Sialometria

Per studiare l'attività secretoria delle ghiandole salivari, si esegue la sialometria delle ghiandole salivari maggiori e minori. La secrezione viene solitamente determinata raccogliendo la saliva parotide o raccogliendo il secreto dalle ghiandole sottomandibolari. La sialometria consente la valutazione della funzionalità di ciascuna ghiandola.

In alcuni casi, l'attività funzionale delle ghiandole salivari viene studiata sulla base della raccolta di saliva mista dalla cavità orale. In questo caso, si valuta la secrezione totale di tutte le ghiandole, senza tenere conto del contributo di ciascuna ghiandola al volume totale della salivazione.

Per studiare la funzionalità delle ghiandole salivari parotidi, si utilizzano le capsule di Lashley-Yushchenko-Krasnogorsky. Queste capsule vengono "aspirate" sulla mucosa della guancia in modo che la papilla del dotto parotideo sia rivolta verso il suo centro. Successivamente, il secreto parotideo viene raccolto per 20 minuti. Il metodo è preferibile perché la misurazione può essere effettuata in caso di inclusioni fibrinose nel secreto o in presenza di saliva viscosa. Tuttavia, è difficile raccogliere la saliva da due ghiandole parotidi contemporaneamente utilizzando le capsule, così come in caso di un calcolo situato vicino all'imbocco del dotto. Il metodo non può essere utilizzato per la scialometria delle ghiandole sottomandibolari a causa della presenza di un frenulo linguale.

È più pratico eseguire la scialometria delle ghiandole salivari maggiori utilizzando il metodo di TB Andreeva (1965), che ha proposto apposite cannule metalliche per questo scopo. Le cannule metalliche sono aghi da iniezione con un'estremità smussata e levigata, lunghi 85-97 mm e con un diametro di 0,8-1,0 mm. Per uno studio funzionale della ghiandola parotide, è possibile utilizzare cannule con una saldatura a forma di oliva situata a una distanza di 3 mm dall'estremità smussata; il diametro dell'oliva è di 1,6-2,0 mm. Ciò consente di ottenere una presa salda della cannula nel dotto parotideo. Per studiare la funzione delle ghiandole sottomandibolari, vengono utilizzate cannule senza oliva. Attualmente, al posto delle cannule è possibile utilizzare cateteri in plastica (un catetere anestetico standard con un diametro di 0,6-1,0 mm, la cui estremità si estende oltre la fiamma). VV Afanasyev ha proposto uno speciale set di sonde salivari di diverso diametro, realizzate in titanio e cannule metalliche.

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Come si esegue la sialometria?

La sialometria viene eseguita al mattino a digiuno dalle 9:00 alle 10:00. Il paziente assume per via orale 8 gocce di soluzione di pilocarpina cloridrato all'1%, diluite in 1/3-1/2 bicchiere d'acqua, dopodiché la cannula (o il catetere di plastica) viene inserita nel dotto escretore della ghiandola salivare fino a una profondità di 3-5 mm. L'estremità della cannula viene calata in una provetta graduata. È necessario modellare la cannula in modo che non aderisca alla parete del dotto, il che può portare a risultati falsi negativi. Per 20 minuti dalla comparsa della prima goccia di secrezione, questa viene raccolta in una provetta e ne viene determinata la quantità.

La sialometria consente di determinare il grado di disfunzione delle ghiandole salivari, a condizione che la secrezione sia liquida e priva di inclusioni mucose e fibrinose, ovvero che le proprietà fisiche della secrezione non siano compromesse. Nelle persone praticamente sane, la quantità di saliva secreta in 20 minuti dall'OGSG è di 0,9-5,1 ml, più spesso di 1,1-2,5 ml, mentre dal PCSG è di 0,9-6,8 ml, più spesso di 1-3 ml. Nella pratica, ci si basa su parametri di valutazione quantitativa della secrezione salivare, compresi tra 1 e 3 ml per l'OGSG e tra 1 e 4 ml per il PCSG.

La sialometria basata sui parametri della saliva mista viene eseguita quando è necessario valutare la salivazione complessiva durante il trattamento, tenendo conto della dinamica del processo. In questo caso, lo stato funzionale di ciascuna ghiandola salivare maggiore non presenta deviazioni preferenziali rispetto alla ghiandola corrispondente. Questo si osserva solitamente nelle lesioni sindromiche ( sindrome di Sjögren, sindrome di Mikulicz, ecc.). La saliva mista viene raccolta sputandola in una provetta per un certo periodo di tempo a stomaco vuoto, senza stimolare la salivazione (ad esempio, 5, 10 o 15 minuti). La quantità di saliva dopo il trattamento viene confrontata con la stessa quantità prima della terapia per la patologia delle ghiandole salivari.

La capacità salivare delle ghiandole salivari può essere valutata in base al tempo necessario per sciogliere una porzione standard di zucchero raffinato del peso di 5 g. Normalmente, questo tempo è di 50-60 secondi.

La secrezione delle ghiandole salivari minori viene esaminata contandone il numero sulla mucosa del labbro inferiore, colorata con blu di metilene (o cervo brillante) per una migliore visibilità in un riquadro di 2x2 cm. La secrezione viene pre-stimolata con una soluzione all'1% di pilocarpina cloridrato, somministrata per via orale 5 minuti prima dell'esame. Normalmente, sono funzionali 18-21 ghiandole salivari minori. È nota una variante di questo metodo, in cui si utilizza uno speciale dispositivo a forma di pinza per delimitare una sezione della mucosa del labbro inferiore, che fissa un riquadro quadrato sul labbro inferiore.

VI Yakovleva (1980) ha utilizzato il metodo della "pesatura" della secrezione per studiare la funzionalità delle ghiandole salivari minori. A tale scopo, un telaio di alluminio con una finestra di 3-4 cm² viene posizionato su un'area isolata della mucosa labiale utilizzando dei rulli di cotone ^, su cui viene applicata carta da filtro precedentemente asciugata a massa costante. Dopo 1-2 minuti, la carta viene rimossa e la quantità di secrezione secreta dalle ghiandole salivari minori viene calcolata in base alla differenza di massa della carta prima e dopo lo studio. Quindi, l'area in esame viene lubrificata con una soluzione al 2% di blu di metilene e viene contato il numero di ghiandole salivari minori funzionanti. Dividendo la massa della secrezione secreta per il numero di ghiandole, si determina la quantità di secrezione secreta da una ghiandola. Allo stesso tempo, viene calcolata la velocità di secrezione delle ghiandole.

LM Gaubenshtok et al. (1988) hanno misurato il numero di ghiandole salivari minori della mucosa orale utilizzando un modello. Una carta per elettroforesi e cromatografia, sotto forma di modello con un diametro di 4 mm, viene applicata sulla mucosa labiale essiccata, seguita dalla sua colorazione con un colorante istochimico e dal conteggio del numero di ghiandole in base all'impronta sulla carta. In questo caso, la quantità di secrezione secreta dalle ghiandole salivari minori viene determinata dal peso del modello di carta prima e dopo la sua impregnazione con la secrezione, e la velocità di secrezione salivare viene determinata contando il numero di ghiandole e il livello della loro secrezione da un'area limitata del labbro (area di 1 cm² ⁾ con sei impronte in un intervallo di tempo decrescente (20, 5, 4, 3, 2 e 1 s) dal momento dell'essiccazione.

IM Rabinovich et al. (1991) hanno valutato l'attività secretoria delle ghiandole salivari minori utilizzando un applicatore rettangolare di 24x15 mm, il cui lato cartaceo è stato applicato sulla mucosa asciutta del labbro inferiore per 5 minuti. L'applicatore è stato quindi pesato e la quantità di glutammato monosodico secreto è stata calcolata in base alla differenza di peso prima e dopo lo studio.

LN Gorbatova et al. (1997) hanno utilizzato il metodo di valutazione della resistenza elettrica di un circuito in base al tempo impiegato per raggiungere un valore stabile per la scialometria della giunzione metacarpo-cartilaginea (MCJ). Il valore diagnostico più significativo per la valutazione dell'attività di secrezione della MCJ è l'analisi del calo di resistenza in 40 secondi. Questo metodo è raramente utilizzato nella pratica clinica.

Sulla base dei risultati della scialometria, in alcuni casi è possibile decidere sull'opportunità di eseguire un determinato metodo di intervento chirurgico (asportazione della ghiandola salivare in caso di scialoadenite cronica in fase avanzata o di calcolosi salivare, ecc.).