Schistosomiasi japonica: cause, sintomi, diagnosi, trattamento

La schistosomiasi giapponese è una trematodi tropicale cronica del Sud-est asiatico, caratterizzata da danni predominanti al tratto gastrointestinale e al fegato.

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Epidemiologia della schistosomiasi giapponese

Gli elminti maturi parassitano i vasi delle vene porta e mesenteriche dell'uomo e di alcuni animali domestici e selvatici: bovini e piccoli bovini, cani, gatti, topi, ratti, conigli, maiali, scimmie, ecc. La femmina inizia a deporre le uova 4 settimane dopo l'infezione. Ogni femmina può deporre 1.500-3.000 uova al giorno. Le uova attraversano la parete intestinale e vengono espulse con le feci. Le uova compaiono nelle feci 6-10 settimane dopo l'infezione. Gli ospiti intermedi sono piccoli molluschi d'acqua dolce del genere Oncomelania. La durata dello sviluppo degli stadi larvali degli schistosomi nei molluschi è di 4-12 settimane. Le cercarie vivono in acqua fino a 3 giorni, ma mantengono la loro capacità invasiva solo per le prime 30 ore.

La schistosomiasi giapponese è presente nei paesi asiatici: Indonesia, Cina, Malesia, Filippine, Giappone, Corea. È diffusa sia nella zona delle foreste tropicali umide che nelle regioni subtropicali. La schistosomiasi, presente in Cambogia, Laos e Thailandia, è chiamata Mekong. È più comune nei bambini di età inferiore ai 10 anni.

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Quali sono le cause della schistosomiasi giapponese?

La schistosomiasi giapponese è causata da Schistosoma japonicum. Il maschio è lungo 12-20 mm, la femmina 12-28 mm. La cuticola del maschio è liscia, senza tubercoli. Le diramazioni intestinali sono collegate nella parte posteriore del corpo. Sono presenti 6-8 testicoli di medie dimensioni. L'utero della femmina occupa circa metà del corpo e contiene da 50 a 100 uova. Le uova sono largamente ovali, con una breve spina laterale, le loro dimensioni sono 70-100 x 50-65 µm e contengono un miracidio maturo.

Patogenesi della schistosomiasi giapponese

La patogenesi della schistosomiasi giapponese è simile per molti aspetti a quella di S. mansoni. Tuttavia, S. japonicum depone circa 10 volte più uova e le rilascia simultaneamente in grandi quantità, il che porta a una massiccia introduzione di uova in vari organi: fegato, polmoni e altri, in cui si sviluppano gravi danni ai vasi sanguigni e ai tessuti. Dopo diversi mesi, i gruppi di uova nelle pareti intestinali iniziano a calcificare, il che porta alla formazione di granulomi, la cui formazione è accompagnata da essudazione e necrosi. L'intensa produzione di uova porta allo sviluppo di violente reazioni allergiche. La fibrosi epatica con ipertensione portale si sviluppa solitamente da 1 a 7 anni dopo l'infezione. Il danno al sistema nervoso centrale è caratteristico, e si osserva nel 2-4% dei casi. In questo caso, lo sviluppo di granulomi viene rilevato sia nella sostanza grigia che in quella bianca del cervello.

Sintomi della schistosomiasi giapponese

Nella fase acuta della malattia, con invasione intensiva, 2-3 settimane dopo l'infezione, i pazienti sviluppano febbre e compaiono eruzioni cutanee con angioedema. Compaiono i seguenti sintomi della schistosomiasi giapponese: mal di testa addominale, diarrea fino a 10 volte al giorno con muco e sangue. Durante questo periodo, possono svilupparsi bronchite e broncopolmonite. Fegato e milza sono ingrossati. Si riscontrano eosinofilia elevata e leucocitosi nel sangue periferico, e aumento della VES.

Nella fase cronica della malattia, si osservano i sintomi principali della schistosomiasi giapponese associati a danni all'intestino crasso. Si osserva diarrea con muco e sangue. Talvolta si sviluppa un'ostruzione intestinale dovuta all'accumulo di uova. Si osservano gravi lesioni del tratto digerente superiore con formazione di ulcere gastriche e duodenali, nonché tumori maligni in questi organi. Il danno epatico porta allo sviluppo di ipertensione portale. In caso di danni al sistema nervoso centrale, i sintomi neurologici possono comparire già 6-8 settimane dopo l'infezione. Spesso si riscontra epilessia jacksoniana, possono svilupparsi meningoencefalite e paralisi. In assenza di trattamento e con un decorso prolungato della malattia, si sviluppa cachessia.

Diagnosi della schistosomiasi giapponese

La diagnosi di schistosomiasi giapponese si basa sulla rilevazione delle uova nelle feci, utilizzando gli stessi metodi utilizzati per la schistosomiasi intestinale di Manson. Negli stadi avanzati, la biopsia rettale è spesso fondamentale.

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Trattamento della schistosomiasi giapponese

La schistosomiasi giapponese ha una prognosi meno favorevole rispetto ad altre schistosomiasi intestinali. A questo proposito, il praziquantel viene prescritto a una dose giornaliera aumentata di 60-75 mg/kg, suddivisa in tre dosi giornaliere. L'efficacia del trattamento è del 60%. Viene utilizzato anche il trattamento sintomatico e patogenetico della schistosomiasi giapponese.

Come prevenire la schistosomiasi giapponese?

La prevenzione della schistosomiasi giapponese è la stessa della schistosomiasi urogenitale. Inoltre, gli animali domestici infetti vengono identificati e trattati. Le feci bovine negli allevamenti e nei luoghi in cui pascolano gli animali infetti devono essere disinfettate. I bovini devono avere a disposizione acqua potabile priva di cercarie.