Sindrome di debolezza del nodo del seno

La disfunzione del nodo senoatriale (sindrome del nodo del seno malato) determina condizioni in cui la frequenza cardiaca atriale non soddisfa i bisogni fisiologici. I sintomi possono essere minimi o includere debolezza, palpitazioni e sincope. La diagnosi si basa sui dati ECG. I pazienti con sintomi clinici necessitano dell'impianto di un pacemaker artificiale.

La disfunzione del nodo senoatriale (sindrome del nodo del seno malato) comprende bradicardia sinusale marcata, bradicardia sinusale intermittente e tachiaritmie atriali (sindrome bradicardia-tachicardia), arresto o pausa sinusale e blocco senoatriale transitorio. La disfunzione sinusale si verifica prevalentemente negli anziani, soprattutto in quelli con altre patologie cardiache o diabete.

Una pausa sinusale è un temporaneo indebolimento della sua attività, che si manifesta all'elettrocardiogramma con la scomparsa dei denti per diversi secondi o minuti. Una pausa di solito provoca l'attività di fuga dei pacemaker situati al di sotto (ad esempio, ritmo atriale o nodale), che consente di mantenere il ritmo cardiaco e la funzionalità del cuore, ma pause prolungate possono causare vertigini e sincope.

Quando si sviluppa un blocco seno-atriale transitorio, il nodo del seno si depolarizza, ma la conduzione dell'impulso al tessuto atriale è compromessa. In caso di blocco seno-atriale di primo grado, gli impulsi del nodo del seno rallentano e i dati ECG rimangono normali.

• Nel blocco senoatriale di tipo 1 (periodicità di Wencke-bach), la conduzione dell'impulso rallenta fino al suo blocco. Questo viene registrato sull'elettrocardiogramma come un progressivo allungamento dell'intervallo PP, fino alla scomparsa dell'onda R, che porta a una pausa e alla comparsa di contrazioni di gruppo. La durata della pausa è inferiore a due intervalli PP.
• Nel blocco seno-atriale di tipo 2, la conduzione dell'impulso viene bloccata senza un prolungamento preliminare dell'intervallo, il che porta alla comparsa di una pausa, la cui durata è diverse volte (solitamente 2 volte) più lunga della durata dell'intervallo PP, e a contrazioni di gruppo.
• Al terzo grado del blocco seno-atriale, la conduzione è completamente bloccata. Non ci sono denti, il che riflette la cessazione del nodo senoatriale.

La causa più comune di disfunzione del nodo senoatriale è la fibrosi idiopatica del nodo senoatriale, che può essere associata alla degenerazione del sistema di conduzione sottostante. Altre cause includono effetti farmacologici, eccessiva ipertonicità vagale e una varietà di alterazioni ischemiche, infiammatorie e infiltrative.

Sintomi della sindrome del seno malato

Molti pazienti non presentano manifestazioni cliniche, ma a seconda della frequenza cardiaca possono manifestarsi tutti i segni di bradicardia e tachicardia. Un polso lento e irregolare indica questa diagnosi, che viene confermata da tracciati ECG, pulsometria o monitoraggio ECG delle 24 ore. Alcuni pazienti sviluppano FA e la disfunzione del nodo senoatriale sottostante viene rilevata solo dopo il ripristino del ritmo sinusale.

Prognosi e trattamento della sindrome del nodo del seno

La prognosi è ambigua. Senza trattamento, la mortalità è del 2% all'anno, principalmente dovuta a cardiopatia organica primitiva. Ogni anno, il 5% dei pazienti sviluppa FA, un fattore di rischio per scompenso cardiaco e ictus.

Il trattamento prevede l'impianto di un pacemaker artificiale. Il rischio di FA è significativamente ridotto con l'uso di pacemaker fisiologici (atriale o atrioventricolare) rispetto all'uso di pacemaker ventricolari. I farmaci antiaritmici possono prevenire lo sviluppo di tachicardie parossistiche dopo l'impianto di pacemaker. Teofillina e idralazina sono agenti che aumentano la frequenza cardiaca nei pazienti giovani con bradicardia senza sincope.