Pustolosi palmare plantare.

In letteratura il termine "pusgolosi palmo-plantare" è interpretato in modo molto ampio.

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Epidemiologia

La malattia si manifesta più spesso nelle donne di età superiore ai 40 anni.

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Le cause pustolosi palmare e plantare.

Alcuni autori includono in questo termine qualsiasi eruzione pustolosa non infettiva su mani e piedi. Altri escludono l'acrodermatite purulenta persistente di Hallopeau da questo gruppo, mentre altri classificano come pustolosi palmoplantare solo le forme non correlate alla psoriasi comune o pustolosa. Infine, c'è un punto di vista secondo cui la pustolosi palmoplantare è una varietà pustolosa della psoriasi comune. Alcuni ritengono che, in termini di manifestazioni cliniche e morfologiche, la pustolosi palmoplantare sia più vicina alla batteriosi di Andrews.

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Patogenesi

Lieve acantosi, ipercheratosi, inizialmente pustole sottocheratinose, poi, con l'aumentare del loro volume, occupano quasi tutto lo spessore dell'epidermide, riempiendosi di granulociti neutrofili. Non sono presenti pustole spongiformi. Nel derma, al di sotto delle pustole, è presente un massiccio infiltrato infiammatorio costituito da granulociti neutrofili e linfociti.

Istogenesi della pustolosi palmoplantare

L'esame al microscopio elettronico ha rivelato un gran numero di fasci di tonofilamenti in tutti gli strati dell'epidermide. Lo strato granulare conteneva una quantità significativa di granuli di cheratoialina maturi; le cellule epiteliali erano povere di organelli. Lo strato corneo era di struttura pressoché normale, ma la striscia marginale era debolmente espressa o completamente assente. Il numero di vasi era aumentato nello strato papillare e nella parte superiore dello strato reticolare del derma. Il reticolo endoplasmatico con cisterne espanse, mitocondri con matrice densa e numerosi ribosomi era ben sviluppato nelle cellule epiteliali e nei periciti, indicando un aumento dei processi di sintesi in essi. La funzione di trasporto era ridotta, il che è stato confermato da una diminuzione del numero di vescicole pinocitotiche e vacuoli. L'infiltrato era costituito da linfociti, istiociti, granulociti neutrofili e basofili tissutali.

L'esame immunomorfologico della cute ha rivelato la presenza di immunoglobuline G e M nelle pustole e negli spazi intercellulari adiacenti. Nelle squame sono stati riscontrati i componenti del complemento C3a e C5a, dotati di proprietà chemioattrattive. Sono state riscontrate alterazioni nell'attività fagocitaria dei granulociti neutrofili e dei loro recettori di superficie. I dati sopra riportati indicano un aumento significativo della chemiotassi, che spiega la formazione di pustole.

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Sintomi pustolosi palmare e plantare.

Il decorso della pustolosi palmoplantare è cronico, ricorrente, con remissioni a breve termine. È interessata la parte centrale dei palmi delle mani e delle piante dei piedi. Inizialmente, l'eruzione cutanea può essere monolaterale. Le pustole fresche sono accompagnate da una debole reazione infiammatoria, ma in seguito l'eritema diventa più distinto, con margini meno netti. Durante lo sviluppo, il colore delle pustole cambia dal giallo al marrone (quando si seccano). Successivamente si nota una desquamazione a forma di collare. Vengono descritti casi di generalizzazione delle eruzioni cutanee e l'insorgenza della malattia in relazione all'uso di farmaci di vari gruppi.