Sindrome da bassa T3

La sindrome da bassa T3 (sindrome del malato eutiroideo) è caratterizzata da bassi livelli sierici di ormone tiroideo in pazienti clinicamente eutiroidei affetti da malattie sistemiche a eziologia non tiroidea. La diagnosi viene formulata dopo aver escluso l'ipotiroidismo. La terapia include il trattamento della patologia associata; la terapia sostitutiva con ormone tiroideo non è indicata.

Le cause della sindrome da bassa T3

I pazienti affetti da diverse patologie non tiroidee acute e croniche possono presentare alterazioni dei parametri di laboratorio che caratterizzano la funzione tiroidea. Questa patologia include malattie acute e croniche come esaurimento, denutrizione, malnutrizione proteico-calorica, traumi gravi, infarto del miocardio, insufficienza renale cronica, chetoacidosi diabetica, anoressia nervosa, cirrosi epatica, ustioni e sepsi.

Più comunemente, la sindrome da bassa T3 eutiroidea è caratterizzata da bassi livelli di T3. Anche i pazienti con manifestazioni più gravi della patologia di base o con patologie croniche di lunga durata presentano bassi livelli di T3. La T inversa sierica (rT3) è elevata. I pazienti sono clinicamente eutiroidei e non presentano livelli elevati di TSH.

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Patogenesi

La patogenesi della sindrome è ancora sconosciuta, ma si ritiene che sia dovuta a una ridotta conversione periferica di T3 in T3, a una ridotta clearance di rT3 derivata da T3 e a una ridotta capacità degli ormoni tiroidei di legarsi alla globulina legante la tiroxina (TBG). Le citochine proinfiammatorie (fattore di necrosi tumorale a, IL-1) potrebbero essere responsabili di alcune di queste alterazioni.

L'interpretazione delle anomalie di laboratorio della funzionalità tiroidea è complicata dall'influenza di vari farmaci, tra cui agenti di contrasto iodati e amiodarone, che peggiorano la compromissione della conversione periferica di T in T3, e dall'influenza di altri farmaci, come dopamina e glucocorticoidi, che riducono la secrezione ipofisaria di TSH, con conseguenti bassi livelli sierici di TSH e conseguente diminuzione della secrezione di T3.

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Diagnostica della sindrome da bassa T3

Esiste un dilemma diagnostico: il paziente è affetto da ipotiroidismo o sindrome da basso T3? Il miglior esame di laboratorio per risolvere il dilemma è il livello di TSH, che nel caso della sindrome da basso T è basso, normale o moderatamente elevato, ma non così elevato come sarebbe nell'ipotiroidismo. Il pT sierico è elevato, sebbene questo esame venga raramente eseguito nella pratica clinica. Il cortisolo sierico è spesso elevato nella sindrome da basso T3 e ridotto (o normalmente basso) nell'ipotiroidismo secondario e terziario (patologia ipofisaria-ipotalamica).

Poiché i test di laboratorio non sono specifici, è necessario un giudizio clinico per interpretare le alterazioni dei test di funzionalità tiroidea. I test di funzionalità tiroidea non devono essere eseguiti su pazienti in terapia intensiva, a meno che non sia chiaramente presente una patologia tiroidea.

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Trattamento della sindrome da bassa T3

Non si ricorre alla terapia ormonale sostitutiva; i parametri di laboratorio si normalizzano con il successo del trattamento della patologia di base.