Rosolia nei bambini

La rosolia è una malattia virale acuta, che si manifesta con una piccola eruzione cutanea maculopapulare, linfoadenopatia generalizzata e febbre moderata. Può colpire il feto nelle donne in gravidanza.

Codice ICD-10

• B06.0 Rosolia con complicazioni neurologiche (encefalite da rosolia, meningite, meningoencefalite).
• 806.8 Rosolia con altre complicazioni (artrite, polmonite).
• 806.9 Rosolia senza complicazioni.

Epidemiologia della rosolia

La rosolia è un'infezione diffusa. Il tasso di incidenza presenta aumenti periodici ogni 3-5 anni e fluttuazioni stagionali. L'incidenza massima si osserva nella stagione fredda. Nei gruppi prescolari e persino tra gli adulti (caserme per reclute) sono possibili epidemie di rosolia.

La suscettibilità è elevata, ma inferiore a quella del morbillo. La rosolia colpisce persone di qualsiasi età, ma più spesso bambini di età compresa tra 1 e 7 anni. I bambini di età inferiore ai 6 mesi si ammalano raramente grazie alla presenza di immunità transplacentare, ma se la madre non ha contratto la rosolia, il bambino può ammalarsi a qualsiasi età.

La fonte di infezione è un paziente, che è pericoloso non solo durante il periodo di manifestazioni cliniche marcate della rosolia, ma anche durante il periodo di incubazione e di guarigione. Anche i portatori sani del virus sono pericolosi dal punto di vista epidemiologico. Il virus viene rilasciato dal rinofaringe 7-10 giorni prima della comparsa dell'eruzione cutanea e continua a diffondersi per 2-3 settimane dopo la sua comparsa. Nei bambini con rosolia congenita, il virus può essere rilasciato per 1,5-2 anni dopo la nascita. L'infezione avviene attraverso goccioline trasportate dall'aria. Dopo la malattia, si mantiene un'immunità persistente.

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Quali sono le cause della rosolia?

Il virus della rosolia appartiene al genere Rubivirus della famiglia Togaviridae. Le particelle virali hanno un diametro di 60-70 nm e contengono RNA. Esiste un solo tipo di antigene del virus.

Patogenesi della rosolia

Il virus si trasmette attraverso goccioline disperse nell'aria. Penetrando nel corpo attraverso la mucosa delle vie respiratorie superiori, il virus si moltiplica principalmente nei linfonodi, da dove entra nel sangue durante il periodo di incubazione (1 settimana dopo l'infezione). Un'eruzione cutanea compare dopo 2 settimane. 7-9 giorni prima della comparsa dell'eruzione cutanea, il virus può essere rilevato nelle secrezioni nasofaringee e nel sangue e, al momento della comparsa dell'eruzione cutanea, nelle urine e nelle feci. Il virus scompare dal sangue 1 settimana dopo la comparsa dell'eruzione cutanea.

Sintomi della rosolia

Il periodo di incubazione della rosolia è di 15-24 giorni, ma la malattia si manifesta solitamente 16-18 giorni dopo il contatto. Il primo sintomo della rosolia è un'eruzione cutanea, mentre gli altri sintomi sono generalmente lievi.

Le condizioni generali del bambino sono leggermente alterate. La temperatura corporea raramente sale a 38 °C, di solito rimane subfebbrile (37,3-37,5 °C), spesso non aumenta per tutta la durata della malattia. Si notano letargia e malessere, i bambini più grandi e gli adulti a volte lamentano sintomi della rosolia come: mal di testa, dolori muscolari e articolari. L'eruzione cutanea appare prima sul viso, poi entro poche ore si diffonde in tutto il corpo, localizzata principalmente sulle superfici estensorie degli arti intorno alle articolazioni, sulla schiena e sui glutei. L'eruzione cutanea è a chiazze, a volte papulare, di colore rosa, appare su pelle invariata. L'eruzione cutanea della rosolia è molto più piccola di quella del morbillo, senza la tendenza dei singoli elementi a fondersi. Solo alcuni pazienti presentano elementi più grandi dell'eruzione cutanea, ma anche in questi casi l'esantema differisce dal morbillo in quanto le dimensioni dei singoli elementi dell'eruzione cutanea sono approssimativamente le stesse e sono rotondi o ovali. L'eruzione cutanea della rosolia di solito non è abbondante. L'eruzione cutanea dura 2-3 giorni, scompare, non lascia pigmentazione e non si desquama.

Sintomi catarrali nelle vie respiratorie superiori, sotto forma di leggero raffreddore e tosse, e congiuntivite, compaiono contemporaneamente all'eruzione cutanea. Nella faringe possono essere presenti una lieve iperemia e lassità delle tonsille, e un enantema sulle mucose del palato molle e delle guance. Si tratta di piccole macchie rosa pallido, delle dimensioni di una capocchia di spillo o leggermente più grandi. L'enantema sulla mucosa orale si manifesta con le stesse modalità dei sintomi catarrali, prima dell'eruzione cutanea. Non si osservano sintomi di Filatov-Koplik.

Sintomi patognomonici della rosolia sono l'ingrossamento dei linfonodi periferici, in particolare quelli occipitali e cervicali posteriori. I linfonodi sono ingrossati fino a raggiungere le dimensioni di un grosso pisello o fagiolo, succosi e talvolta sensibili alla palpazione. L'ingrossamento dei linfonodi compare prima dell'eruzione cutanea e persiste per qualche tempo dopo la sua scomparsa. Nel sangue periferico si riscontrano leucopenia, linfocitosi relativa e comparsa di plasmacellule (fino al 10-30%), talvolta con aumento del numero di monociti. Spesso i sintomi della rosolia sono assenti, scompaiono o addirittura asintomatici.

La rosolia è più grave negli adulti, che manifestano febbre alta, forti mal di testa, dolori muscolari e un ingrossamento dei linfonodi più pronunciato rispetto ai bambini.

Diagnosi della rosolia

La diagnosi di rosolia si basa sulla caratteristica eruzione cutanea che si manifesta quasi contemporaneamente su tutta la superficie cutanea, su lievi sintomi catarrali e sull'ingrossamento dei linfonodi periferici. Le alterazioni del sangue (leucopenia, linfocitosi e comparsa di plasmacellule) confermano ampiamente la diagnosi di rosolia. I dati epidemiologici sono di grande importanza. La presenza di anticorpi IgM e IgG contro il virus della rosolia nel sangue o un aumento del titolo anticorpale nell'RPGA sono di importanza decisiva.

La diagnosi differenziale della rosolia viene effettuata principalmente con il morbillo, l'esantema da enterovirus e l'eruzione cutanea da farmaci.

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Trattamento della rosolia

Ai pazienti affetti da rosolia si consiglia di rimanere a letto durante il periodo di eruzione cutanea. La rosolia non viene curata con farmaci.

Prevenzione della rosolia

I pazienti affetti da rosolia vengono isolati a casa per 5 giorni dalla comparsa dell'eruzione cutanea. Non viene effettuata la disinfezione. I bambini che sono stati a contatto con un paziente affetto da rosolia non vengono separati. Le donne in gravidanza che non hanno contratto la rosolia e che hanno avuto contatti con un paziente affetto da rosolia nei primi mesi di gravidanza dovrebbero valutare l'interruzione di gravidanza.

Vaccinazione contro la rosolia

La vaccinazione contro la rosolia è regolata dal calendario nazionale delle vaccinazioni preventive. La rosolia nei bambini viene prevenuta sia con vaccini monovalenti (Rudivax) che con preparati combinati: vaccino contro morbillo, parotite e rosolia (Priorix, MPR II). La prima dose viene somministrata all'età di 12-15 mesi, la seconda (ricorso) a 6 anni. Inoltre, si raccomanda di vaccinare le donne in età fertile che non hanno contratto la rosolia.