Segni di morte clinica

Da quando sono state sviluppate e implementate le tecniche di rianimazione, il principale segno di morte clinica, ovvero l'arresto cardiaco, è stato chiamato non semplicemente morte, ma "morte clinica", per indicare la possibilità di riprendere il suo funzionamento.

Morte clinica è un termine medico utilizzato per definire una condizione in cui cessano la respirazione e la circolazione sanguigna. In altre parole, le condizioni fisiologiche più importanti per il mantenimento della vita biologica del corpo umano vengono interrotte. Ciò si verifica quando il cuore smette di battere a ritmo normale e tutti i segni esterni dell'attività vitale del corpo scompaiono. Prima dell'avvento della rianimazione cardiopolmonare, della defibrillazione, delle iniezioni di adrenalina e di altri tipi di rianimazione cardiaca, la perdita delle funzioni vitali associate alla circolazione sanguigna era considerata la definizione ufficiale di fine vita.

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I primi segni di morte clinica

Il punto di partenza del passaggio dalla vita alla morte e il principale segno di morte clinica è la sindrome da arresto cardiaco. Questa sindrome si manifesta con un'improvvisa cessazione del funzionamento del cuore con perdita della sua attività bioelettrica (asistolia ventricolare). Oppure si manifesta con un arresto completo della circolazione sanguigna a causa della fibrillazione ventricolare, quando le contrazioni perdono sincronicità e l'espulsione del sangue nel flusso sanguigno viene interrotta. Secondo le statistiche dei medici rianimatori, in quasi il 93% dei casi l'arresto del funzionamento del cuore è registrato come conseguenza della fibrillazione ventricolare.

Contemporaneamente, in un tempo estremamente breve, si manifestano altri segni di morte clinica improvvisa:

• perdita completa di coscienza (lo stato terminale del coma si verifica 10-15 secondi dopo l'arresto cardiaco);
• crampi muscolari (possibili 15-20 secondi dopo la perdita di coscienza);
• assenza di polso (il polso non è palpabile nelle arterie carotidi);
• respirazione atonale (con inalazioni convulse), che dopo uno e mezzo o due minuti si trasforma in apnea, ovvero cessazione completa della respirazione;
• dilatazione delle pupille e perdita della loro reazione alla luce come segno di alterazione della circolazione cerebrale (2 minuti dopo l'arresto cardiaco);
• pallore o colorazione bluastra (cianosi) della pelle (dovuta a una forte diminuzione del contenuto di ossigeno nel sangue).

Segni clinici di morte cerebrale

Con l'insorgenza della morte clinica, le cellule cerebrali continuano a vivere per un massimo di 5 minuti. Il cervello è esposto al danno ischemico molto più rapidamente di qualsiasi altro organo umano. In condizioni di ipossia totale, lo stato neurofisiologico del cervello morente è caratterizzato dalla necrosi dei neuroni cerebrali e dalla cessazione irreversibile dell'attività cerebrale.

Come sottolineano gli esperti, non vi sono segni clinici di morte cerebrale rilevabili durante un esame fisico di una vittima o di un paziente in stato di morte clinica.

La morte delle cellule cerebrali in condizioni cliniche viene registrata dopo che il paziente viene risvegliato da questo stato, con cuore pulsante e respirazione assistita da un apparecchio per la ventilazione polmonare artificiale. La morte cerebrale, che equivale alla morte effettiva di una persona, può essere conseguenza di una lesione cranio-cerebrale, di una malattia (emorragia, tumore) o di un intervento chirurgico. Si tratta di lesioni cerebrali primarie. In caso di arresto cardiaco e morte clinica, il danno è secondario.

In entrambi i casi, i segni clinici di morte cerebrale, secondo gli standard medici esistenti, si presentano sotto forma di un insieme di criteri clinici obbligatori, sulla base dei quali è possibile stabilire una diagnosi di morte cerebrale. Questi segni sono sei:

• il paziente è in coma, cioè c'è un'assenza di coscienza stabile e di lunga durata;
• al paziente viene diagnosticata una perdita completa del tono normale dei muscoli scheletrici e degli organi interni (atonia muscolare);
• nella zona del trigemino - nei punti di uscita dei rami del nervo trigemino situati sul viso - sono assenti tutti i riflessi, compresa la reazione al dolore;
• le pupille del paziente non reagiscono alla luce diretta e intensa, i bulbi oculari sono immobili;
• è stata accertata l'assenza di un riflesso incondizionato di chiusura della fessura oculare in risposta all'irritazione della cornea dell'occhio (riflesso corneale);
• È stata rilevata l'assenza dei riflessi oculocefali, cioè gli occhi del paziente rimangono immobili quando il medico gira la testa.

I segni clinici di morte cerebrale sono ovviamente correlati al fatto che, in condizioni di carenza acuta di ossigeno, si verifica una forte diminuzione della sintesi di proteine e acidi nucleici nelle cellule nervose, che porta a una perdita irreversibile della capacità dei neuroni di condurre gli impulsi nervosi e alla morte delle cellule cerebrali. I ricercatori associano anche il meccanismo dell'insufficienza cerebrale dopo la morte clinica al danno da riperfusione, che si verifica dopo il ripristino della circolazione sanguigna.

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Segni di morte biologica e clinica

In assenza di rianimazione, così come in caso di suo fallimento, i medici dichiarano la morte biologica: la cessazione definitiva e irreversibile di tutti i processi biochimici a livello cellulare, nonché di tutte le funzioni fisiologiche degli organi interni.

I segni di morte biologica e clinica concordano nel fatto che il cosiddetto insieme di segni di morte biologica include - come nella morte clinica - arresto cardiaco, assenza di respiro, polso e reazioni riflesse a tutti gli stimoli. Oltre a pallore (o cianosi) della pelle e pupille dilatate senza alcuna reazione alla luce.

Inoltre, tra l'insieme dei segni di morte biologica, si segnalano i seguenti:

• assenza di attività cardiaca a temperatura ambiente - superiore a 30 minuti;
• essiccazione della cornea dell'occhio (l'iride perde colore, la pupilla diventa opaca);
• il segno della "pupilla di gatto" (quando il bulbo oculare viene compresso almeno 60 minuti dopo la morte, la pupilla assume la forma di una stretta fessura);
• gradualmente la temperatura corporea diminuisce (di circa 1 ^o C ogni ora);

I medici ritengono che la comparsa di macchie cadaveriche (2-4 ore dopo l'arresto cardiaco) e il rigor mortis (iniziano 2-4 ore dopo l'arresto della circolazione sanguigna e raggiungono il massimo intensità circa 24 ore dopo l'arresto cardiaco) siano segni affidabili di morte biologica.

Determinazione dei segni di morte clinica

I segni di morte clinica vengono solitamente determinati in base all'assenza di polso e respiro, alla perdita di coscienza e alla risposta pupillare.

Il polso è percepito solo sull'arteria carotide, che si trova sul lato del collo, nella depressione tra il grande muscolo del collo e la trachea. Se non c'è polso, significa che non c'è circolazione sanguigna.

La presenza o l'assenza di respirazione viene verificata in diversi modi. Innanzitutto, registrando visivamente i movimenti del torace – che si sollevano e si abbassano durante l'inspirazione e l'espirazione – e il rumore del respiro quando si avvicina l'orecchio al torace della vittima. La respirazione viene verificata dal movimento dell'aria espirata, che può essere percepito avvicinando la guancia alla bocca della vittima. La respirazione può essere monitorata avvicinando uno specchio, degli occhiali o il quadrante di un orologio alle labbra della persona. Tuttavia, i medici consigliano di non sprecare secondi preziosi in questo modo in situazioni estreme.

L'individuazione di un segno di morte clinica come l'incoscienza si basa su due parametri: la completa immobilità della persona e l'assenza di reazione a qualsiasi stimolo esterno. La reazione delle pupille si determina come segue: la palpebra superiore della persona deve essere sollevata; si noti la dimensione della pupilla (dilatata); la palpebra viene abbassata e immediatamente sollevata di nuovo. La perdita di reazione alla luce sarà indicata dal fatto che, dopo ripetuti sollevamenti della palpebra, la pupilla non si restringe.

Considerando che i segni assoluti di morte clinica si manifestano nell'assenza di polso e di respiro, l'assenza di altri segni non viene presa in considerazione e la rianimazione viene avviata senza indugio. In caso contrario, 3-4 minuti dopo l'arresto cardiaco e respiratorio, si verifica l'inevitabile conseguenza: la morte biologica. Si verifica quando le cellule cerebrali muoiono per mancanza di ossigeno.

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Primo soccorso per segni di morte clinica

Il primo soccorso in caso di segni di morte clinica inizia con la chiamata di un'ambulanza e il controllo del polso e del respiro della persona che ha perso conoscenza. Se la persona è assente, fino all'arrivo dei medici, è necessario eseguire la rianimazione cardiopolmonare (RCP).

La sequenza della RCP è composta da 30 compressioni toraciche (massaggio cardiaco indiretto) e 2 respirazioni di soccorso bocca a bocca.

Come eseguire la rianimazione cardiopolmonare se vengono rilevati segni di morte clinica:

• la vittima viene adagiata sulla schiena, la sua testa viene raddrizzata e il suo mento viene sollevato verso l'alto;
• La persona che esegue la RCP deve inginocchiarsi alla sinistra della vittima, con i palmi di entrambe le mani, dritti all'altezza dei gomiti, posizionati sulla parte centrale dello sterno (ma non sul processo xifoideo);
• con forza e ritmo (con una frequenza di almeno 100 compressioni al minuto) premere sul torace fino a una profondità di circa 4-6 cm e lo sterno della vittima dovrebbe tornare nella sua posizione originale, il numero di compressioni toraciche della rianimazione cardiaca è 30;
• Aprire la bocca della vittima, tappargli le narici con le dita, inspirare, chinarsi ed espirare aria nella sua bocca. Numero di respiri artificiali: 2.

L'intero ciclo di RCP deve essere ripetuto almeno cinque volte.

I segni di morte clinica – arresto cardiaco e arresto respiratorio – richiedono un intervento immediato e deciso. Secondo l'Organizzazione Mondiale della Sanità, in nove casi di arresto cardiaco su dieci persone muoiono prima dell'arrivo di un'équipe medica, a causa della mancanza di primo soccorso. Il primo soccorso in caso di segni di morte clinica, ovvero l'immediata rianimazione cardiopolmonare, raddoppia le possibilità di sopravvivenza.

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