Salmonellosi: anticorpi contro la salmonella nel sangue

Il titolo diagnostico degli anticorpi contro la salmonella nel siero sanguigno con RPGA è pari a 1:200 (1:100 nei bambini di età inferiore a 1 anno) e superiore; con una reazione di agglutinazione (reazione di Widal) - 1:40 (1:20 nei bambini di età inferiore a 1 anno) e superiore.

Sono state descritte più di 2200 varianti sierologiche di salmonella, di cui più di 700 presenti nell'uomo. Le salmonelle più comuni sono: Salmonella typhimurium, Salmonella heidelberg, Salmonella enteritidis, Salmonella anatum, Salmonella derby, Salmonella london, Salmonella panama, Salmonella newport.Salmonella typhimurium rappresenta il 20-35% degli isolati annuali.

L'esame batteriologico di sangue, feci e urine è il metodo principale per diagnosticare l'infezione da salmonella. Le emocolture danno un risultato positivo durante i primi 10 giorni di febbre o in presenza di una ricaduta nel 90% dei pazienti, in meno del 30% - dopo 3 settimane dalla malattia. Una coltura positiva nelle feci si ottiene entro 10 giorni - 4-5 settimane in meno del 50% dei casi. Il rilevamento di salmonella nelle feci 4 mesi dopo la malattia e successivamente (riscontrato nel 3% dei pazienti) indica la presenza del batterio. Risultati positivi nelle urinocolture si ottengono entro 2-3 settimane nel 25% dei pazienti, anche se l'emocoltura è negativa. La struttura antigenica della salmonella è complessa. Contiene antigeni O e H:

• L'antigene O è associato alla sostanza somatica della cellula, è termostabile, uno dei suoi componenti è l'antigene Vi;
• L'antigene H ha un apparato flagellare ed è termolabile.

Le differenze nella struttura dell'antigene O hanno permesso di identificare i gruppi sierologici della salmonella: A, B, C, D, E, ecc. Sulla base delle differenze nella struttura dell'antigene H, sono state identificate varianti sierologiche all'interno di ciascun gruppo. Tra i metodi diagnostici sierologici, la reazione di Widal è stata ampiamente utilizzata fino a poco tempo fa; negli ultimi anni, ha gradualmente perso la sua importanza.

Sulla base della struttura antigenica insita in vari tipi di salmonella, sono stati sviluppati monodiagnostici O e H che consentono di stabilire la variante sierologica di salmonella. Inizialmente, il siero viene testato in RPGA con un preparato complesso di eritrociti di salmonellosis diagnosticum contenente l'antigene O. Quindi, se è presente agglutinazione con il complesso diagnosticum, l'RPGA viene somministrata con preparazioni di gruppi A (1, 2, 12), B (1, 4, 12), C1 (6, 7), C2 (6, 8), D (1, 9, 12) ed E (3, 10). La Tabella 8-5 presenta le caratteristiche antigeniche di salmonella, in base alle quali vengono diagnosticate le varianti sierologiche di salmonella.

Caratteristiche antigeniche della Salmonella

Gruppo	Salmonella	Antigeni
		Somatico - O	Flagellati - H (specifico)
UN	Salmonella paratyphi A	1, 2, 12	UN
B	Salmonella paratyphi B	1, 4, 5, 12	B
	Salmonella typhimurium	1, 4, 5, 12	IO
	Salmonella Heidelberg	4, 5, 12	R
	Derby della Salmonella	1, 4, 12	F, g
C1	Salmonella paratyphi C	6, 7, Vi	C
	Salmonella choleraeus	6, 7,	C
	Salmonella newport	6, 8	E, h
D1	Salmonella typhi	9, 12, Vi	D
	Salmonella enteritidis	1, 9, 12	Sol, m
E1	Salmonella anatum	3, 10	E, h
	Salmonella Londra	3, 10	L, v

Il titolo degli anticorpi contro l'antigene H nel siero sanguigno dei pazienti affetti da salmonellosi è molto variabile e può dare una reazione aspecifica con altre infezioni; pertanto, la sua determinazione è di scarsa utilità per la diagnosi di salmonellosi.

Gli anticorpi Vi non forniscono valore diagnostico o prognostico nel processo infettivo. La situazione è diversa per quanto riguarda la rilevazione di anticorpi Vi nei portatori di batteri. La maggiore resistenza della salmonella contenente antigeni Vi ai meccanismi di difesa umani determina una maggiore permanenza di queste forme (forme Vi) di salmonella, per cui gli anticorpi Vi vengono rilevati nel sangue di tali pazienti. Gli anticorpi Vi sono la prova diretta della presenza di portatori.

Attualmente, i metodi più utilizzati per la rilevazione degli anticorpi contro la salmonella (contro l'antigene O) sono l'RPGA e l'ELISA; sono più sensibili della reazione di Widal e danno risultati positivi a partire dal 5° giorno di malattia (la reazione di Widal si verifica al 7°-8° giorno). Gli anticorpi nei pazienti con febbre tifoide, paratifo o altri ceppi sierologici di salmonella compaiono nel sangue entro il 4° giorno di malattia e aumentano notevolmente tra l'8° e il 10° giorno. Il loro numero aumenta ulteriormente nella 2°-3° settimana di malattia. Negli adulti e nei bambini più grandi, l'RPGA conferma la diagnosi di salmonellosi nell'80-95% dei casi già alla fine della prima settimana di malattia. Nei bambini del primo anno di vita (soprattutto fino a 6 mesi), l'RPGA con salmonellosis diagnosticum è negativa per tutta la durata della malattia. Nei primi mesi dopo la guarigione, la ricerca degli anticorpi contro la salmonella può essere utilizzata per la diagnosi retrospettiva. Tuttavia, è necessario tenere conto delle deviazioni individuali dal normale ciclo di immunogenesi e della dinamica descritta delle variazioni del titolo anticorpale. In un organismo indebolito con ridotta reattività, gli anticorpi vengono sintetizzati debolmente e lentamente. Anche le malattie intercorrenti possono ritardarne la formazione. Un trattamento precoce con cloramfenicolo o ampicillina può portare a una diminuzione del titolo anticorpale o alla sua assenza. Pertanto, un titolo anticorpale inferiore a 1:200 non consente di escludere la malattia; è estremamente importante studiare il titolo anticorpale in modo dinamico, ovvero all'esordio della malattia e dopo 10-14 giorni. Un aumento del titolo anticorpale dopo 10-14 giorni di almeno 4 volte, analizzando sieri appaiati, indica un processo infettivo.

Utilizzando la reazione di Widal, un titolo ≥ 1:40 - ≥ 1:160 è considerato diagnostico significativo, a seconda dell'area geografica e del laboratorio. Utilizzando un valore soglia di 1:160 per la diagnosi di infezione, la sensibilità del metodo è del 46% e la specificità del 98%; 1:80 fornisce una sensibilità del 66% e una specificità del 94%; a 1:40, la sensibilità è del 90% e la specificità dell'85%.

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