Salmonellosi

La salmonellosi è una malattia infettiva zoonotica acuta a trasmissione oro-fecale del patogeno, caratterizzata da danni predominanti al tratto gastrointestinale, dallo sviluppo di intossicazione e disidratazione.

Le salmonelle non tifoidi, principalmente Salmonella Enteritidis, causano principalmente gastroenterite, batteriemia e infezioni focali. I sintomi della salmonellosi includono diarrea, febbre alta da lassativi e segni di infezione focale. La diagnosi di salmonellosi si basa sull'emocoltura e sulla coltura fecale delle lesioni. Il trattamento della salmonellosi, se indicato, prevede trimetoprim-sulfametossazolo o ciprofloxacina, con trattamento chirurgico di ascessi, lesioni vascolari, ossa e articolazioni.

Epidemiologia della salmonellosi

Il serbatoio e la fonte dell'agente infettivo sono gli animali malati: bovini, bovini di piccola taglia, suini, cavalli, pollame. In questi animali, la malattia si manifesta in forma acuta o sotto forma di stato di portatore. Anche una persona (malata o portatrice) può essere una fonte di S. typhimurium. Il meccanismo di trasmissione è oro-fecale. La principale via di trasmissione è il cibo, attraverso i prodotti di origine animale. L'infezione da carne si verifica per via endogena durante la vita dell'animale, nonché per via esogena durante il trasporto, la lavorazione e lo stoccaggio. Negli ultimi anni, si è registrato un aumento significativo dell'incidenza di S. enteritidis associata alla diffusione del patogeno attraverso carne di pollame e uova. La via di trasmissione attraverso l'acqua svolge principalmente un ruolo nell'infezione degli animali. La via di trasmissione domestica (attraverso mani e strumenti), di norma, si verifica nella trasmissione del patogeno nelle strutture sanitarie. Il rischio maggiore di infezione da salmonellosi si riscontra nei bambini nel primo anno di vita e negli individui con immunodeficienza. La via di trasmissione attraverso le polveri aeree svolge un ruolo importante nella diffusione dell'infezione tra gli uccelli selvatici. L'incidenza della salmonellosi è elevata nelle grandi città. Casi di malattia si registrano durante tutto l'anno, ma più frequentemente nei mesi estivi a causa delle peggiori condizioni di conservazione degli alimenti. Si osserva un'incidenza sporadica e di gruppo. Le persone sono altamente suscettibili al patogeno. L'immunità post-infezione dura meno di un anno.

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Quali sono le cause della salmonellosi?

La causa più comune di salmonellosi è la Salmonella enteritidis. Queste infezioni sono diffuse e rappresentano un problema serio negli Stati Uniti. Molti sierotipi di Salmonella enteritidis hanno nomi propri e vengono genericamente definiti specie distinte, il che non è vero. Le specie di Salmonella più comuni negli Stati Uniti sono: Salmonella thyphimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella newport, Salmonella infantis, Salmonella agona, Salmonella montevidel e Salmonella saint-paul.

La salmonellosi umana si verifica attraverso il contatto diretto e indiretto con animali infetti, i loro prodotti e le loro secrezioni. Carne, pollame, latte crudo, uova e prodotti a base di questi infetti sono le fonti più comuni di salmonella. Altre possibili fonti di infezione includono tartarughe e rettili domestici infetti, colorante rosso carminio e marijuana.

Le seguenti malattie predispongono alla salmonellosi: gastrectomia subtotale, idria aftosa (o assunzione di antiacidi), anemia falciforme, splenectomia, febbre ricorrente da pidocchi, malaria, bartonellosi, cirrosi epatica, leucemia, linfoma, infezione da HIV.

Tutti i sierotipi di Salmonella possono causare le sindromi cliniche descritte di seguito, singolarmente o congiuntamente, sebbene ciascun sierotipo sia spesso associato a una sindrome specifica. La febbre enterica è causata da Salmonella parathifi di tipo A, B e C.

Può verificarsi anche una condizione di portatore asintomatico. Tuttavia, i portatori non svolgono un ruolo significativo nell'insorgenza di epidemie di gastroenterite. L'escrezione continua di patogeni con le feci per un anno o più si osserva solo nello 0,2-0,6% dei pazienti affetti da salmonellosi non tifoide.

Quali sono i sintomi della salmonellosi?

L'infezione causata da salmonella può manifestarsi clinicamente con gastroenterite, forma simil-tifoide, sindrome batteriemica e forma focale.
La gastroenterite inizia 12-48 ore dopo l'ingestione di salmonella. Inizialmente compaiono nausea e crampi addominali, seguiti da diarrea, febbre e talvolta vomito.

Le feci sono solitamente acquose, ma possono essere semiliquide e mollicce, occasionalmente con muco e sangue. La salmonellosi non è grave e dura da 1 a 4 giorni. Talvolta si verifica un decorso più grave e prolungato.

La forma tifoide è caratterizzata da febbre, prostrazione e setticemia. La salmonellosi si manifesta allo stesso modo della febbre tifoide, ma con maggiore facilità.

La batteriemia è rara nei pazienti con gastroenterite. Tuttavia, Salmonella choleraesuis, Salmonella thyphimurium heidelberg e altre specie possono causare una sindrome batteriemica fatale della durata di 1 settimana o più, con febbre prolungata, mal di testa, perdita di peso, brividi, ma raramente diarrea. I pazienti possono presentare episodi transitori di batteriemia o segni di infezione focale (ad esempio, artrite settica). I pazienti con infezione disseminata da Salmonella senza fattori di rischio devono essere sottoposti al test per l'infezione da HIV.

La salmonellosi focale può manifestarsi con o senza batteriemia. Nei pazienti con batteriemia, possono essere interessati il tratto gastrointestinale (fegato, cistifellea, appendice, ecc.), l'endotelio (placche aterosclerotiche, aneurismi dell'arteria iliaca o femorale o dell'aorta, valvole cardiache), il pericardio, le meningi, i polmoni, le articolazioni, le ossa, il tratto genitourinario e i tessuti molli.

Talvolta si osservano tumori solidi con formazione di ascessi, che diventano fonte di batteriemia da salmonella. Salmonella choleraesuis e Salmonella thyphimurium sono le cause più comuni di infezione focale.

Come viene diagnosticata la salmonellosi?

La diagnosi di salmonellosi si basa sull'isolamento del patogeno dalle feci e da altri materiali. In caso di batteriemia e forme locali, l'emocoltura è positiva, ma la coltura delle feci è negativa. I campioni di feci vengono colorati con blu di metilene e spesso si rilevano leucociti, a indicare un processo infiammatorio del colon - colite.

Come si cura la salmonellosi?

La gastroenterite viene trattata in modo sintomatico, con abbondanti liquidi e una dieta leggera. Nei casi non complicati, gli antibiotici sono controindicati, poiché prolungano il periodo di escrezione del patogeno dalle feci. Tuttavia, negli anziani, nei bambini e nei pazienti con infezione da HIV, a maggior rischio di mortalità, è indicato il trattamento antibiotico. La resistenza agli antibiotici nella salmonella non tifoide è ancora più comune che nella S. typhi.

La salmonellosi localizzata moderata e grave si cura prescrivendo Enterix, due capsule tre volte al giorno per 5-6 giorni; clorquinaldolo 0,2 g 3 volte al giorno per 3-5 giorni.

Trimetoprim-sulfametossazolo 5 mg/kg (come trimetoprim) ogni 12 ore per i bambini e ciprofloxacina per via orale ogni 12 ore per gli adulti. Nei pazienti con un sistema immunitario normale, la salmonellosi viene trattata per 3-5 giorni, mentre i pazienti con AIDS possono richiedere un trattamento più lungo. Le forme sistemiche o focali della malattia vengono trattate con antibiotici alle stesse dosi della febbre tifoide. La batteriemia persistente richiede solitamente una terapia continuata per 4-6 settimane. Gli ascessi devono essere incisi. Quindi terapia antibiotica per 4 settimane. Le infezioni di aneurismi, valvole cardiache e ossa o articolazioni richiedono solitamente un intervento chirurgico e una terapia antibiotica prolungata.

Nei portatori asintomatici, l'infezione si risolve solitamente spontaneamente e raramente è necessario il trattamento antibiotico. In casi particolari (ad esempio, nell'industria alimentare o negli operatori sanitari), si può tentare di eliminare lo stato di portatore con ciprofloxacina 500 mg ogni 12 ore per 1 mese. Per confermare l'eliminazione della Salmonella, sono necessarie colture fecali di follow-up per diverse settimane dopo il completamento del trattamento.

Come prevenire la salmonellosi?

La salmonellosi può essere prevenuta evitando la contaminazione degli alimenti da parte di animali e esseri umani. Tutti i casi devono essere segnalati.

Prevenzione specifica della salmonellosi

Non esiste una prevenzione specifica della salmonellosi.

Prevenzione non specifica della salmonellosi

Supervisione veterinaria e sanitaria della macellazione di bestiame e pollame, tecnologie di lavorazione delle carcasse, preparazione e conservazione di piatti a base di carne. Rispetto delle norme igienico-sanitarie e antiepidemiche presso esercizi commerciali e di ristorazione collettiva.