcica).
• SPID.
• Trattamento di alcuni tipi di farmaci.
• Stress emotivo forte o improvviso, eccessivo stress mentale.
• Assunzione regolare di alcool, tossicodipendenza e fumo.
• Grave stress ormonale.
• Fattore genetico

[9], [10]

Patogenesi

La psoriasi delle articolazioni è una patologia, che è accompagnata, prima di tutto, dalla crescita e dal consolidamento dell'epidermide, e questo processo non è stato ancora completamente studiato. Presumibilmente, la crescita può essere spiegata dal fallimento delle reazioni biologiche e chimiche nelle cellule epidermiche a causa dello squilibrio tra cAMP, cGMP e prostaglandine. I cambiamenti biologici e chimici non sono iniziali, ma sorgono a causa di un funzionamento scorretto del sistema immunitario - di nuovo, dopo le influenze negative di qualsiasi fattore esterno.

Molti scienziati associano la psoriasi con l'artrite periferica e la spondiloartrite psoriasica. Tuttavia, la malattia di base è ancora la psoriasi cutanea. Fattori provocatori esterni, è particolarmente necessario distinguere tra malattie infettive, traumi e stress psicoemotivi.

Di malattie infettive hanno un effetto stimolante tonsilliti da streptococco, la scarlattina, influenza, herpes zoster, varicella, epatite A. Tuttavia, provocando una linea specifiche articolazioni patogeno psoriasi.

Anche il ruolo delle lesioni e delle lesioni articolari nello sviluppo della psoriasi delle articolazioni non è privo di importanza. Una caratteristica di Kebner è lo sviluppo di manifestazioni psoriasiche in aree con cicatrici postoperatorie, violazioni dell'integrità della pelle.

Un gran numero di pazienti indica indipendentemente che la malattia è iniziata dopo uno stress psicoemozionale forte o forte, o uno stato di stress a lungo termine. Tali pazienti sono spesso diagnosticati con disturbi termoregolatori, alterata funzione della ghiandola sudoripare, patologia vascolare, nonché disturbi dei processi metabolici.

Di grande importanza è la versione autoimmune dello sviluppo della psoriasi delle articolazioni. La conferma di questa versione sono alcune caratteristiche diagnostiche: hypergammaglobulinemia rilevato nei pazienti, lo squilibrio tra l'immunoglobuline A, G, M, anticorpi dermatoantigenam, e una maggiore quantità di anticorpi streptococciche.

In che modo la psoriasi influisce sulle articolazioni?

La psoriasi delle articolazioni è caratterizzata dallo sviluppo della forma cronica di sinovite, che ha segni di artrite reumatoide. Diverse sinoviti dovute alla presenza di reazioni di proliferazione cellulare debolmente espresse, nonché a modifiche principalmente fibrotiche.

Nella psoriasi delle articolazioni, i cambiamenti dolorosi influenzano le aree superficiali della membrana sinoviale; Vengono rilevati depositi fibrinosi con una significativa penetrazione di neutrofili in essi. Infiltrati - linfoidi e plasmacellule - sono scarsamente espressi.

Il processo doloroso si estende anche all'epifisi delle ossa, cartilagine articolare, in cui si sviluppa l'erosione. Nei casi avanzati, si verifica la distruzione ossea, che raggiunge la parte metaepifisaria e più avanti lungo l'osso. A causa di tali processi, molti scienziati attribuiscono la psoriasi delle articolazioni al numero di artropatie neurogene.

Sullo sfondo di queste reazioni, si verificano anche processi di recupero: si manifestano con la formazione di periostite, osteofiti densi, calcificazione dei legamenti.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17], [18], [19],

Sintomi psoriasi delle articolazioni

Secondo il quadro clinico, la psoriasi articolare è spesso simile all'artrite reumatoide. Tuttavia, ci sono un certo numero di segni tipici per la psoriasi delle articolazioni:

• dolore al tallone;
• mancanza di simmetria del danno articolare;
• tenerezza delle articolazioni sul pollice dell'arto inferiore;
• pelle cremisi al sito di danno articolare, gonfiore e dolore;
• spesso la sconfitta di più di un'articolazione delle dita.

Sono noti altri segni, che tuttavia non sono tipici.

I primi segni di psoriasi delle articolazioni possono rivelarsi sotto forma di dolore ed edema della colonna vertebrale o di alcune articolazioni. C'è rigidità mattutina. La psoriasi può manifestarsi anche come cambiamenti infiammatori negli organi interni - nel sistema urinario, nel sistema cardiovascolare, nei polmoni.

La sconfitta delle articolazioni con la psoriasi può afferrare l'area della caviglia, delle ginocchia e delle dita. Più spesso che uno soffre, ma diverse articolazioni. Unire i dolori, gonfiarsi (gonfiarsi), diventare rosati e caldi quando palpare. La psoriasi sulle articolazioni delle dita può avvenire con un marcato gonfiore, quando le dita interessate diventano come "salsicce".

Nei pazienti con articolazioni psoriasiche, c'è spesso un processo infiammatorio nei tendini (termine medico - tendinite), così come nel tessuto cartilagineo (condrite). Il dolore alle articolazioni con la psoriasi è permanente, ma intensificato dopo carichi - camminare, accovacciarsi, salire le scale.

La psoriasi e l'artrite articolare sono sempre strettamente correlate. Nel periodo di esacerbazione della psoriasi - la malattia principale - i sintomi di artrite peggiorano sempre. Molto spesso, tali esacerbazioni si verificano in bassa stagione o in inverno: in estate la malattia si allontana.

La psoriasi dell'articolazione del ginocchio è osservata un po 'meno spesso della lesione delle dita. Tuttavia, questo tipo di malattia può essere difficile, con grave deformazione e limitata mobilità nell'area del ginocchio. Diventa difficile per il paziente non solo arrampicarsi, ma anche scendere le scale. In definitiva, il decorso grave della malattia può portare ad una completa assenza di attività motoria articolare.

Fasi

1. Fase attiva, che a sua volta è divisa in minima, moderata e massima.
2. Stadio inattivo (è lo stadio della remissione).

[20]

Forme

Sono noti cinque tipi di psoriasi articolari: devono essere conosciuti, poiché diversi tipi di malattia richiedono un approccio diverso al trattamento.

• Psoriasi articolare simmetrica - per questa specie è caratterizzata da una lesione simmetrica delle articolazioni (cioè articolazioni affette principalmente affette). Tale patologia è solitamente caratterizzata dall'aumento e dall'aggravamento dei sintomi, provocando una completa perdita di efficienza in metà dei pazienti con questa diagnosi.
• La psoriasi asimmetrica delle articolazioni è caratterizzata da un coinvolgimento unilaterale di 3 o più articolazioni. Ad esempio, il ginocchio, l'articolazione dell'anca e anche le falangi delle dita possono essere influenzati simultaneamente.
• Psoriasi delle articolazioni con il coinvolgimento predominante di articolazioni interfalangee distalmente localizzate nel processo - questo tipo è caratterizzato dalla sconfitta delle piccole articolazioni delle dita degli arti superiori e inferiori.
• La spondilosi è una psoriasi delle articolazioni con una lesione spinale predominante, più spesso nel collo o nella parte bassa della schiena.
• La deformazione della psoriasi delle articolazioni è una delle varietà più complesse di psoriasi delle articolazioni, che causa la curvatura e la distruzione delle piccole articolazioni degli arti. Questa specie è spesso associata alla spondilosi, ma è generalmente meno comune di altri tipi di malattia.

Complicazioni e conseguenze

La psoriasi delle articolazioni in assenza di trattamento o con trattamento improprio può essere complicata dallo sviluppo:

• erosione con conseguente restrizione della mobilità dell'articolazione;
• completa immobilizzazione dell'articolazione con ulteriore attribuzione della disabilità.

Alcuni pazienti con il tempo, c'è un'artrite mutilante. Questa complicazione, che è caratterizzata dalla distruzione graduale di piccole articolazioni (per esempio, articolazioni delle dita interfalangee degli arti superiori e inferiori). L'esito logico e difficile dell'artrite mutilante è la disabilità.

La psoriasi delle articolazioni con un alto grado di probabilità può portare allo sviluppo dei seguenti problemi:

• dattilite - infiammazione delle articolazioni delle dita;
• fascite plantare (il cosiddetto sperone calcaneare);
• La spondilite è un processo infiammatorio nella colonna vertebrale.

A volte una sinovite secondaria dell'articolazione del ginocchio si sviluppa sullo sfondo della psoriasi. Il suo sviluppo è facilitato da reazioni autoimmuni, disordini metabolici, danni alla membrana sinoviale o alla cartilagine articolare. L'essenza della sinovite è che il fluido articolare sotto l'influenza di alcuni fattori cambia la sua densità e struttura, che diventa la causa dello sviluppo del processo patologico.

[21], [22], [23],

Diagnostica psoriasi delle articolazioni

• Le analisi per la psoriasi delle articolazioni sono di scarsa rilevanza, in quanto non ci sono test di laboratorio specifici per questa malattia. In molti pazienti, la malattia non influisce sul quadro generale del sangue. Con significativi processi intraarticolari essudativi, l'ESR può aumentare. Occasionalmente, sono stati osservati una piccola leucocitosi e processi anemici, che sono stati aggravati con una forma aggressiva-maligna della malattia.
• La diagnosi strumentale della psoriasi delle articolazioni è solitamente rappresentata dalla radiografia del sistema osseo, cioè le articolazioni e la colonna vertebrale. I segni radiografici di psoriasi delle articolazioni sono abbastanza tipici. Sono, prima di tutto, disturbi erosivi e proliferativi (osteofiti) nelle articolazioni. A volte sull'immagine radiografica si possono osservare i sintomi dell'artrite reumatoide, quindi è molto importante che il trattamento appropriato distingua nel tempo queste due malattie.

Nella spondiloartrite psoriasica, la comparsa di membrane ossee intervertebrali dense, escrescenze ossee vertebrali. Tuttavia, tali segni non accadono così spesso e l'immagine a raggi X può assomigliare alla solita spondilite anchilosante.

[24], [25], [26], [27]

Diagnosi differenziale

La diagnosi differenziale di psoriasi di giunture è effettuata:

1. con l'artrite reumatoide;
2. con deformazione dell'osteoartrosi;
3. con la malattia di Bekhterev;
4. con la malattia di Reuter.

La diagnosi di psoriasi articolare è spesso basata sulla presenza dei seguenti sintomi:

• sconfitta di piccole articolazioni sulle dita degli arti;
• sconfitta di tre giunture di un dito;
• dolore nel tallone;
• diagnosi di psoriasi della pelle e (o) piastre unghie;
• diagnosticata la psoriasi nei parenti diretti del paziente;
• caratteristica lesione del midollo spinale: ossificazione.

Tra i sintomi elencati, la presenza dei segni 4 e 5 in combinazione con il processo osteolitico radiologicamente testato e le escrescenze ossee è talvolta sufficiente per la diagnosi.

[28], [29], [30], [31], [32], [33],

Trattamento psoriasi delle articolazioni

La psoriasi delle articolazioni è soggetta a trattamento, il cui compito principale è quello di rimuovere la reazione infiammatoria, per prevenire lo sviluppo (aggravamento) dell'erosione, per ripristinare l'utilità dei movimenti nell'articolazione. Contemporaneamente, dovrebbe essere effettuato un trattamento sistemico della psoriasi.

Per il trattamento della psoriasi delle articolazioni vengono utilizzati i seguenti farmaci:

• farmaci anti-infiammatori (diclofenac, ibuprofene, nimesulide);
• corticosteroidi (prednisolone, desametasone);
• condroprotettore (condroitina con glucosamina, acido ialuronico, diacereina);
• immunosoppressori (azatioprina, leflunomide);
• inibitori del TNF-alfa (adalimumab, infliximab).

	Dose e metodo di somministrazione	Effetti collaterali	Istruzioni speciali
Diclofenac	Assumere da 25-50 mg a 3 volte al giorno.	Dolore all'addome, indigestione, ulcera allo stomaco.	Non combinare il trattamento con diclofenac con l'alcol.

	Dose e metodo di somministrazione	Effetti collaterali	Istruzioni speciali
Prednisolone	Il dosaggio è impostato singolarmente, in media - da 5 a 60 mg al giorno.	Gonfiore, debolezza muscolare, disturbi digestivi.	Il farmaco deve essere assunto alla stessa ora ogni giorno.

	Dose e metodo di somministrazione	Effetti collaterali	Istruzioni speciali
Condroitina con glucosamina (complesso condroitina)	1 compressa tre volte al giorno, per 3 settimane. Quindi 1 compressa due volte al giorno per 2-3 mesi.	Dolore all'addome, vertigini, debolezza.	Il farmaco non è prescritto per i bambini.

	Dose e metodo di somministrazione	Effetti collaterali	Istruzioni speciali
Azatioprina	Assumere 1-2,5 mg / kg al giorno, per 1-2 volte. La durata del trattamento è di almeno 3 mesi.	Mielodepressione, dispepsia, erosione e ulcere dell'apparato digerente.	Il trattamento è effettuato sotto il controllo di un'immagine di sangue.

I farmaci antinfiammatori non steroidei eliminano il dolore, alleviano l'infiammazione, il gonfiore. In questo caso, i farmaci da prescrizione come diclofenac o nimesulide sono più pronunciati rispetto, ad esempio, all'ibuprofene.

Gli immunosoppressori causano processi, con la psoriasi delle articolazioni che sopprimono l'immunità, il fallimento in cui porta all'attacco delle proprie cellule nel corpo.

Gli inibitori del TNF-alfa inibiscono l'effetto del fattore di necrosi, che è il catalizzatore di molte reazioni infiammatorie.

Inoltre, con le articolazioni della psoriasi viene spesso prescritto il metotrexato - un farmaco antireumatico che inibisce la distruzione delle articolazioni. Questo farmaco è usato per molto tempo, dal momento che il suo effetto diventa evidente solo dopo un lungo decorso terapeutico.

Prendete le articolazioni e le vitamine della psoriasi: è dimostrato che la vitamina D può alleviare i sintomi del danno articolare. Uno dei più comuni preparati vitaminici per la psoriasi delle articolazioni è Alfa D3 Teva (alfacalcidolo), che viene assunto 1 mg al giorno, per un lungo periodo.

Trattamento fisioterapeutico

Il regime di trattamento per la psoriasi delle articolazioni può includere un numero di procedure fisioterapeutiche, che crea un ulteriore effetto positivo nel trattamento. Le procedure più comunemente utilizzate sono:

• trattamento laser del sangue;
• PUVA-terapia;
• magnete;
• elettroforesi con glucocorticosteroidi;
• fonoforesi;
• LFK e ginnastica.

La maggior parte delle procedure sono prescritte nel periodo subacuto o periodo di remissione della malattia, per prevenire le ricadute.

Trattamento alternativo

Il trattamento della psoriasi delle articolazioni con metodi alternativi è una delle opzioni ausiliarie della terapia, che viene utilizzata solo in combinazione con altre misure mediche nominate da un medico.

• Insistere con foglie di mirtilli rossi (2 cucchiaini per 250 ml di acqua bollente), bere durante il giorno a piccoli sorsi.
• Applicare le compresse sulla base di 2-3 gocce di trementina, una carota tritata e 1 cucchiaino. Olio di semi di girasole La massa si sviluppa su un tovagliolo di cotone, applicato al giunto malato e ricoperto con un film di polietilene sulla parte superiore. È desiderabile mettere l'impacco di notte.
• Insistere parti uguali di piante come madre-e-matrigna, fiori di tarassaco e erba di San Giovanni, in 1 litro di acqua bollente. Bere circa ¼ di tazza tre volte al giorno.
• Preparare il succo di una barbabietola, 1 mela e due carote, aggiungere mezzo cucchiaino di zenzero grattugiato, mescolare e bere. Dovresti bere almeno 2 porzioni simili al giorno.

[34], [35], [36]

Trattamento a base di erbe

• Nella psoriasi, l'uso di appropriati rizoma congiunta, foglie e frutti di biancospino, sambuco, fragole, ribes, mirtilli, fiori, viole, margherite, giglio, semi di finocchio e cicoria.
• Preparare anche un decotto di quindici minuti dalle gemme di betulla, raffreddare e bere 50 ml prima dei pasti, ogni giorno.

• È possibile versare i fiori di sambuco (1 cucchiaino), foglie di betulla (4 cucchiaini), corteccia di salice (5 cucchiaini), 500 ml di acqua bollente, insistere e filtrare. Bere 100 ml 4 volte al giorno prima dei pasti.
• È utile preparare per 2 cucchiaini. Foglie di betulla, viola e fiori viola in 500 ml di acqua, insistono per almeno mezz'ora. Bere 100 ml 4 volte al giorno prima dei pasti.
• È buono da bere durante il giorno invece di infusione di foglie di ribes nero e fianchi.

Omeopatia

I preparati omeopatici sono considerati sicuri e tali da non causare effetti collaterali gravi. Non sviluppano dipendenza, non sono tossici e non si accumulano nel corpo.

Nella psoriasi delle articolazioni, l'obiettivo principale del trattamento omeopatico è l'eliminazione del processo infiammatorio e del dolore, il ripristino della mobilità articolare, la prevenzione della sua distruzione e curvatura.

Per il trattamento della psoriasi delle articolazioni, puoi assumere mono-farmaci omeopatici:

• Grafite 6 tre granuli una volta ogni tre giorni, al mattino;
• Apis 6 (Apis mellifica) su un singolo granello una volta ogni tre giorni durante la notte.

Prendono i fondi elencati in giorni diversi.

Inoltre, l'uso di farmaci complessi è indicato:

• Diskus-compositum - 1 fiala per via intramuscolare, da 1 a 3 volte a settimana, per 4-6 settimane;
• Psorinochel: 10 gocce tre volte al giorno per 15 minuti prima dei pasti, per 4-8 settimane.

L'omeopatia è più spesso utilizzata in un trattamento complesso, utilizzando tutte le possibili misure mediche: questo è l'unico modo per far fronte a una malattia complessa e ottenere una remissione stabile.

Trattamento operativo

Nella stragrande maggioranza dei casi, i pazienti con psoriasi delle articolazioni non subiscono un intervento chirurgico - questo semplicemente non è necessario. L'operazione è prescritta solo quando nessun metodo conservativo porta sollievo al paziente.

Una delle opzioni per l'intervento chirurgico è la procedura per ripristinare l'operabilità dell'articolazione interessata - sinovectomia.

In situazioni gravi e trascurate, viene eseguita l'artroplastica dell'articolazione, o l'endoprotesica della cartilagine è un intervento chirurgico, durante il quale viene eseguita la sostituzione dei tessuti affetti con quelli artificiali.

Per molti pazienti, il trattamento chirurgico consente di ripristinare la funzione dell'articolazione, eliminare dolore e deformità. A volte praticare la fissazione della cartilagine del polso e della caviglia, così come le dita degli arti.

Prevenzione

Misure preventive specifiche per prevenire lo sviluppo delle articolazioni della psoriasi. Tuttavia, ci sono una serie di raccomandazioni generali, la cui conformità eliminerà molti dei fattori negativi che potrebbero contribuire allo sviluppo della malattia.

• È necessario proteggere le articolazioni, evitare sovraccarichi e lesioni.
• Dobbiamo abbandonare le cattive abitudini: non abusare di alcool, non fumare, non mangiare fast food, rinunciare a molto sale e zucchero nella dieta.
• È importante monitorare il peso corporeo, non ammettere l'obesità: l'eccesso di peso esaspera il carico sul sistema muscolo-scheletrico.
• Non articolazioni ipotermiche.
• Sono incoraggiati il riposo regolare nelle stazioni balneari e l'uso periodico di acque minerali medicinali.

[37], [38]

Previsione

È improbabile che la cura completa della psoriasi delle articolazioni abbia successo, ma è possibile portare la malattia in un periodo stabile di remissione. Allo stato attuale, tutti i farmaci e i metodi rilevanti sono disponibili per questo scopo.

[39], [40]