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Puntura addominale attraverso l'arco vaginale posteriore
Ultima recensione: 07.07.2025
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La puntura del fornice posteriore viene eseguita in ambiente ospedaliero, osservando le regole di asepsi e antisepsi, utilizzando un ago spesso, lungo 10-12 cm, inserito in una siringa da 10 ml.
Indicazioni per la procedura
Un'indicazione per una puntura attraverso il fornice vaginale posteriore è la sospetta presenza di liquido libero nella cavità pelvica per chiarire la diagnosi di gravidanza ectopica, con un quadro clinico poco chiaro. In caso di difficile diagnosi differenziale tra peritonite pelvica e gravidanza ectopica interrotta, una puntura aiuta a identificare il processo infiammatorio. Una puntura attraverso la parete addominale anteriore viene eseguita in presenza di ascite. Il liquido ascitico viene esaminato per il contenuto di cellule atipiche per escludere un tumore maligno. L'assenza di cellule atipiche nel liquido ascitico può indicare una connessione tra ascite e malattie cardiache, cirrosi epatica. Una puntura attraverso il fornice posteriore viene eseguita se si sospetta una gravidanza tubarica, a volte in caso di processi infiammatori acuti degli annessi uterini e del peritoneo pelvico, al fine di rilevare sangue, versamento sieroso o purulento nella cavità addominale.
La puntura viene utilizzata per prelevare un campione aspirato quando si sospetta un tumore ovarico.
Preparazione
Prima dell'operazione, è necessario svuotare la vescica e l'intestino. Per la puntura del fornice posteriore, si utilizza l'inalazione, l'anestesia endovenosa o l'anestesia locale con soluzione di novocaina allo 0,25% in una quantità di 5,0-10,0 ml attraverso il fornice posteriore della vagina.
Tecnica di puntura del fornice posteriore
La paziente viene posizionata su una poltrona ginecologica. I genitali esterni, la vagina e la cervice vengono disinfettati con alcol e tintura di iodio al 5%. Utilizzando uno speculum posteriore e un sollevatore, si espone la porzione vaginale della cervice e si afferra il labbro posteriore con una pinza a proiettile. Il sollevatore viene rimosso e lo speculum posteriore viene consegnato a un assistente. La cervice viene tirata verso di sé e in avanti con una pinza a proiettile, mentre la parete posteriore della vagina viene premuta con uno speculum, allungando così al massimo il fornice posteriore. Sotto la cervice, rigorosamente lungo la linea mediana, a 1 cm dal punto di passaggio del fornice alla porzione vaginale della cervice, viene inserito un ago attraverso il fornice posteriore. L'ago penetra fino a una profondità di 2-3 cm. Quando il fornice viene pungente, si avverte la sensazione che l'ago cada nello spazio vuoto. Successivamente, è necessario tirare lo stantuffo della siringa verso di sé. Il liquido viene aspirato nella siringa. Se il liquido non entra nella siringa, è possibile spingere l'ago con cautela più in profondità o, al contrario, estrarlo lentamente e contemporaneamente tirare lo stantuffo della siringa verso di sé. La puntura risultante viene esaminata, determinandone la natura, il colore e l'odore.
A seconda delle indicazioni, viene sottoposto a esame batteriologico, citologico o biochimico. In caso di gravidanza ectopica interrotta, la puntura darà luogo a sangue liquido di colore scuro. Piccoli coaguli di sangue scuro si trovano su un tovagliolo bianco.